针灸治疗溃疡性结肠炎（附病案）

溃疡性结肠炎【概述】溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变病变多局限在黏膜层和黏膜下层，肠壁增厚不明显，表现为黏膜的大片水肿、充血、糜烂和溃疡形成临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，多为脓血便，腹痛表现为轻到中度的痉挛性疼痛，少数患者因直肠受累而引起里急后重大多数学者认为该病的发生主要与自身免疫异常、遗传因素、感染和精神因素有关，而免疫炎症的调节和限制是其治疗的关键靶点中医学中无溃疡性结肠炎对应病名其临床症状、病因病机与“泄泻”“肠潞”“下利”“滞下”等病证相似，属于中医五泄中“大痕泄”范畴其症状早在《难经•五十七难》中就有描述“大痕泄者，里急后重，数至囿而不能便，茎中痛”怀抱奇在《古今医彻•杂症》论述“大痕泻，则腹中有痕，时作时止也”归纳其病因病机常因先天禀赋不足，加之后天失养，情志失调、饮食失节、感受外邪均是其诱发因素【诊治要点】本病多数患者病情发展缓慢且预后良好，但目前无特异性治疗手段，临床多针对症状给予抗炎、免疫抑制等对症治疗，效果难以令人满意目前越来越多学者重视其缓解期维持治疗的作用，针灸结合中药在对患者自身免疫功能进行调节、预防复发方面具有明显优势

1.固本为主，整体治疗本病病位在大肠，但其发病与脾、胃、肾、肝有密切关系，强调本病需整体治疗在发病因素方面，本病患者发病前多已具有易感因素，如肝气郁结、饥饱不调、体质羸弱、气血亏虚等，故发病后正气无力御敌，正邪胶着，病势多缓而病程尤长，病程后期可出现气滞血瘀、寒热错杂等复杂证候，部分患者可终身不愈故本病治疗原则当以“固本”为主，同时随症选用行气活血、祛湿化瘀、清热利湿治法，疗程宜长，临床症状消失后可每周1次进行巩固治疗，以随访2年以上未复发视为治愈

2.针药结合，分期治疗在治疗手段选择方面，方教授注重结合病程、病证选择对应治疗措施，擅长针药结合治疗对于本病缓解期患者应重在调节免疫功能，减少再发及防治并发症，多以温针灸或温和灸治疗，亦可选择具有免疫调节功能的药物进行穴位注射，同时给予参苓白术散、四神丸等药物健脾温肾止泻对于活动期患者，当以改善病情为主，温针灸同时可配合电针、TEAS等具有镇痛效果的针灸疗法；湿热内蕴者，可以白头翁汤合芍药汤清热利湿；肝郁脾虚者以柴胡疏肝散加减疏肝理气、缓急止痛；久病腹痛隐隐，盗汗烦热，舌红少苔者，以驻车丸加减滋阴养血、清热化湿在针灸治疗选穴方面，《灵枢•九针十二原》有“飨泄取三阴”的记载，方教授临床治疗本病亦推崇重用任脉与三阴经脸穴他认为任脉为“阴脉之海”，重用腹部中极、关元、气海、中院等任脉穴配合四肢阴陵泉、三阴交、太冲等月俞穴可达到补益肝肾、健脾利湿、调气舒肝之效【验案举隅】郑某，女，49岁，个体户2012年3月10日初诊主诉反复腹部疼痛伴腹泻半年余患者自述半年前无明显诱因下出现腹痛、腹泻伴有黏液脓血便，每日排便3〜4次，上述症状时作时止，自服止泻药后无明显效果后病情反复发作，急性发作时需卧床，遂于第二军医大学附属长海医院求诊当时诊断为

①溃疡性结肠炎；

②慢性胃炎给予西药抗感染治疗，有一定效果但后续疗效不佳目前患者诉腹痛、腹泻每于劳累或情绪紧张时发作，伴持续右下腹隐痛，无恶寒发热，无恶心呕吐，纳食尚可,寐安面色无华，舌暗苔腻，脉沉细查体全腹软，右下腹压痛+,无反跳痛，无肌紧张辅助检查胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂；肠镜示盲肠溃疡；活检提示胃窦黏膜慢性炎症伴灶性肠化西医诊断溃疡性结肠炎中医诊断大痛泄（脾肾两虚型）治法益肾健脾，温经止泄选穴中脱、下脱、天枢双、气海、关元、内关双、足三里双、阴陵泉双、三阴交双、合谷双、太冲双、肝俞双、脾俞双、肾俞双、肝俞双、大肠俞双操作嘱患者先取仰卧位，暴露腹部及四肢，各穴位常规进针，得气后平补平泻气海、关元、足三里行温针灸，同侧阴陵泉-三阴交行TEAS疗法，频率5Hz,电流强度以患者舒适为度，刺激30分钟电针结束后，取俯卧位再针刺脾俞、肾俞穴，留针10分钟起针后，于背部肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞处拔罐，程度以充血即可，留罐5〜8分钟隔日1次，每周治疗3次方药吴茱萸3g党参15g炒白芍15g北沙参6g麦冬6g茯苓10g莪术6g旋覆花6g广木香6g元胡索6g神曲6g生姜6g大枣6g7剂，每日1剂，分2次煎服，早晚各1次嘱其坚持治疗，并适当调整生活方式，保持心情舒畅治疗1周后，患者自觉腹痛、腹泻等症明显减轻治疗2周后，因患者情志郁闷，肝郁化火，遂加制香附、川楝子等疏肝泻火之品该患者连续治疗1个月，诸症基本消失，继用温肾健脾止泻之药，以四神丸、参苓白术散为主方加减，不适随诊，服用1个月，稳固疗效半年后回访上症未再发作，取得满意疗效按语该患者半年前无明显诱因下出现反复腹痛腹泻，多于情绪紧张及劳累后出现，休息后缓解综合患者病史及舌脉，考虑初始病因为脾胃虚弱，加之患者平素工作紧张，劳思伤脾，令病情益甚，且病程较长，病势缠绵，久治不愈，正气大伤，脾胃受损，累及肝肾，当属脾肾两虚之证，方教授谓此证首当健脾益肾大肠之腑以通为顺，以排泄糟粕为主要功能，正如《素问•灵兰秘典论》所说“大肠者，传导之官，变化出焉”同时，大肠还能吸收部分水分，即“大肠主津故能使糟粕燥化，变成成形之大便而排出体外而脾为后天之本，若上游脾胃运化无权，大量津液随糟粕而下，势必加重大肠负担，诱发本症；脾病久必伤肾阳，肾阳衰微则阴寒内盛、洞泄无司，肾阳不足则推动无力，加重气血阻滞、肠络受损故方教授临床治疗本病常以针药结合，以气海、关元、足三里为主穴，施以重灸，可温通经脉、行气活血，在该病急性期及缓解期均可运用，也是临床上调节免疫功能的常用腌穴配伍同时结合局部穴位中脱、下皖、天枢和胃止痛，远端取穴合谷、内关、阴陵泉、三阴交、太冲以达健脾温肾止泻之功近年来有实验研究表明，疏波5Hz刺激四肢部穴位能激活孤束核神经元，并向迷走神经运动背核的节前副交感神经元投射突触，发挥重要的胃肠道功能调节作用阴陵泉、三阴交穴TEAS采用疏波5Hz,能提高神经应激功能，调节胃肠道功能中药以吴茱萸汤方加减，健脾利湿、温经止泄另本病也与情志不畅、饮食不节、六淫侵袭有关，嘱患者在治疗同时注意规律饮食起居、调畅情志、坚定治疗信念，终获良效。