针灸治疗踝关节扭伤（附病案）

踝关节扭伤【概述】踝关节扭伤（⑹是指踝关节软组织韧带损伤引起的以踝关节肿胀、疼痛，甚至活动Sprained Ank受限为主要表现的一种病症它是一种常见的软组织损伤性疾病，由于踝关节外侧韧带相对内侧韧带细小、薄弱而分散，且关节内向活动范围大，故约踝关节扭伤集中在外侧韧带损伤，85%其中距腓前韧带损伤常表现为外踝前下方疼痛，跟腓韧带损伤常表现为外踝下方疼痛另外，有患者由于内侧韧带损伤所致，胫跟韧带损伤表现为内踝下方疼痛,胫舟韧带损伤表10%〜30%现为内踝前下方疼痛中医学称之为“踝缝伤筋”，常采用熏洗、外敷、针灸、理疗等外治法为主，早期治宜活血祛瘀、消肿止痛，中后期宜温经止痛、舒筋活络【诊治要点】首创针灸特色“四步疗法”

1.踝关节扭伤的中医病机为气血两伤，正如《素问•阴阳应象大论》所言“气伤痛，形伤肿即J伤气则痛，伤血则肿方教授主张行气、化瘀、通络、和营的治疗原则基于此治疗原则，并在数十年临床经验基础上，总结出“电针行气、重灸化瘀、刺血通络、药浴和营”的具有针灸特色的“四步疗法”第一步电针行气针刺后，选取一对踝关节局部穴位即可疏密波，频率强度以局部肌肉有明显收缩为2/lOOHz,度，切忌过大，肌肉均匀温和地收缩，可以有节律地舒缩血管，加速血液循环，这是对经典理论中的“行气活血”观点的现代诠释第二步重灸化瘀对于踝关节扭伤者方教授必用温针灸，提出了“离经瘀血，非重灸不化”的观点，临床上常灸壮，也有不少患者灸壮，以温通经络、活血逐痹2〜34〜5第三步刺血通络刺络拔罐法虽为针灸治疗常规方法，但该法适用于踝关节扭伤小时后的患者以梅花针叩24刺踝关节肿痛最明显处，待局部潮红后加拔火罐以加大出血量此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成，血凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复该期的处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，防止粘连形成这时采用刺络拔罐法能有效并快速地改善局部血液循环，促进局部瘀血、渗出物的吸收，可有效缓解踝关节局部肿胀疼痛第四步药浴和营踝关节扭伤小时以后的患者在针灸治疗后可配合局部中药熏洗辅助治疗，常选用艾叶、赤24芍、桂枝、苏木等温经活血药，配合伸筋草、痛苍草等强筋骨中药，使药物通过皮肤直达患处发挥作用，同时可通过温热刺激，温通血脉，使膜理开放，达到通络和营止痛的作用患侧局部穴位均匀温和的电针刺激，可“通其经脉”，“行其气血”；穴位多壮重灸，可“化其瘀血”；刺血拔罐，可“通其血络”；药浴熏洗，可“和其营血二方教授总结针灸“四步疗法”能有效地防止组织粘连，杜绝踝关节习惯性扭伤，避免陈旧性踝关节扭伤的发生,明辨痛点、分经2论治该病以辨经论治为主，治疗选穴时以局部取穴为主，正如《针灸聚英•肘后歌》所言“打仆伤损破伤风，先于痛处下针攻”根据压痛点，重点选用阿是穴，再根据经络辨证分经选择配穴如外踝下疼痛为主，病在足太阳者，加昆仑、申脉、束骨、金门等；外踝前下疼痛为主，病在足少阳者，加足临泣、丘墟、悬钟、阳陵泉等；内踝下疼痛为主，病在足少阴者，加太溪、照海、然谷等；内踝前下疼痛为主，病在足太阴者，加商丘、公孙、三阴交等分经论治以通其经脉，泻其邪气，调其气血，直达病所，行气以化瘀，通络以和营，以减少疼痛，达到减轻肿胀的效果【验案举隅】江某，男性，岁，职员年月日初诊38201456主诉左外踝关节疼痛天患者天前跑步时不慎扭伤左踝关节，患处疼痛肿胀明显自予22云南白药喷雾剂喷于患处后，缓解不明显就诊时，左踝关节颜色暗红，局部肿胀疼痛、拒按，足内翻时疼痛明显，不能背屈及跖屈舌淡红，苔薄白，脉和缓有力线示踝关节未见明显X异常西医诊断急性踝关节扭伤中医诊断踝缝伤筋（气滞血瘀型）治法活血祛瘀，消肿止痛选穴阿是穴患、阳陵泉患、申脉患、昆仑患、金门患、丘墟患、悬钟患、足三里患操作患者取坐位，暴露患侧踝关节各穴常规针刺得气后行毫针泻法，阿是穴行电针疗法，频率强度以患者耐受为度，持续刺激分钟申脉、丘墟予以温针灸治疗，加艾炷壮2/lOOHz,302起针后，以梅花针中度力量叩刺于踝关节肿痛明显处，使其局部潮红，微微出血，后于叩刺处拔罐，留罐分钟，出黑色血少许隔日次，每周治疗次，前次治疗时辅以梅花针叩刺5133疗法嘱中药熏洗，予生艾叶苏叶苏木伸筋草透骨草赤芍白芍鸡血藤30g,30g,30g,30g,30g,30g,30g,猱苍草桂枝大黄芒硝（冲）炙甘草煎煮后用蘸药水的毛巾热敷踝关节30,30g,15g,15g,15g,10g,损伤部位及周围，以患部皮肤红润、温热感为宜，待药液稍凉后浸浴踝部分钟每日次，101连续周1针灸当日治疗次后，患者左踝关节疼痛明显缓解，可轻度背屈及跖屈，回家后嘱患者中药熏1洗辅助治疗针药结合，连续治疗次后，左踝关节基本消肿，轻微疼痛，患处皮肤颜色正常3治疗次后，踝关节活动正常，肿痛完全消失个月后随访，踝关节活动如常按语方教61授采用“四步疗法”治愈了大量踝关节扭伤患者，该例患者也是较为典型的案例患者以外踝肿痛为主诉，且踝关节颜色暗红、拒按从经络辨证而言，病在足少阳经、足太阳经，因此治疗选穴以局部胆经、膀胱经穴位为主，如昆仑、申脉、金门、丘墟等从病因病机而言，证属气滞血瘀无疑，治法行气活血、化瘀通络为主因此，在辨经选穴的基础上，在阿是穴处予电针以“行其气血申脉、丘墟温针灸2/lOOHz2壮，以“温灸化瘀”；患者压痛明显，必有离经瘀血，于踝关节肿痛处刺络拔罐以“通其瘀络”；并嘱活血通络中药熏洗以“和其营血”针灸“四步疗法”共奏行气活血、和营通络之功效，有效地防止组织粘连，杜绝踝关节习惯性扭伤，避免陈旧性踝关节扭伤的发生。