针灸治疗躯体形式障碍（附病案）

躯体形式障碍【概述】躯体形式障碍Somatoform SymptomDisorders是指以各种躯体不适症状作为主诉，经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在，但仍不能打消其疑虑，以这样一种持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症候群临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状，可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状最常见的症状是胃肠道感觉异常，如呃逆、反酸、恶心、呕吐等；皮肤感觉异常，如烧灼样疼痛、痒、麻木、蚁行感等；部分伴有皮肤斑点等症状本病可归于中医“郁证”范畴中医学认为，郁证的发生常与情志不舒、思虑过度、饮食不节等因素有关病位在脑，涉及肝、心、胆、脾、肾病机主要是气机郁滞，脏腑阴阳气血失调针灸治疗以调神理气、疏肝解郁为主【诊治要点】

1.新兴病种，探究病因方教授从事针灸镇痛研究数十年，临床多见各种疼痛性疾患，他关注到部分疼痛患者伴有“痛记忆”现象，即某些患者由于疼痛剧烈，会伴随发生情绪改变，在脑中形成疼痛痕迹虽初始疼痛疾患痊愈，然脑中痛记忆已然形成，待置于相似情境或情绪中时，痛记忆被唤醒，表现为无明显损伤下，多处远离原发病灶部位的疼痛这类患者往往服用抗炎镇痛等药物无明显疗效，而选择抗焦虑抑郁药却有良好的镇痛作用方教授认为，这可能就是躯体形式障碍的重要发病原因首发疼痛引发的负面情绪导致痛记忆的形成，痛记忆形成后又导致疼痛加剧和迁延不愈，以致患者的情绪越发低落和焦虑，如此恶性循环,逐渐演变为一类新兴病种方教授提出，本病虽属精神科范畴，但就诊患者多以疼痛为主症，值得针灸人深入研究2•治病求本，以“治神”为先本病患者多由于疼痛引发郁证中医认为，郁证是以抑郁善忧、情绪不宁、胸胁及脱腹胀闷疼痛，或易怒善哭为主症的疾病，属于心因性情志疾病“脑为元神之府”，“头为诸阳之会”，郁证的发生与脑神失灵密切相关现代研究也认为，郁证的发生与脑内主管情绪的大脑结构异常有关因此，与针灸临床多数疼痛疾患均以“镇痛”为主不同，针灸治疗本病应求其本，以“治神”为先治疗时，毫针针刺首选百会、四神聪、上星等头部穴位，可调节大脑皮层兴奋与抑制的功能状态，使大脑恢复正常的思维结合心之原穴神门宁心安神,温针灸中脱、气海、关元三穴，温补先天元气，安神以定志磁珠贴压心、肝、神门、内分泌等耳穴养心安神同时考虑其心理因素，应嘱患者畅情志、安心神【验案举隅】励某，女，28岁，职员2015年1月3日初诊主诉持续性上腹痛两年余，加重1周患者自述2年前因腹痛就诊于浙江大学医学院附属妇产科医院，并于2012年10月23日行双侧卵巢内异物囊肿剔除术、盆腔内异物肿瘤灶电凝术、肠粘连引离术、宫腔镜下息肉摘除术，手术顺利术后半年出现上腹疼痛，夜间加重，伴胸胁胀痛、腰背疼痛不适等，严重影响睡眠曾于上海瑞金医院就诊，被诊断为“躯体障碍综合征”，服用抗焦虑药物加巴喷丁片后，有所好转，但维持时间较短，反复发作，神疲，面色不佳，纳少，寐差，二便尚可，舌偏红，苔干薄白，脉弦细近日自觉病情加重，心烦易怒，遂来我科就诊西医诊断躯体障碍综合征中医诊断郁证肝气郁结型治法疏肝解郁，养心调神选穴百会、四神聪、上星、安眠双、神门双、合谷双、气海、关元、中脱、足三里双、地机双、三阴交双、太冲双耳穴心、肝、内分泌、皮质下、神门操作患者先仰卧位，暴露腹部及四肢百会、四神聪、、上星常规针刺得气，行快速捻转手法；四肢及腹部穴位常规针刺得气后，气海、关元、中院行温针灸；双侧足三里-三阴交行TEAS疗法，频率2/lOOHz,刺激强度以患者舒适为度，刺激20分钟；配合TDP照射腹部结束后，患者俯卧位，于膀胱经背俞穴拔罐，以充血罐为宜，留罐5〜8分钟，最后施以磁珠贴于耳穴，嘱患者平时多按压耳穴处以增强刺激治疗3次后，患者自觉症状有所缓解，近日已停用抗焦虑药物，口干症状明显缓解患者自诉每次针灸结束后疲劳感明显，第二天即好转并伴随症状缓解，通体舒畅治疗6次后，患者已有明显好转趋势，拟继续坚持治疗治疗1月后，患者疼痛基本消失，嘱其适当调整生活方式，保持心情舒畅按语综合考虑主诉、病史、治疗史，方教授认为，该患者与近年来越来越引起重视的“躯体形式障碍”病症相似针灸治疗上，以调神理气、疏肝解郁为主选用百会、四神聪、上星等头部穴位，能激发阳气，振奋精神；加之神门穴宁心安神；气海、关元、中院、足三里温针灸，温补元气，安神定志；地机、三阴交、太冲疏肝理气，通调元神；磁珠贴压耳穴养心安神，共达治神止痛之功另患者自诉每次针灸结束后疲劳感明显，第二天即好转并伴随症状缓解，通体舒畅这可能与针刺后促进中枢5-羟色胺释放有关中枢5-羟色胺释放虽会引起针灸后疲劳感，但同时会对焦虑抑郁情绪产生积极作用。