针灸治疗急性腰扭伤（附病案）

急性腰扭伤【概述】急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度Acute LumbarStrain,牵拉而引起的急性撕裂伤，又称“闪腰”“岔气”多因活动不慎或抬举搬运重物姿势不当闪扭腰部而致腰舐部肌肉筋膜、韧带、椎间小关节、腰舐关节、舐骼关节、关节囊等软组织的急性扭挫伤，临床表现为腰部剧烈疼痛、活动受限本病属中医“腰痛”“腰部伤筋”范畴多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌仆、牵拉和过度扭转等原因，引起某一部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成，气血运行受阻，不通则痛《素问•刺腰痛》日“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”《金匮翼》日“瘀血腰痛者，闪挫及强烈举重得之，盖腰部，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损，则血脉凝涩,经络壅滞，令人卒痛，不能转侧”【诊治要点】•明辨部位，分层治疗1本病以跌仆、扭伤、牵拉等为诱因，导致腰舐部肌肉等软组织和腰部关节同时损伤方教授指出针灸治疗本病，明辨受累肌肉的深浅层次至关重耍通常浅层肌肉扭伤多表现为腰部浅层压痛、叩击痛明显，甚至无法触碰，伴有体位固定、行走困难、腰部活动受限明显；深层肌肉拉伤则无明显腰部压痛、叩击痛，部分患者有深压痛，不伴有明显的行走困难，但无法灵活变换体位，腰部活动部分受限，咳嗽可诱发疼痛；舐棘肌及脊旁深层肌撕裂，关节滑膜、关节囊及深层韧带的损伤，可致局部炎症反应，表现为腰部剧烈疼痛；椎间小关节出现关节错位，关节面或椎体间解剖位置关系发生改变，刺激、压迫、牵拉脊神经后支而出现疼痛,查体可见棘突、上下关节突、横突周围压痛明显辨清损伤部位，有助于治疗时的针灸操作浅层肌肉扭伤局部针刺深度宜浅，可配合刺络拔罐；深层肌肉拉伤则应局部针刺深，配合温针灸；舐棘肌及脊旁深层肌撕裂疼痛患者宜在夹脊穴上深刺，除配合温针灸活血止痛外，疼痛剧烈者可加用消炎止痛药物穴位注射；椎间小关节错位者可在针刺基础上配合整复治疗.先远后近，分步施针2本病临床治疗时，方教授通常分为两步施针，即先针远道，辅以运动疗法，然后再局部施针远道穴针刺刺激能即刻激发整体镇痛效应，患者自感疼痛减轻，使其逐渐加大腰部活动的幅度和频率，对腰部活动不利的症状起到良性治疗作用具体操作如下第一步先针刺远端穴配合运动疗法，即先针刺远道腌穴，得气后留针分钟，每隔分钟捻转行针次，在留针过程15〜2051中，令患者站立行走，同时最大范围旋转屈伸腰部，以能忍受为度第二步局部针灸治疗，即局部取穴针刺疏通局部气血，注意在腰部肌肉损伤层次下针，同时配合电针、温针灸、拔罐等温经祛瘀、镇痛止痉方教授治疗急性腰扭伤的常用远道穴位有水沟、腰痛点、后溪等，或用单穴或多穴相伍，临床灵活应用水沟穴为督脉穴，为手、足阳明和督脉之会，是治疗腰脊背痛项强之要穴针刺水沟穴时针尖斜向上，进针寸，手法强刺激，局部痛感为主，捻转时可出现酸胀感

450.3〜

0.5刺激该穴能疏通督脉及腰部经气，督为诸阳之会，阳气旺盛，气为血帅，血为气母，气行则血行，经气通，血脉和，通则不痛，腰痛自然随之解除腰痛点穴为经外奇穴,位于手背第、23掌骨及第、掌骨之间，腕背侧远端横纹与掌指关节中点处，一手两穴,属经外奇穴进针时45针尖向腕关节方向斜刺寸该穴具有疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用，穴虽然不1~

1.5位于十二经络的主干线上，却能激发十二经络之阳气，通引督脉阳气，阳气通畅则能统血而行，气血流畅，经络得通，筋骨肌肉得以濡养，从而达到“通则不痛”的治疗目的后溪穴为手太阳小肠经输穴，《难经》日“输主体重节痛”，《针灸大成》日“体重节痛刺后溪”；后溪穴还是八脉交会之一，通于督脉此穴可直刺寸左右，针尖向合谷方向，“脊腰痛为督脉病”，1刺激此穴可疏通督脉经气，起到通经活络止痛之效【验案举隅】张某，女，岁，个体户年月日初诊532014916主诉腰痛天患者天前在家做家务时不慎腰部扭伤，致腰部刺痛，疼痛剧烈，弯腰时疼11痛加重，腰部前屈、后伸等活动明显受限，轮椅推至我院针灸科就诊，无明显下肢放射痛，二便无殊，舌暗苔薄，脉弦涩查体腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎生理曲度存在，左侧棘突13~4旁肌肉压痛+,叩击痛+,双侧直腿抬高试验-,双侧字试验-，双下肢腱反射对称引出，“4”双下肢病理征-辅助检查腰椎示腰椎退行性改变CT西医诊断急性腰扭伤中医诊断腰痛气滞血瘀型治法行气活血，通络止痛选穴阿是穴、水沟、腰痛点、夹脊穴双、肾俞双、大肠俞双L2〜5操作首先在患者水沟针刺得气后施以泻法，嘱患者在家属协助下活动腰部分钟左右待15疼痛有所缓解后，再嘱患者俯卧位，暴露腰部针刺阿是穴及局部腌穴，针刺深度宜浅,得气后施以泻法分别选取阿是穴一对、肾俞-大肠俞行疗法，频率刺激分钟，强度TEAS100Hz,30以患者耐受为度结束后，腰部拔瘀血罐，留罐分钟隔日次，每周治疗次1013治疗次后，患者腰痛明显减轻，自行步行来诊，继予巩固治疗次31按语患者主诉腰痛天腰部刺痛，疼痛剧烈，弯腰时疼痛加重，腰部前屈、后伸等活动明1显受限，无明显下肢放射痛，二便无殊查体腰部肌肉紧张、僵硬，腰椎生理曲度存在，L3-4左侧棘突旁肌肉压痛阳性，叩击痛阳性，腰椎示腰椎退行性改变方教授认为结合临床CT症状、体格检查、辅助检查，该病为急性腰扭伤的诊断成立，该患者主要伤及浅层肌肉为主，针灸治疗疗效确切，远端取穴与局部取穴配合电针、、拔罐可缩短治疗时间闪扭腰部而TEAS致腰舐部肌肉筋膜、韧带、椎间小关节和腰能关节与舐骼关节、关节囊等软组织损伤，腰部筋肉损伤而致局部气血不通，经脉瘀滞不得宣通而致腰痛该患者腰部刺痛，疼痛剧烈，弯腰时疼痛加重，腰部前屈、后伸等活动明显受限，病在督脉《素问•骨空论》云“督脉为病，脊强反折”水沟穴属督脉，为手、足阳明和督脉之会，是治疗腰脊背痛项强之要穴针刺人中穴可使针感直达病所，起到疏通经脉气血之功，同时配合局部运动提高痛阈，达到通络止痛的目的临床应用电针镇痛常选用频率，然此患者肌肉紧张致急性痛明显，故选用2/lOOHz100Hz,缓解肌肉痉挛并镇痛如疼痛剧烈，可以替代电针，使作用缓和另应特别注意，急性TEAS扭伤后小时内，不宜热敷和贴伤筋膏药，否则可能会加重局部肿胀和瘀血的形成24〜48。