虚脱医案-针灸学核心课程

虚脱虚脱是以突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢逆冷、烦躁不安或神情淡漠，甚则昏厥、二便失禁、脉微欲绝为主要特征的临床危急病证虚脱多见于西医学中各种原因引起的休克虚脱的发生常与大汗、大吐、大泻、大失血、情志内伤、外感六淫邪毒等因素有关古代文献中有亡阴、亡阳、阴阳俱脱的论述，为阴阳欲脱的危急证候虚脱病本在五脏，基本病机是阴不敛阳，阳不固阴，阴阳欲离欲绝【辨证要点】主症面色苍白，汗出淋漓，神情迟钝，四肢厥逆，少尿或二便失禁，甚则昏迷，血压下降，脉微欲绝亡阳兼见呼吸微弱，面色晦暗，体温不升，口唇发绡，尿少或失禁，舌质胖，苔薄，脉细无力或葩大亡阴兼见口渴喜饮，心悸，多汗，唇舌干红，烦躁不安，舌绛干瘦，脉数无力，脉细数【治疗】.基本治疗1治法回阳固脱，苏厥救逆取督脉、任脉经穴为主主穴素髅，百会，神阙，关元，内关配穴亡阳加气海、足三里；亡阴加太溪、涌泉神昏加水沟、涌泉方义督脉为阳脉之海，入络脑，素醪、百会为督脉穴，故能醒脑开窍、振奋阳气；脐下为元气所聚之处，任脉为阴脉之海，神阙、关元为任脉穴，神阙位于脐部，关元位于脐下，重灸可大补元气、敛阴固脱、回阳救逆；内关为心包经之络穴，又为八脉交会穴,通于阴维脉，可维系、调节诸阴经之气，有通心络、益心气、强心醒神之功操作素髅向上斜刺寸，行捻转提插泻法，或点刺出血；内关直刺寸，行捻转

0.3〜

0.

50.5〜1提插补法；百会、神阙、关元用大艾炷重灸.其他治疗2指针法取水沟、内关、合谷，每穴用拇指重力掐按分钟

（1）I〜3（）耳针法取肾上腺、皮质下、心、神门，毫针刺法，或压丸法2）穴位注射法取关元、足三里、三阴交，选用维生素注射液，每穴注射（3B121mL（）灸法取神阙、气海、关元、足三里用附子研细，黄酒调和制饼放于穴位上，其上置4艾炷，每穴灸壮该法多用于亡阳救治5〜7【医案选录】患者，男，岁患者黑便伴呕血天，神清，面色苍白，血压诊断为上消出血，38290/65mmHg,予止血、扩容支持疗法治疗，病情尚平稳现患者突然呕咖啡色物排柏油样便约300mL,600mL,表情淡漠，面色苍白，手足湿冷，血压考虑西医诊断为低血容量性休克，中医诊70/40mmHg,断为厥脱（失血亡阴），即予针刺内关、水沟、劳宫、涌泉，用中强度刺激手法持续施术分5钟后患者苏醒，血压又加刺足三里，穴间断施术约分钟，患者面色潮红，手90/50mmHg；510足渐温，血压停止针刺，数分钟后测血压临床抢救成功{吴敬，105/70mmHg,105/75mmHg,霍敬.针刺抢救厥脱证例临床观察网.中国针灸学会临床分会第八次学术大会论文集84[C].

2000.}【按语】.虚脱可由多种原因引起由于其发病突然，病情复杂，须针对病因采取不同的综合治疗方法，1针灸可作为抢救措施之一.对虚脱重症患者要加强护理，解开衣领，松开衣带，详细观察病情变化，逐日记录脉象、体2温、出入量、呼吸、血压等。