虚劳针灸医案

虚劳虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称虚劳多发生在先天不足，后天失调，及大病久病,精气耗伤的患者由于虚损性质的不同而有气、血、阴、阳虚损之分气虚者主要表现为面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细；血虚者主要表现为面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细；阴虚者主要表现为口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数；阳虚者主要表现为面色苍白、形寒肢冷、舌质淡胖有齿印、脉沉细本病可见于西医学多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现者本节收载陈全新、田从豁、张永树3位医家4则医案陈全新用针灸治以健脾补肾；田从豁治用温补脾肾，助阳固本和疏肝解郁、调和气血法张永树则注重温和灸，养阳育阴

1.陈全新医案针灸健脾补肾法治疗膀胱癌术后虚劳虚劳，属膀胱癌术后神疲乏力、消瘦者，针刺健脾补肾，获良效陈某，男，71岁医案编号066Q084初诊2009年4月20日神疲乏力、消瘦1年余患者去年因膀胱癌行手术治疗后开始出现体形明显消瘦，近期复查癌症指标未见异常平素容易疲倦乏力，动则尤甚，容易心悸，健忘，食欲减退，进食后胃胀满感明显，无明显暧气、反酸眠一般，小便稍黄，大便调现精神困倦，肢体乏力，动则尤甚，记忆力较前明显减退，纳呆，眠一般，小便稍黄，大便调陈老认为，患者年过七旬，肾精不足，正气亏虚,加上久病伤气，又因手术耗气伤血，气血亏虚，不能上达清窍，营养脑髓，又不能下行濡养四肢，故见精神疲倦，健忘，肢体乏力；另外，脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾气亏虚，健运失施，则见纳呆，胃月完胀满不适本病病位在脾、肾两脏，中医诊断虚劳（脾肾两虚）治疗以健脾补肾为法，先后天同治处方

（1）针刺治疗关元、足三里（左）、胃区（左）、三阴交（右）针用平补手法导气，留针30分钟

（2）耳穴贴压脾、肾、心

（3）TDP关元穴二诊（2009年4月21日）患者精神稍好转，疲倦感减轻，面色仍稍偏白精神稍改善,仍有四肢乏力感，食欲仍然较差，但进食后胃腕部胀满感明显减轻，眠一般，小便稍黄，大便调舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉沉细继续在原方上加减治疗，针刺取胃区（右）、关元、足三里（右）、三阴交（左）、肾俞（双）、百会、风府、人迎（双），针用平补手法导气艾灸百会TDP关兀三诊（2009年4月23日）患者精神可，疲倦感减轻，面色较前红润精神改善，仍有四肢乏力感，食欲好转，但进食后胃腕部胀满感消失，眠一般，二便调舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉沉细针刺取胃区（右）、关元、足三里（右）、三阴交（左）、肾俞（双）、风府，针用平补手法导气TDP百会四诊（2009年4月29日）患者精神佳，面色红润，疲倦感消失四肢乏力基本消失，食欲好转，但进食后胃脱部胀满感消失，眠一般，二便调要求继续巩固治疗舌质淡胖，边有齿印，舌苔薄白，脉脉沉细经过治疗病情明显好转，为巩固疗效，可继续治疗1个月针刺取天枢（双）、关元、足三里（右）、三阴交（左）、肾俞（双）、风府、人迎（双），针用平补手法导气艾灸百会TDP关元按患者年过七旬，肾精不足，正气亏虚，加上久病伤气，又因手术耗气伤血，气血亏虚，不能上达清窍，营养脑髓，又不能下行濡养四肢，故见精神疲倦，健忘，肢体乏力；另外,脾胃为后天之本，主运化水谷精微，脾气亏虚，健运失施，则见纳呆，胃脱胀满不适本病病位在脾、肾两脏，辨证为脾肾两虚，治疗当以健脾补肾为法，先后天同治针灸主要通过月俞穴、经络调节人体脏腑的功能及气血的运行，从而起到抗应激、抗过敏、抗疲劳的作用，使气血平衡，经气通畅，扶正祛邪，同时又有改善人体免疫功能、抗疲劳、镇静安神的作用取头气街的人迎、风府、百会为主穴，条达舒畅人体一身气机，气血调则经络畅、阴阳和,其病自愈（整理李健敏；审阅黄石玺、王映辉）

2.田从豁医案（2则）案一温补脾肾针刺治疗虚劳恶寒幼时肾疾致脾肾阳虚恶寒者，取穴以温补脾肾、助阳固本为法，获效王某，男，33岁医案编号089Ho03初诊2008年10月14日恶寒甚26年患者7岁患肾小球肾炎后出现恶寒、腰以下尤甚，易汗出恶风后肾炎治愈，且患者坚持锻炼，体质较前稍改善，但仍不敢吹空调，三伏天亦不敢穿短裤，不敢食冷物现患者恶寒、腰以下尤甚，双足凉，易疲劳、下午较甚，胃吃部不适，纳食差，大便可，小便黄，眠可查体精神尚可，形体偏胖，动作稳健舌体胖大，质紫黯，苔白腻，脉沉细此患者因幼时患肾疾损伤先天之本，致使肾、脾、肺等多脏均出现虚损表现；肾阳虚则温煦失司，恶寒，腰以下尤甚，双足凉；脾气虚，则形肥而乏力；脾阳虚，则运化失司，纳食差、恶冷食；肺卫不固，则易汗出、恶风；中医诊断虚劳，证属脾肾阳虚治当温补脾肾，助阳固本针灸处方肾俞（双）、关元俞（双）、大肠俞（双）、秩边采用平补平泻手法，留针30分钟，腰舐部温灸器灸留针20分钟，胃腕部拔罐，留罐5分钟同时嘱患者口服金匮肾气丸30粒/次,每日两次以上四穴大补元阳，加用艾灸腰舐部，增强振奋阳气、散寒祛湿作用，先后天共补二诊（2008年10月17日）初诊治疗当日情况良好，恶寒稍减轻，双下肢及胃腕部较前觉舒适，但次日又复如前仍觉疲劳，下午甚，双下肢沉重针灸治疗在原方四穴基础上，加承山（双）、三阴交（双），操作同前继服金匮肾气丸，用法用量同前针刺温补脾肾获效，继用，并配以承山舒筋活络、疏调下肢气血，三阴交健脾益肾三诊（2008年10月21日）诸症均好转，恶寒及双下肢沉重感、胃腕部胀闷不适较前减轻，仍右侧腹胀，食后明显，双足发凉针灸治疗中月完、章门（右）、水分、肓俞（双）、气海、关元、足三里（双）、三阴交（双）、绝骨（双），留针30分钟，脐周加温灸盒灸20分钟，胃院部拔罐，留罐5分钟患者三诊后病情明显好转，针刺肓俞、气海、关元，继续大补元阳，针刺中脱、章门、足三里、绝骨等穴补益脾胃，使后天复则先天生化有源六诊（2008年11月U日）此为患者第六次接受针刺治疗患者因出差两周未能坚持治疗，现病情反复精神较差，恶寒轻，双下肢沉重感，易疲劳，胃月完部稍有胀闷不适，饭后明显，双足发凉舌质胖大，色紫黯，舌苔薄白腻，脉弦予针灸治疗取穴肾俞（双）、关元俞（双）、大肠俞（双）、秩边（双）、承山（双）、三阴交（双），采用平补平泻手法，留针30分钟，腰舐部加温灸器灸20分钟加服中药，田老自拟方生地10g,熟地10g,生黄黄30g,白术10g,防风10g,茯苓10g,陈皮10g,大腹皮10g，柏子仁10g,五味子6g,柴胡10g,杭芍10g,香附10g,郁金10g,甘草10g7剂，水煎服，每日2次十诊（2008年12月16日）患者经9次治疗后症状明显缓解，周末去室内游泳后感受风寒，病情有些反复恶寒，劳累后疲倦乏力，下午及晚上症状明显，腰背部觉不适，双下肢沉重感，纳食可，二便调舌淡红稍胖，苔薄白，脉弦此属脾肾阳虚之证，受凉后病情加重，寒则伤阳针灸治疗脾俞向上斜刺，肾俞、关元俞、秩边直刺，采用平补平泻手法,留针30分钟，腰舐部加温灸器灸，强肾灸6盒（12贴）贴命门穴，每日1贴嘱其避风寒，注意保暖，节饮食，勿食寒凉之物，慎起居针后自觉症状缓解经10次针治后，患者诸症基本得到控制按虚劳以出现两脏或多脏劳伤，气血阴阳中两种或多种因素虚损为特点，病程较长，病势缠绵通常原因不外先天不足及后天失养本案病因乃幼年大病之后，邪气过盛，脏气损伤，机体失于调理，正气亏损难复等，使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳《理虚元鉴》“治虚有三本，肺、脾、肾，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根」由于肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元；脾为后天之本，是水谷气血生化之源，则治疗可从先后天根本着眼，即补益脾肾足太阳膀胱经的背俞穴主治与其相关的脏腑病症，肾俞补益肾气，关元俞助阳逐冷、温煦下焦，大肠俞理气和胃，秩边温通经脉、健腰腿、利下焦；复以大剂量灸，温补肾阳，再以金匮肾气丸口服壮先天之阳先后天共补，以奏助阳固本之效（整理孙元；审阅黄石玺、王映辉）案二针药并用治疗肝郁畏寒虚劳素体过食寒凉复又情志不遂致肝郁畏寒，发为虚劳，针药并用以疏肝和血，补肾健脾为法,获效于某，女,34岁医案编号089Q037初诊2008年12月16日畏寒10余年，加重伴小腹冷痛1年患者10余年前出现畏寒，冬季甚，近1年，因操劳过度，畏寒加重现患者畏寒甚，伴小腹冷痛，双手指间关节及双膝关节发凉，双足发胀，情志抑郁，纳食可，喜温热饮食，眠差，近半年来，头发脱落明显，二便调舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉迟此患者年轻时嗜食寒凉之物，阴寒内生，日久寒邪停聚体内致阳气布散受阻，则畏寒；经脉不得阳气濡养,则四肢关节觉冷，双足发胀；后因患者生活在紧张抑郁（其丈夫患白塞综合征）的环境中，长期处于焦虑之中，肝气不疏，复因照顾其夫，操劳辛苦，劳神伤血，则脾肾之阳亦虚，故畏寒甚，小腹冷痛、喜温热食物；神不宁则卧不安，发为血之余，则眠差、脱发结合其舌苔脉象，故可诊断中医诊断虚劳，证属肝郁，脾肾阳虚治宜疏肝和血，补肾健脾针灸处方百会、大椎、风池（双）、水分、肓俞、阴交、足三里（双）、三阴交（双）百会丛针刺，大椎芒针刺，双侧风池穴毫针刺，水分、肓俞、阴交毫针直刺，足三里（双）、三阴交（双）毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30分钟，脐周加温灸盒灸田老自拟方以逍遥散合黄黄桂枝五物汤加减柴胡10g,白芍12g,香附10g,郁金10g,何首乌12g,菊花10g,生熟地各10g,黄黄30g,桂枝6g,升麻6g,黄精12g,甘草10g水煎服，日1剂二诊（2008年12月23日）诸症稍有改善，脱发较前好转口服成药加味逍遥丸6g,2次/日针灸治疗在初诊穴位基础上增加下期门（双）、阳陵泉（双）、太冲（双）毫针直刺，采用平补平泻手法，留针30分钟，脐周加温灸盒灸二诊后，患者诸症基本得到控制，未诉特殊不适按患者此次病情加重皆因抑郁劳神所致，固治当先疏肝解郁、调和气血，再补肾健脾田老针药并用，汤药中柴胡、白芍疏肝和血，香附、郁金理气解郁，黄芭、桂枝益气和血，何首乌、黄精养血生精、固发安神，生熟地滋阴补肾，菊花疏风清热，升麻升阳散郁，甘草调和诸药针灸取穴百会为手、足三阳经与督脉之交会穴，健脑宁神，丛刺可增强调节气血、疏通经络之功；大椎芒针刺通调督脉，振奋阳气，风池通经活络、调和气血；水分、肓俞、阴交等补益脾肾，温肾通阳；足三里、三阴交，阴阳相配，相互制约，相互促进，健脾和胃，益气生血，通经活络；灸脐周，补益先天肾阳，振奋阳气，促进气血流动；二诊时;因脱发好转，去养精固发之品，以加味逍遥丸成药解郁清热，针灸取穴增加下期门、太冲、阳陵泉，以增强调和肝胆，理气解郁，疏土抑木之力（整理孙元；审阅黄石玺、王映辉）

3.张永树医案温和灸养阳育阴治疗食管癌术后化疗骨髓抑制食管癌术后化疗骨髓抑制者，温和灸大椎、关元、足三里、肾俞以通调督任，补益气血，通阳育阴，获良效黄某，男，50岁医案编号043H014o初诊2003年6月24日神疲乏力5个月患者于2002年12月7日体检时，发现血常规示WBC4X109/L,PLT416X109/L便常规示大便OB（+）经胃镜检查、病理诊断示食管癌于2003年1月27日行食管癌切除术术后病理示食管（中段）溃疡型鳞状细胞癌（中~高分化），癌细胞浸润至浅肌层，贲门左淋巴结（0/4）,隆突旁淋巴结（0/1）,胃左淋巴结（0/2）,食管旁淋巴结（0/4）,均未见转移癌细胞术后予化疗治疗，出现骨髓抑制，曾注射过2次升红细胞药物,红细胞数量略有上升，但一周后下降症见神疲乏力，少气懒言，腰部酸痛，纳呆寐差，二便调舌质淡，舌苔白，脉细此因手术及化疗导致体内正气受损，气血不足中医诊断:虚劳（气血不足）治以补益气血，通阳育阴之法处方

①关元、足三里（双）；

②肾俞（双）、大椎温和灸，两组交替，每日1组，每穴1小时嘱患者自行在家施术随访2003年7月7日复查血常规示WBC

3.7X109/L,RBC

3.00X109/L,Hb93g/Lo2003年8月7日复查血常规示:WBC

4.8X109/L,RBC

3.16X109/L,Hb97g/Lo2003年9月27日患者诉神疲乏力，少气懒言较前明显改善，腰部酸痛较前有所缓解复查血常规示WBC

5.7X109/L,RBC

3.78X109/L,Hb109g/Lo按患者食管癌行切除术，且行化疗，致使体内正气受损，气血耗伤，体内元气不足，以温和灸大椎、关元、足三里、肾俞以通调督任，补益气血，通阳育阴在未予其他疗法条件下坚持3个月不懈自行施灸，症状得以明显减轻，检验有关指标逐渐变好之前曾用了价格昂贵的进口药并不见效，施灸法于相关的穴位而取显效，故值一记。