针灸治疗落枕（附病案）

落枕【概述】落枕（）是以急性单纯性颈项强痛、活动受限为主症的一种病证，属于颈部筋伤范Neck Stiffness畴好发于青壮年，轻者天自愈，重者数周不愈多因睡眠姿势不当、睡枕高度不适、4〜5局部受风受寒等引起常见发病过程是入睡前无明显不适，晨起后发现项背部酸痛，颈部活动受限中医学中，落枕可归于“项痹”因风寒邪气侵袭项背，寒性收引，使筋络拘急，颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通则痛【诊治要点】落枕是临床常见病，随着当今社会大众生活习惯的改变，增加了颈椎曲度及钩椎小关节不稳等的发生概率，越来越多的青年人出现落枕，甚至是习惯性落枕对该病的治疗除了应急治疗外，更应注重平时生活起居习惯的改善，注重养护明辨病位深浅

1.方教授指出，落枕本身易于诊断，是一种自愈性疾病，但及时有效的干预可加快疾病恢复,不易留下病根治疗时，首先应找到压痛点，明确受损部位和累及肌肉（以累及胸锁乳突肌和斜方肌最为常见）如触之剧痛，多为伤及浅层；如压痛较深，则多为伤及肌肉深层明辨压痛点部位和深浅，有助于针刺时选择合适的位置和深度，此为针灸治疗本病的重点方教授多采用毫针沿胸锁乳突肌和/或斜方肌等受损肌肉沿肌肉走行进行排刺（图）针刺深度取决于4-5,受损肌肉层次行提插泻法刺激后，留针分钟，并在肌肉起止点或压痛点重用温针灸起30针后，沿受累肌肉及附近区域拔罐分钟，以瘀血罐为宜，进一步舒筋解痉止痛

10.善用经验效穴2方教授在临床治疗时，除局部选穴外，善用落枕的经验效穴一是后溪穴，位于双手第掌指5关节尺侧近端，赤白肉际凹陷中该穴为手太阳小肠经输穴，八脉交会穴（通督脉），和通于阳跷脉的申脉在目内眦、项、耳、肩胛部位相交会在落枕急性期，方教授善用后溪等痛敏穴位进行强刺激，以高强度针感来抑制脊髓神经兴奋性而产生镇痛效应针刺时嘱患者微微握拳，沿掌横纹赤白肉际处迅速破皮，并直刺寸，行提插泻法，并嘱患者向患侧受损部位旋转1〜

1.5活动颈椎，可明显缓解患者颈项强直二是外劳宫穴，亦称落枕穴，位于手背第、掌骨间，23掌指关节后寸凹陷中此穴为经外奇穴，是落枕的远端压痛点，也是治疗落枕的经验效穴

0.5方教授针刺时常配合运动针法，进针前先令患者咳嗽一声，随咳进针，以转移患者注意力，减少疼痛感进针后可行提插捻转泻法，边行针边嘱患者颈部向患侧旋转活动img图胸锁乳突肌排刺4-5【验案举隅】张某，女，岁，职员年月日初诊27201478主诉右侧颈项强直疼痛伴活动受限半天患者自诉昨日空调一夜未关，今日晨起时即感右侧颈项强直，疼痛明显，无法自如旋转头颈部，稍旋即痛，似有筋牵拉舌淡红，苔薄白，脉弦查体右侧胸锁乳突肌紧张，触之疼痛

（十），右侧乳突处压痛什），右旋颈试验什）西医诊断落枕中医诊断项痹（风寒型）治法祛风散寒，舒筋止痛选穴后溪患、外劳宫患、风池患、天柱患、天容患、天牖患、天窗患、阿是穴、夹脊C3〜5穴双、外关患、合谷患操作患者俯伏坐位，暴露患侧颈项部患侧后溪直刺进针，深刺约寸，得气后行提插捻转1泻法，外劳宫直刺得气后行提插捻转泻法，以上两穴边行针边嘱患者向患侧活动待患侧颈项部强直疼痛等症状略好转后，沿胸锁乳突肌附近局部穴位施以排刺，进针约寸，患侧天牖

0.5穴和阿是穴采用温针灸法，留针分钟患者疼痛明显，分别于患侧阿是穴和合谷外关行30・治疗，频率强度以适度为宜，配合照射颈项部，留针分钟结束后，于天TEAS100Hz,TDP15容、天牖及阿是穴拔瘀血罐，留罐分钟由于胸锁乳突肌下布有颈内、颈总动脉，颈内静10脉等血管，且迷走神经亦行于以上血管的后方，因此在针刺时应注意针刺角度、深度，避开血管与迷走神经治疗次后，患者即告知疼痛已除，活动受限明显改善嘱其继续巩固治疗次，期间注意颈12部保暖周后随访，患者诉颈项部疼痛及活动障碍已除1按语该患者为青年女性，因受空调风寒刺激致右侧颈项强直疼痛，伴有明显活动受限，落枕诊断明确前来就诊时，患者疼痛剧烈，颈部右旋活动受限，压痛点在胸锁乳突肌中段,触之即痛因此，判断该患者尚在急性期鉴于其疼痛剧烈，针刺时宜先针后溪穴，直刺寸，行1提插泻法，同时嘱患者活动颈椎，做右旋动作；随后选用外劳宫穴进行针刺，同时配合运动针法，进针后行提插捻转泻法,边行针边嘱患者向患侧活动待颈椎活动度稍改善后，用毫针沿受损胸锁乳突肌周围穴位进行排刺，同时配合手足太阳经穴和颈夹脊穴治疗在肌肉起止点及中段压痛点上重用温针灸，奏疏风散寒、舒筋止痛之效外关、合谷为远道镇痛要穴，亦能加强镇痛解肌之力。