针灸镇痛疗法心悟

针灸镇痛疗法心悟古代医家在长期临床实践的摸索中，发明了以“九针”为代表的针具，同时也创造出各种各样的刺法和灸法来灵活用于临床随着现代社会的不断发展和科技的日新月异，社会分工的精细化和科学技术的信息化同样影响着针灸医学的发展现代针灸人在继承传统针灸技艺的同时，也不断结合现代科技产物来创新针灸、推动针灸发展方教授推崇针灸现代化，认为现代化针灸使针灸治疗更客观量化，同时也在很大程度上促进了针灸的国际化在继承传统特色疗法的同时，现代针灸人需用科学的眼光来看待和重新认识这些古人的智慧，使针灸医生能科学地认识和掌握这些疗法，在继承的同时有所发展第一节常用针灸镇痛疗法浅析针灸镇痛是针灸研究的一个主要方向，也是针灸走向世界的一个重要突破口方教授常告诫我们，针灸镇痛取效的关键因素在于根据疼痛病因恰当地选择针灸疗法，其重要程度甚至超过了穴位因素虽然针灸能够镇痛已是不争的事实，早被世界医学界认可，但针对不同疼痛类型恰当选择针灸疗法常被临床医生所忽视阐明不同针灸疗法的适应证、操作要领及其镇痛机理，可以帮助指导临床医生恰当选择并认识针灸疗法，对于提高针灸临床疗效有重要意义虽然针灸疗法种类繁多，新的疗法不断涌现，但皮肤针、温针灸、头皮针及电刺激法是方教授临证治疗疼痛的常用疗法现将四类针灸疗法镇痛机理及应用范围做一简单阐述

一、皮肤针一一疱疹后遗痛的克星疱疹后遗痛指急性带状疱疹临床治愈后局部所遗留的慢性病理性疼痛，属于典型的神经病理痛对于这种慢性疼痛，方教授以皮部浅刺结合皮肤针叩刺的方法，取得了较好的疗效皮肤针法是以《灵枢》所载“半刺”“浮刺”“毛刺”“扬刺”等为基础，经历代医家精研、改进而成的一种疗法后世则在古代九针中镜针的基础上，研制出梅花针、七星针、丛针、皮肤滚针等针具，供医者临床灵活使用皮肤针的临床疗效可用皮部理论解释，皮肤一一这个人体最大的免疫器官通过“皮部络脉经脉■脏腑”・・通道，联系脏腑、沟通内外，成为针灸、推拿等外治法起效的作用点方教授认为皮肤的持续轻微刺激实际上是对细纤维的慢性刺激，通过这种慢性刺激，可提高人体痛阈这种微刺激对治疗慢性痛或是疼痛维持状态有重要临床意义，而对急性痛却作用不大这也就充分解释了为何浅刺、半刺、腕踝针、皮内针、揪针等刺法和疗法主要适用于慢性痛，对急性痛没有效果皮肤针适用于神经病理痛，尤其是疱疹后遗痛，方教授在临床上运用皮肤针或滚针治疗疱疹后遗痛效如椁鼓刺激强度也是皮肤针运用中的作用要点，在治疗疱疹后遗痛时，以弱刺激为主，用较轻的腕力叩刺，局部皮肤略见潮红，患者稍有疼痛感觉，以刺激感觉神经为主随着针灸用具的改良，方教授在临床上逐渐用皮肤滚针来替代皮肤针，其操作较简单，力量控制容易，患者痛苦较小，亦用于顽固性面瘫，疗效确切

二、温针灸一一慢性炎性痛最适宜温针灸是将针刺与艾灸结合应用的一种简便易行的方法艾绒具有温经通络、行气活血的功效，其燃烧的热力，可通过针身传入体内，直达病所方教授临证时常选用温针灸治疗慢性炎性痛对于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节炎等慢性炎性疼痛性疾病，因病日久，热象不重且久病必瘀，方教授提出“非重灸不能化瘀”的观点温针灸兼备艾、针、灸之效用，三者合而为一，尤其适合临床治疗各类慢性炎性疼痛性疾病基于“久病必瘀”“重灸化瘀”的观点，方教授每治疗此类疾病，必要重灸、多灸，至少灸壮此外，温针灸在操作过程中要注意安全，防止火星掉落或灼伤患者2〜3现代研究结果认为，温针灸的起效机理主要包括针刺和艾灸两部分针刺病变部位可改善神经周围的微循环，减轻或消除神经炎症水肿，降低神经敏感性，抑制伤害性信息传导其次，针刺可以抑制组胺等化学物质的释放，进而改善或消除化学性神经根炎性病变，起到消炎和镇痛的作用另外，针刺的同时施用灸法，由于艾叶燃烧产生大量热辐射可通过针柄达到针尖，且在病变周围产生热效应，促使血管扩张，血流加速，组织温度升高，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢，改善局部水肿、充血、渗出、粘连、钙化、痉挛等，促进慢性炎症物质的吸收与代谢除此之外，艾灸的非热效应也可能在疾病治疗过程中发挥重要作用，艾绒燃烧时产生特定波长的红外辐射光谱与人体穴位红外辐射光谱波长相近，因此，艾灸与穴位红外共振辐射加快了病理状态下能量代谢，快速恢复人体正常机能

三、头皮针一一中枢性疼痛治疗新途径头皮针，是以针刺头皮上的特定区、线，来治疗疾病的一种方法，其汇集了全息理论、中医经络理论以及现代医学大脑皮质功能体表投影定位理论为一体古人早就认识到头部穴位与全身各部位的密切关系，用“头为诸阳之会”、十二皮部、十二经别等概括头部腌穴治疗全身疾病的机理世纪年代以后，不2070少针灸工作者相继对头皮某些腌穴和穴区进行探索，逐渐形成了《头针穴名国际标准化方案》（简称《国标》）o目前比较流行的头皮针流派包括焦氏头针（焦顺发）、方氏头针（方云鹏）、朱氏头皮针（朱明清）、汤氏头针（汤颂延），其理论依据有所不同，特点有所差异朱氏头针以传统藏象经络理论为基础；方氏头针和汤氏头针以全息理论为主要依据；焦氏头针以大脑皮质功能定位为主要依据；《国标》头针在大部分沿用焦氏头针反射区定位的基础上，结合古代经穴透刺原则而形成方教授推崇《国际》头针，认为其博采头皮针诸流派之长，集思广益，体现了中医学的经络、穴位等传统理论和特点，又融合了部分大脑皮质定位，使中医学的经络学说和现代医学的解剖学珠联璧合头皮针取穴以相应的脑功能区投影为主，且现代研究发现，头部针灸效应的产生，多与骨缝的传导有关，该部位神经血管极为丰富，对针灸等刺激较为敏感，因而接近骨缝处的头穴针灸效应更佳针刺特定刺激区可改善脑的血供、兴奋特定大脑功能区虽然针刺头皮某些特定部位，对身体各部位的疾病均有治疗作用，但是对脑源性疾病的疗效更为突出在针灸临床中，有一类比较常见的并发症一一中风后并发肩手综合征，它是丘脑痛的一种，属于中枢性疼痛这类疼痛常由中枢系统病变或功能失调引起，病灶多位于脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等痛觉传导通路，其疼痛剧烈，机制不明，缺乏有效药物治疗，头皮针对此类疼痛疗效明显头皮针治疗中枢性疼痛的确切机制尚不明确，可能是通过刺激特定脑功能区，调节病变部位脑功能活动临床实践告诉我们，头皮针对不同原因引起的中枢性疼痛均有治疗作用，可以成为中枢性疼痛治疗的新途径当然由于头皮血管丰富，出针时易出血或引起皮下血肿，需特别注意

四、电刺激一一多靶点镇痛疗法电刺激治疗疼痛的历史已有数百年，目前临床常用的电刺激镇痛技术包括经皮神经电刺激和电针国外于年起应用经皮神经电刺激术，长期以来被广泛应用于各种急性及慢性疼痛，也包括术后伤口疼痛而1965国内则根据实际需求，结合传统针灸医学，创造性地将针灸针作为导电电极，发明了“电针”两者的起效机制和镇痛效果非常相似现代针灸医生更是将经皮神经电刺激和穴位相结合，创立了经皮穴位电刺激疗法电针疗法和经皮穴位电刺激疗法是针灸现代化进程中最为突出和最具代表性的产物，长期临床实践也充分证实了这类新型疗法在临床应用的有效性，尤其在疼痛治疗中的地位更为突出目前普遍认为电针镇痛机制包括闸门控制学说和内啡肽释放学说闸门控制学说认为高频电刺激可兴奋粗纤维，阻断疼痛信号AB通过纤维经过脊髓向高级中枢传导内啡肽释放理论证实了低频电刺激可增加中枢及外周阿片类物质C U释放，而高频电刺激可增加中枢及外周阿片类物质释放然而，电针疗法或经皮穴位电刺激疗法的镇痛5机制并非局限于此，这只是针灸镇痛机理研究的“黑匣子”理论中阐述较为明确的部分电针镇痛具有多靶点性，是对人体神经一体液■免疫系统的综合干预结果，这种传统神秘而又被赋予现代特色的电针疗法的内在作用机理还有待于科学家们进一步研究来阐明第二节电针疗法的临床运用规律电针是传统针灸和神经电刺激有机结合的产物，是针灸现代化最为成功的产物，也是方教授在临床上治疗各类痛证时最为常用的疗法电针于年首次在国内正式报道，到现在几乎全国所有针灸门诊都应用1930电针仪，这一事实也证明电针疗法应用的普遍性和有效性而其他如超声针灸、微波针灸、激光针灸、电热针、红外线灸等的现代化针灸远没有电针疗法那样运用如此广泛电针疗法虽然有别于传统针灸，但该疗法的引入，给针灸临床带来了又一个春天，尤其是近年来电针镇痛实践和研究得到长足发展临证时，方教授视不同疾病或不同疼痛类型，选择的电针刺激参数各不相同方教授临证三十余年，总结了临床治疗痛证的电针运用基本规律,并将科学研究结果很好地反馈于临床，指导临床合理应用电针

一、电针镇痛的频率选择规律急性疼痛的电针治疗方案一一“先高后低”L方教授在治疗急性疼痛如急性腰痛、三叉神经痛急性发作、胆绞痛、急性胃炎、肾绞痛等常先选用100Hz电针持续分钟，然后转为或电针刺激分钟，这种“变频”的电针治疗方案往往收10-152Hz2/lOOHz30效显著这是由于高频电针刺激能促进人体内强啡肽的快速释放，达到即时止痛的目的；低频100Hz2Hz电针刺激虽起效相对缓慢，但可令体内脑啡肽、内琲肽等内源性阿片肽物质持续释放并维持较长时间，以巩固其镇痛的后续效应；电针可刺激上述三种阿片肽同时释放，产生协同镇痛效果如在治疗偏2/lOOHz头痛急性发作时，就往往选用采用电针密波刺激分钟后转为疏密波维持治疗分钟，100Hz152/lOOHz20必要时可延长电针刺激时间,慢性疼痛的电针治疗方案一一“首选疏密波”2治疗慢性疼痛如颈肩腰痛、三叉神经痛、头痛、持续癌性痛等川寸，多选用疏密波持续刺激来2/lOOHz镇痛究其原因，一方面因电针可刺激强啡肽、内啡肽和脑啡肽三种阿片肽同时释放，释放的阿2/lOOHz片样物质与疼痛致敏神经元的阿片受体相结合，降低了该神经对损伤刺激的敏感性，从而达到镇痛效果另一方面，已有研究证实持续给予大鼠电针达分钟以上，其镇痛效果明显下降，说明大鼠已对100Hz10电针产生了耐受，这时改变电针频率到镇痛作用再现，且能持续分钟，说明不同频率电针100Hz2Hz,60不易产生交叉耐受，故方教授在治疗慢性疼痛时多推荐疏密波电针如在治疗间歇期偏头痛时就直接采用电针疏密波治疗分钟，有别于急性期的治疗2/100Hz30此外，方教授临证时常强调视不同类型疼痛来优选电针刺激的频率如高频电针的即时止痛效应高，100Hz但其持续时间较短；低频电针起效时间长，但镇痛持续时间相对较久电针治疗炎性痛时，、2Hz2Hz100Hz均能发挥较好的作用；而对于神经病理性疼痛，电针的镇痛效应优于对于肌痉挛痛，电2Hz100Hz；2Hz针刺激几乎无用，用能有较好的效果

二、电针镇痛的强度选择规律100Hz方教授强调，痛证的电针刺激不宜过强，以患者能够承受为度，通常可见刺激部位的肌肉微微跳动、出现节律性收缩为宜研究证实，过强的刺激和适当的强度相比，并没有太大的优势因为只要达到刺激阈值，在同一细胞所引起的动作电位的波形和变化过程都是一样的,并且在刺激强度超过阈刺激以后，即使再增加刺激强度，也不能使动作电位的幅度进一步加大临证时电针具体刺激强度大小因人而异，但针灸医师应把握刺激强度，以兴奋患者的阈上刺激为度

三、电针镇痛的时程选择规律电针镇痛中时程的选择是影响疗效的关键因素之一，根据经脉气血运行规律推算针灸的单次治疗时间以30分钟左右为宜方教授认为分钟是比较笼统的标准，临床上应用时还是需要根据病情、结合频率来灵30活应用通常连续波电针治疗时间不超过分钟，而疏密波电针治疗时间可达到分钟以上低频电针3045短时间激活神经兴奋性，而长时程抑制神经兴奋性如治疗神经根型颈椎病，通常选用频率强度以患2Hz,者耐受为度，刺激时间分钟；对于椎动脉型颈椎病的留针时间一般不宜太长，以分钟左右为好；对2020于头痛患者，可延长至分钟30〜45

四、简便易行的电针替代疗法一一经皮穴位电刺激疗法经皮穴位电刺激疗法（）是将欧美国家的经皮神经电刺激疗法（）与针灸穴位相结合，通过皮TEAS TENS肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法克服了针刺和电针产生的可能刺激痛等某些TEAS缺点，更易被惧针者和儿童接受，且便于操作，目前在针灸临床上已广为应用目前临床应用的电针仪类型较多，功用各有侧重老一代的电针仪如华佗仍在临床有所应用，但此G6805类电针仪属于恒压型，电流受电阻影响较大，通过调节旋钮实现，不能较好地定义和控制刺激的精确强度，容易导致振幅过大或过小，且这样的电流输出可导致一端电极有跳动而同导联的另一端电极无反应，具体的波形有连续波、疏密波和断续波方教授多选用韩氏多功能电针治疗仪（俗称为电针仪）用于经HANS皮穴位电刺激治疗，该治疗仪属于恒流型，电流输出稳定性好，同导联的电极两端刺激稳定，但其波形中缺少断续波电针仪的市面型号有（初始模式为经皮模式）、（初始模式为HANS HANS-200A HANS-200E经针模式）型电针仪电流调节模式为微调，以步进，适用于颜面部等敏感部位以及HANS-200E

0.1mA敏感人群的电针治疗；型电针仪虽能转换成经针模式，但是两个电极电流输出不稳定，故临HANS-200A床使用时方教授还是推荐使用各款电针仪的初始模式新型电针仪具有多种穴位刺激形式，即鳄鱼夹式和贴片式前者通过夹持毫针后输出电流进行穴位刺激，相当于电针刺激，适合于专业针灸医师使用；后者经皮肤输出电流刺激，属于经皮穴位电刺激，除专业医师使用外，适合于基层单位和一般家庭使用经皮穴位电刺激镇痛效应强，其整体镇痛效应与电针无明显差异，且两者镇痛效应与机制相似，均可通过促进中枢神经系统释放内源性阿片样物质来参与镇痛与电针疗法不同的是，经皮穴位电刺激具有明显后效应，在其停止刺激分钟后仍有显著的镇痛效应15〜30此外，方教授在临证使用电针疗法时所选参数并非一成不变，而是要将病情轻重缓急和电针刺激强度、频率、部位等多重因素综合考虑后灵活应用以原发性三叉神经痛的电针治疗为例，在持续发作期需分步施治先取远道穴（双侧合谷、外关）毫针针刺，行提插捻转强刺激，随后配合高频电针（）治疗100Hz15分钟，常可使患者疼痛骤减；待疼痛稍缓解后，于面部疼痛神经属支周围选取胸穴配合治疗，选穴宜少，手法宜轻、宜浅，患侧局部腌穴，远道合谷、外关行治疗，频率连续刺激分钟，TEAS2/lOOHz,30〜60以减少局部针刺数量，并可提高镇痛效应和镇痛后效应原发性三叉神经痛疼痛发作间歇期则采用丛针浅刺法，可选用电针疗法或配合治疗，多选用疏波、频率刺激分钟，刺激强度以患者舒TEAS2Hz30〜60适为度第三节《内经》古典刺法临床治痛特点《灵枢•官针》记载了“九刺”“十二刺”和“五刺”，是后世针灸临床上不断发展的施针术、配穴法的渊源，在现代针灸临床上依然表现出强大的生命力，其卓越的临床疗效不禁让人发出“古人诚不我欺”的感慨方教授熟谙针法，临床上灵活应用古典刺法，在痛证的治疗上颇有心得，分述如下

一、九刺法九刺法是指源于《灵枢•官针》的“输刺”“远道刺”“经刺”“络刺”“分刺”“大泻刺”“毛刺”“巨刺”和“蟀刺”，是古代针灸临床应用于不同病种的九种刺法该篇提出“凡刺有九，以应九变”，所谓“变”者，是指不同性质的病变，即九类不同性质的病变需采取不同的针刺方法方教授认为九刺法中主要用于痛证治疗的有“络刺”“毛刺”“巨刺”和“捽刺”.络刺1《灵枢•官针》“络刺者，刺小络之血脉也”即浅刺小络或浮络出血的方法，多用于治疗实证、热证皮肤针叩刺放血法、三棱针点刺放血法、刺络拔罐法等浅刺放血法皆由此发展而来，目前临床常用于治疗急性关节炎、骨性关节炎等疼痛伴局部肿胀的疾患该刺法操作前必须消毒针具和局部皮肤，刺络时应注意控制深度以免加重疼痛《素问•调经论》也载有“神有余，则泻其小络之血，出血勿之深斥，无中其大经，神气乃平”.毛刺2《灵枢•官针》“毛刺者，刺浮痹皮肤也即浅刺皮肤治疗浮表痹证的方法现代皮肤针刺法、滚针刺J法皆由此发展而来方教授临床常用于治疗带状疱疹后遗痛、三叉神经痛等疼痛疾患，通过叩刺或滚刺局部皮肤，以皮肤潮红为度，起到疏通局部经络气血的作用，尤适用于体表疼痛范围广的神经病理性疼痛患者滚针相比皮肤针而言，具有操作更简便、刺激强度易控、刺激范围广、患者痛苦小等特点，但针具价格偏高.巨刺3《灵枢•官针》“巨刺者，左取右，右取左巨刺是一种左病右取、右病左取，左右交叉配穴施治的方J法《素问•调经论》亦云“病在于左，而右脉病者，巨刺之《素问•缪刺论》进一步解释，由于经脉J脉气左右交贯，右经的病证可以表现出左侧各种症状和体征，同时右侧出现病脉，这种情况应取右经月俞穴来治疗，反之亦然，这种刺法就是“巨刺”临床上巨刺法可治疗多种疾病，尤其在痛证的治疗中疗效显著，起效迅速,常有针入痛止的效果方教授认为该法主要用于治疗各部位软组织闪挫伤、关节扭伤、关节炎、偏头痛、落枕等，虽然操作简便、取穴精少，但要注意操作要领方可达到最佳治疗效果方教授将巨刺治痛的操作要领归纳如下

①单侧疼痛，首先考虑巨刺，取健侧月俞穴

②穴位配伍根据经络辨证、关节对应取穴、经验取穴等灵活组合如治疗肩周炎，取健侧条口透承山，此为经验选穴；治疗膝关节炎取健侧曲池穴，此为关节对应取穴法；治疗落枕取健侧后溪，此为经络循行理论

③行针时多配合活动患侧，这是巨刺的优势之一

④针刺手法多以强刺激为主，要求有强烈的得气感

⑤留针时间相对短，一般为分钟左右临床应用时也不必刻意拘泥于此，可配合其他针刺法综合治疗10廨刺4《灵枢官针》“蟀刺者，刺燔针则取痹也”《针灸大成》卷四“火针，一名燔针现代的火针・J疗法即属于蟀刺，将针烧红后快速刺入体表，常用于治疗阴疽、风寒湿痹等病位较深的寒痹证该法对施术者操作要求较高，要求速进速出、细心慎重，避开血管、神经干和内脏此外，九刺之“远道刺”主要侧重于体现远道取穴的选穴思想；“经刺”则是循经取穴的方法；“分刺”属于针刺肌肉的刺法，多用于痹证、痿证的治疗；“大泻刺”实为切开引流，常用于外科痈肿等症值得注意的是，输刺在九刺、十二刺、五刺中均有出现，虽名同，但意异九刺之“输刺”，是一种选穴方法，突出针刺本经五输穴和背俞穴的作用；十二刺之“输刺”是一种从阴引阳、疏泄热邪的手法，针刺时要求针直进直出、深入而缓慢起针；五刺之“输刺”则指深刺至骨的一种刺法

二、十二刺十二刺指“偶刺”“报刺”“恢刺”“齐刺”“扬刺”“直针刺”“输刺”“短刺”“浮刺”“阴刺”“旁针刺”及“赞刺”《灵枢官针》云“凡刺有十二节，以应十二经”，十二刺法应合十二经病证，・故又称“十二节刺”.偶刺1“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹刺此者旁针之也”即以一手按前心，相当胸部募穴等处，一手按其后背，相当于相应的背俞处，在前后有压痛处进针，进针时从傍斜刺（避免刺伤内脏）这种一前一后、阴阳对偶的针法，称为偶刺，又称“阴阳刺:临床对脏腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺，即属本法.报刺2“报刺者，刺痛无常处也上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针复刺之也”报，有重复的意思，即出针后再刺此法是专治游走性疼痛的针刺方法，针刺进针前先对患者进行询问，在其所报出的疼痛点进针，施治后，再询问患者痛点所在，出针后再刺临床常用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疼痛部位广泛且多变的疾病.恢刺3“恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也」即从筋肉拘急的四周进针，行针得气后，令患者同时配合关节活动，同时术者持续更换针刺方向，通过疏通经气、舒缓筋急以恢复原有的功能临床多用于治疗肌肉痉挛性疾病，多方向针刺同时结合活动肢体是本刺法的要点.齐刺4“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也”这种针法先直刺一针，左右两旁再各刺一针，三针齐用，故名“齐刺”，又称“三刺”，主要治疗病变范围较小而部位较深的痹痛，临床常用于治疗冈下肌综合征、腰三横突综合征、梨状肌综合征、棘间韧带损伤等疾病本刺法与恢刺不同，恢刺为一针多刺，齐刺则为三针集合扬刺5“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”即在穴位正中先刺一针，然后在上下左右各浅刺一针，因针刺部位较为分散，故称扬刺本法适用于治疗寒气稽留浅且分布面积较广的痹证方教授在传统扬刺、齐刺的基础上，首创“五虎擒羊”针法用于治疗网球肘、腰三横突综合征等经筋病，镇痛疗效确切.直针刺6“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”即先持捏穴位处皮肤，然后将针沿皮刺入，属于浅刺法“直”有直对病所之意，主要治疗浅表部位的各类病证，现代称之为“沿皮刺”“平刺”现代腕踝针、浮针等针法即源自于直针刺，临床上用于治疗各类筋膜炎引起的疼痛，操作时应注重针刺方向，实现“气至病所以提高针刺疗效.短刺7“短刺者，刺骨痛，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也其针法是慢慢进针，边轻轻摇动针体而深J入，在接近骨时上下轻轻捻转，如摩擦骨部“短”是距离短、靠得近的意思，故称短刺，用于治疗骨痹等深部病痛，目前临床上多用于治疗腰椎退行性变、肱骨外上镰炎、挠骨茎突炎、膝关节退行性变等疾病.傍针刺8“傍针刺者，直刺、傍刺各一，此治留痹久居者也”该法直刺一针，再在该针旁寸处向痛点中

0.5〜1心斜刺一针，用于治疗痹痛久而不去的病证，尤其是压痛明显、痛处固定、日久不愈的痹证由于正傍配合而刺，故称“傍针刺”本法与齐刺相似，都有加强局部压痛处经通络活的作用，临床可相互参用目前临床多用于慢性踝关节扭伤、臀中肌综合征等病程较长且缠绵难愈的病痛.赞刺9“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”即直入直出，刺入浅而出针快，是连续分散浅刺出血的刺法，用于治痈肿、丹毒等“赞”是赞助其消散的意思，故称“赞刺”本法与九刺法中的“络刺”、五刺中的“豹文刺”均属于浅刺出血的方法，发展为现代皮肤针、刺络放血疗法此外，十二刺之“输刺”是指从阴引阳、疏泄热邪的针刺手法，“浮刺”是斜针浅刺的针刺方法，现代皮内针法即从浮刺演变而来；“阴刺”是左右两侧同名穴同用的取穴方法

三、五刺法五刺，又名“五脏刺”，首见于《灵枢•官针》“凡刺有五，以应五脏、这是基于五脏应合五体（皮、脉、筋、骨、肉）的五种刺法，包括“半刺”“豹文刺”“关刺”“合谷刺”和“输刺”五刺法侧重强调不同组织结构的针法选用、针刺部位的深浅差异，主要用于治疗不同深浅部位的病痛，而非专治内脏疾患半刺L“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”这种刺法浅刺于皮肤，针刺部位浅，出针迅速，如拔毫毛，因刺入极浅，如刺一半，故称半刺，用于疏散皮肤浅表部位的邪气因肺主皮毛，故与肺相应本法与九刺中的毛刺类似，近代的皮肤针即由此种针法发展而来.豹文刺2“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也”这是一种以穴位为中心，在穴位周围进行散刺使其出血的刺法因其针刺出血点多，形如豹纹，故称为“豹文刺二因心主血脉，故与心相应本法与九刺中的络刺、十二刺中的赞刺均属于浅刺出血的方法，常用于瘀血阻络、血分有热之证.关刺3“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也”这种刺法多在关节附近的肌腱上进行针刺，筋会于节，四肢筋肉的尽端都在关节附近，故名关刺，可治筋痹因肝主筋，故与肝相应现代多用于治疗肌腱附着点的无菌性炎症疾病，如冈上肌腱炎、肱骨外上牌炎等，小针刀、银质针都是基于该理论发展而来.合谷刺4“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，脾之应也”这种刺法是在肌肉比较丰厚处，当进针至肌层后，退至浅层又依次再向两旁斜刺，行针轨迹形如鸡爪“肉之大会为谷”，故称“合谷刺二本法针刺深度位于分肉之间，脾主肌肉，故与脾相应，善治肌痹合谷刺是加强刺激的针刺法，临床上用于治疗软组织急慢性损伤、肌肉痉挛、纤维性肌痛等输刺5“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”这是一种直进直出，深刺至骨的刺法，与十二刺中的“短刺”类似，均为深刺至骨的刺法，用于治疗骨痹（包括深部病证）因肾主骨，故与肾相应古人强调“在筋守筋，在骨守骨”，临证时应先明确病位所在，方能合理选用对应针法若病在络脉，可采用赞刺、半刺、豹文刺等刺络放血法；若病在筋肉，可采用合谷刺、恢刺等针法调其虚实寒热；若病在骨，可用输刺、短刺等针法深入病所方教授强调，临床应用时不必拘泥某一针法，可灵活组合应用第四节巨刺法在痛证中的应用“巨刺法”出自《内经》，首见于《灵枢•官针》，所谓“巨刺者，左取右，右取左二说明巨刺是一种左病右取、右病左取，左右交叉取穴施治的针刺方法，更确切地说，是一种配穴方法，其选穴的意义大于针刺手法《素问•调经论》进一步说“病在于左，而右脉病者,巨刺之”《素问•缪刺论》解释道“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也”这说明了由于经脉脉气左右交贯，右经的病证可以表现出左侧各种症状体征，同时右侧出现病脉，这种情况应取右经的胸穴来治疗，反之亦然，这种刺法被称为“巨刺”因此，一侧有症状，而对侧出现病脉是实施“巨刺”的必要条件有人提出“巨”字有可能是“互”字传抄错误，“互”的含义不言而喻，在此不再展开另有人提出“巨”，即“大”，刺大经即为刺经脉，这是为了区别另一种类似的刺法一一“缪刺”缪刺，亦出自《内经》，《素问•缪刺论》载有“络病者，其痛与经脉缪处，故命日缪刺二者均为“左病取右、右病取左”的交叉J取穴刺法，但各有偏重一一即巨刺刺经、缪刺刺络《素问•调经论》说“身形有痛，九候莫病，则缪刺之”因而，病在经脉，其邪深，对侧出现病脉，需采用深刺经脉的巨刺法；而病在络，其邪浅，未传入经脉，九候之脉象未出现病脉，适宜用浅刺络脉的缪刺法缪刺法以四肢末端经脉缪处取穴为主，视其络脉，出其血，与现代刺络疗法类似，多数指取各经的井穴出血经络气血内外左右相倾移，有病时或左盛右虚，或右盛左虚，或经盛络虚，或经虚络盛，采用交叉取穴是为了调整左右气血的偏盛偏衰，这是巨刺与缪刺的理论依据方教授认为，两者的主要区别在于刺法不同（巨刺刺经，以针刺经穴为主；缪刺刺络，以点刺井穴和血络为主），其理论依据、治疗病证都非常相似，且均属于交叉刺法，临床应用时不能截然划分临床上巨刺法可治疗多种疾病，尤其在痛证的治疗中疗效显著，起效迅速，常有针入痛止的效果，主要用来治疗各部位软组织闪挫伤、关节扭伤、关节炎、偏头痛、落枕等方教授告诫，巨刺法虽然操作简便、取穴精少，但要注意操作要领方及可达到最佳治疗效果方教授将临床应用巨刺法治疗痛证的治疗要领概括为以下五个要点

①前提条件是单侧出现疼痛,常常在健侧取穴

②治疗选穴灵活应用经络辨证、关节对应取穴法、经验取穴等，且以肘膝关节以下远道取穴为主如治疗肩周炎，可取健侧条口透承山，此为经验选穴；治疗膝关节炎可取健侧曲池穴，此为关节对应取穴法；治疗落枕可取健侧后溪，此为经络循行理论，具体运用需结合临床经验

③治疗过程中需配合关节活动，且活动幅度由小增大

④针刺补泻手法不限，但需施以强刺激，保持强烈的得气感

⑤留针时间短，一般分钟左右即可如把握以上操作要领，但治疗后疼痛依然未缓解，也不必拘泥于此，可配合其他10常规针刺法治疗究其作用机制，方教授认为巨刺法的起效源于中枢，针刺健侧穴位可以改善患者中枢传导机制，调整中枢神经系统兴奋性巨刺作用在中枢神经系统应该是多层次的，包括脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层等，其效应的产生是各级中枢融合和相互作用的结果综上所述，巨刺法是一种传统、有效的治疗方法，适用于左右两侧经络失衡、气血不通而引起的肢体关节疼痛与活动障碍疾患；对治疗疼痛有较好疗效，对缓解痉挛、僵急，其疗效较针刺痛处更佳；其起效机制应该是中枢多层面的整合结果关于巨刺更深层次的作用机制还需要广大针灸研究人员共同努力，逐步揭开传统针灸疗法的神秘面纱，让世界认识针灸。