针灸治疗妊娠恶阻（带病案分析）

妊娠恶阻妊娠恶阻是指妊娠早期6〜12周出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐为主症的病证古称为“子病”、“病儿”、“病食”、“阻病”，临床表现与西医学所称的妊娠剧吐相同若妊娠早期仅见食欲不振，择食嗜酸，早晨轻度呕恶，对生活和工作影响不大，至妊娠12周前后自行消失者，称早孕反应，又称“晨吐”，不作病论【病因病机】妊娠与冲任两脉有关，而冲脉又隶于阳明妊娠之后，经血藏而不泻，血海之血下聚冲任养胎，血分不足，气分有余，导致气血不调，冲气上逆犯胃，胃失和降，故见呕吐等症本病可因孕后阴血聚于下以养胎，致肝阴不足，肝阳亢盛；或情志不舒，肝气郁结，致肝气横逆犯胃而致呕恶，甚至郁火犯胃而致剧烈呕吐或因阴血聚于下以养胎，冲脉之气较盛,素有脾胃虚弱，致冲气上逆犯胃，胃失和降而发或因素体脾失健运，痰湿内生，孕后经血停闭，血壅气逆，痰饮随冲脉之气上逆而发若剧吐不止，伤阳耗气，复因饮食难进，可致气阴两虚的严重证候知识链接现代医学认为本病的病因目前还不十分清楚，一般认为与妊娠早期胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素HCG的刺激及孕妇的精神过度紧张、兴奋、神经系统功能不稳定有关早孕反应一般大多发生在妊娠3个月之前【辨证论治】辨证以妊娠早期反复出现恶心呕吐、头晕厌食、甚至食入即吐为主症L肝胃不和呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，暧气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘漫赤，舌红苔黄燥，脉弦滑数

2.脾胃虚弱恶心呕吐，吐出清水痰涎，甚则食入即吐，脱腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力

3.痰湿阻滞呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖、苔白腻，脉滑治则和胃降逆止呕肝胃不和者疏肝理气；脾胃虚弱者健脾益胃；痰湿阻滞者理气化痰取足阳明、任脉经穴为主主穴中脱、内关、足三里、公孙配穴肝胃不和加太冲、期门、膻中；脾胃虚弱加脾俞、胃俞；痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉；神倦嗜卧加灸百会、气海；少寐、多梦、心悸加心俞、神门方义中疑是胃之募穴、腑会，通调腑气、和胃降逆；内关属心包之络，沟通三焦、宣上导下、和内调外；足三里为胃腑之下合穴，既能健脾强胃，又能平肝和胃、理气降逆；公孙为足太阴脾经之络穴，联络于胃，与内关合用为八脉交会配穴法，既能健脾化湿、和胃降浊,又能调理冲任、平降冲逆加太冲、期门、膻中疏肝理气、平降冲逆；加脾俞、胃俞以助中阳、健脾止呕；加丰隆、阴陵泉健脾利湿、化饮降浊；加灸百会、气海益气养血；加心俞、神门宁心安神操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者加灸每日1次，留针20〜30min【其他疗法】

1.耳针取肝、胃、神门、皮质下、内分泌每次选2〜3穴，用针刺或压丸法

2.皮肤针按针灸处方局部叩刺，或选胸4至腰s夹脊穴、背俞穴，自上而下呈带状叩刺，均予刺刺激，使局部皮肤微红润为度3,穴位注射取膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里每次2穴，用10%葡萄糖注射液或2%盐酸利多卡因注射液，每穴注入1〜2mL每日1次

4.电针按针灸处方选1〜2对穴用疏密波、慢频率、弱刺激，每次30min,每日1次案例分析刘某，女，29岁停经50余天，恶心呕吐1周呕吐酸水，院闷胁痛，暧气太息，精神抑郁，头晕查体形体如常，腹部饱满，乳房着色，尿妊娠试验（+）,舌红苔薄，脉弦滑诊断为“恶阻（肝胃不和）”选穴内关、足三里、太冲各穴均施提插泻法lmin经每日1次，治疗2次后，呕吐止，唯还泛恶，继针3次后，恶心消失，临床治愈（天津中医学院第一附属医院针灸科.石学敏针灸临证集验[M].天津天津科学技术出版社，

1990.）分析患者已诊断为妊娠恶阻属肝胃不和型因肝气郁结，致肝气横逆犯胃而呕，故用内关沟通三焦、宣上导下、和内调外；太冲疏肝理气，平降冲逆；取足阳明胃经下合穴足三里,健脾强胃，平肝和胃，理气降逆三穴合用以奏疏肝理气和胃、降逆止呕之功虽仅三穴,但用法精当、准确，故针到病除，呕吐得止【按语】1,针灸治疗妊娠恶阻有明显的疗效但因在妊娠早期，胞胎未固，针灸取穴不宜过多，进针不宜深，手法不宜重，以免影响胎气有些穴位有下胎活血、通经化瘀的功能（如合谷、三阴交等），孕妇应禁用或慎用

2.严重恶阻者，须结合妇科检查及B超排除葡萄胎，并必须作尿酮体检查，必要时须配合静脉输液治疗，以防脱水和电解质紊乱若患者体温升高，脉搏加快，甚至出现黄疸者，应考虑及时终止妊娠

3.饮食宜清淡易消化，少食多餐，避免异味刺激

4.须与急性胃肠炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、胃癌等引起的呕吐相鉴别。