面瘫针灸医案

面瘫面瘫是以突发面部麻木，口眼喝斜为主要表现的痿病类疾病，临床常见一侧面部板滞、口眼喝斜•，不能皱眉、蹙额、耸鼻，眼裂不能闭合或闭合不全，鼓气或吹口哨漏气，病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，部分患者发病前出现病侧耳后疼痛或乳突部压痛多由风寒之邪客于面部经络，使经气阻滞，肌肉纵缓不收引起包括西医学的面神经麻痹本节收载田从豁、孙申田、陈全新、郭诚杰4位医家8则病案田从豁重视局部温针重灸，刺络拔罐治疗；孙申田主张根据大脑功能定位与头皮表面投影关系选穴，注重手法；陈全新注重局部取穴与头针取穴、辨证取穴相结合，急性期以祛风养血通络为主，顽固性面瘫重视调理相关脏腑功能与局部治疗结合；郭诚杰主张穴位透刺加电针治疗

1.田从豁医案祛风散寒通经活络针灸刺络拔罐治疗面瘫面瘫，以手三阳经局部穴为主，温针、隔姜局部重灸，祛风散寒，通经活络，获良效周某，男，36岁医案编号089Ho07初诊2006年12月23日左侧口眼嘀斜3天患者3天前，因感受风寒出现口眼嘀斜，面部不适，额纹消失，流泪，鼻唇沟变浅前来就诊刻下症见左口角喟斜，左眼闭合不完全，流泪，耳后无压痛查体双侧眼裂不对称，左侧大于右侧，左侧额纹消失，左鼻唇沟变浅，鼓腮示齿无力，左耳后无明显压痛舌淡，苔薄白，双侧脉细弦患者为无业人员，平素生活起居不规律，近日较劳累，正气耗损，虚邪贼风乘虚而入中医诊断面瘫，为风寒阻络所致治宜祛风散寒、通经活络针灸治疗

①大椎穴予芒针（170mm）透刺，留针30分钟后，出针

②于大椎穴处以三棱针行刺络术，后拔罐放血约10ml,留罐5分钟起罐

③于左侧地仓、上关、四白、下关、阳白、攒竹穴以1寸半毫针刺入约1寸，以鲜姜切成约3毫米厚，面积约20mmX20mm的姜片，用三棱针将其刺透若干小孔，以利艾灸渗透将姜片插于针上紧贴皮肤，以1寸艾段插于针柄，点燃艾条行隔姜温针灸，同时于左侧翳风穴以毫针针刺留针30分钟出针，艾条燃尽约10分钟针后患者即感面部舒适，肌肉放松，活动度增强二诊（2007年1月6日）查其精神明显好转，五官明显端正，自觉面部肌肉明显松弛，面肌活动好转，面瘫侧眼睑闭合表现良好，稍有流泪，口角运动稍向右偏于左侧合谷、承浆、颗髅、太阳、下关、阳白、迎香、鱼腰、攒竹、足三里针刺治疗，同时于颔髅、太阳、下关、阳白、迎香、鱼腰、攒竹穴隔姜温针灸，时间方法同前三诊（2007年1月16日）查其精神可，五官大致端正，左侧面部肌肉感觉略差，已无流泪面部活动基本正常此为外感风寒之邪荡涤，经络疏通，法当同前，3次治疗而愈按面瘫为针灸科常见病症，本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血闭阻，面部三阳经络失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发西医学认为本病可因风寒导致面神经血管痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而致病因此根据经络辨证，取诸经之会的大椎穴刺络拔罐，以助阳祛风寒，再取手三阳经穴，加以局部温针重灸，以达祛风散寒，通经活络之目的一次针灸后祛除病邪，二次针灸不忘扶正，加针足三里，为足阳明多气多血之合穴，意在扶助正气疗效明显，三次治疗而病愈（整理王寅；审阅黄石玺、王映辉）

2.孙申田医案（2则）案一祛风镇静活血通络针刺治疗面瘫伴流泪症面瘫久病不愈致进食流泪者，证属阴血不足，虚风内动，治以祛风镇静，活血通络，头针电针为主治疗于某，男，67岁医案编号022H021o初诊2008年6月16日进食时，右眼流泪近2年患者感冒后，于2006年4月15日晨起洗漱时，发现右侧口角歪斜，右眼睑闭合不全，进食时食物滞留于齿颊间隙内遂到医院就诊，诊断为面神经麻痹，给予炎琥宁、地塞米松等药物静点10日，症状未见好转后采用局部药物贴敷、针灸，口服中、西药物等方法治疗，疗效不佳3个月后，出现进食时伴右眼流泪症状两年间多方求医，效果亦不显著现患侧面肌挛缩，进食时流泪无改善，进食速度越快流泪越多静止状态下，右眼裂缩小，右侧鼻唇沟加深，口角歪向右侧面部表情运动时，右侧额纹较浅，右眼轮匝肌肌力较弱，右提鼻翼口角肌及上唇方肌肌力较弱，并有局部面肌抽搐，嗫嘴时右眼裂变小双泪腺无肿大及脱垂，双泪小点正常，挤压双泪囊无分泌物，冲洗双泪道均通畅，双眼前节及双眼底均正常流泪诱发试验嘱患者咀嚼口香糖，流泪增多，且速度越快，流泪越多左眼不流泪既往有高血压、糖尿病病史，无家族史察其神志清楚，右面挛缩，表情痛苦，形体肥胖舌质红，舌苔白，脉沉弦此由面神经纤维错向再生，唾液腺神经纤维直接长入泪腺神经所致,故当患者有味觉刺激发生流涎反射时，便同时有溢泪现象而瘫痪肌肉挛缩，口角歪向病侧，系因久患口僻，迁延不愈，阴血不足，虚风内动，致邪气久留经脉，气血瘀阻，血不荣络,脉络不通，筋脉失养所致中医诊断面瘫（阴虚风动，瘀血阻络）治宜祛风镇静，活血通络处方颔厌透曲鬓（左）、率谷透角孙（左）、百会、神庭、下关（左）、迎香（左）、合谷（左）操作方法百会、神庭、颔厌及率谷穴针刺手法要求由徐到疾捻转，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟针刺得气后，接G6805-II型电针仪，通电百会、神庭；颔厌、率谷；下关、迎香穴，连续波刺激20分钟，强度以患者最大耐受为宜每日1次，每次40分钟，2周为1疗程行针5分钟后，患者自觉患侧面部有过电感及蚁走感，面肌活动时略感轻松灵活行针40分钟后流泪明显减少六诊（2008年6月21日）患者右面挛缩，面色无华面肌活动时，右侧额纹加深，右眼轮匝肌、右提鼻翼口角肌及上唇方肌肌力增强，局部面肌抽搐减轻，进食时流泪明显减少治疗同前十二诊（2008年6月28H）患者静止状态下，面部基本对称，患侧鼻唇沟变浅患侧面肌活动时，右侧额纹加深，右眼轮匝肌、右提鼻翼口角肌及上唇方肌肌力明显增强，进食时偶有流泪症状治疗同前二十诊（2008年7月8日）面部基本对称，患侧鼻唇沟变浅，局部面肌抽搐基本消失，进食时流泪症状消失治疗同前二十九诊（2008年7月18日）患侧面部仅在做大幅度运动时，口唇及鼻翼力量相对健侧为差，余症消失治疗同前坚持3个疗程治疗，主证消失，显效按Bogorad综合征，1928年首先由Bogorad描述并命名，又称鳄鱼泪综合征、阵发性流泪综合征和食欲流泪综合征等，本病临床较罕见主要特征为进食或饮水时流泪，甚至咀嚼食物、想吃东西或有食欲时也可引起患侧眼流泪其常发生在面神经麻痹后，如Bell麻痹、带状疱疹、颅底骨折、岩浅大神经切除术后及先天性外直肌瘫痪等具有面瘫者本案治疗时，选穴根据大脑功能定位与头皮表面投影关系，取颔厌透曲鬓、率谷透角孙穴治疗，手法要求由徐到疾捻转，速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟，使其针刺信号作用于大脑皮质中央前、后回面部代表区取百会、神庭穴以扶正祛邪，镇静止痉并依据“巨刺法”之原则，选取健侧下关、迎香及合谷穴以通经活络，调畅气血诸穴合用，共达治愈之功同时采用低频连续波刺激，强度以患者最大耐受量为度，使面部运动皮质中枢得到最大的刺激，从而达到最佳的疗效（整理孙忠人、王玉琳；审阅黄石玺、王映辉）案二扶正祛邪舒筋通络针刺治疗梅-罗综合征梅罗综合征，以反复发生周围性面瘫为主要表现，治宜扶正祛邪，舒筋通络，可获良效吕某，男，10・岁医案编号022H024o初诊2003年1月13日右侧口角歪斜2天该患者从4岁起，双侧交替反复发生周围性面瘫，至今已达5次之多既往发病，以激素及维生素B族治疗，一般均在1〜2个月缓解家族中无其他人患有类似疾病2日前无明显诱因，突然出现右侧口角下垂，上唇不明原因肿大，不伴有疼痛察其右侧鼻唇沟消失，口角下垂，示齿时，口角偏向健侧，鼓腮吹气功能障碍，眼睑闭合无力，皱眉时额纹消失上唇呈弥漫性肿胀，肥厚而有弹性，状似“褥垫”压诊时无疼痛亦无水肿性凹陷，厚胀感为主要自觉症状舌面可见纵行的沟状裂缝，深浅、长短不一舌质黯红、体大，舌苔剥脱有裂纹，脉细弱实验室检查血尿常规、肝功能、免疫球蛋白及抗核抗体均在正常范围诊断为梅-罗综合征此由正气不足，脉络空虚，经筋失用，面肌失于约束，故见口眼喝斜中医诊断面瘫治宜扶正祛邪，舒筋通络处方颔厌透曲鬓（右）、百会、翳风（右）、下关（右）；攒竹（右）、阳白（右）、四白（右）、迎香（右）、地仓（右）、颊车（右）、合谷（左）操作百会、颔厌穴手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度200转/分钟以上，连续3〜5分钟其余月俞穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805J型电针仪，先用断续波治疗10分钟，攒竹、阳白为一对通电组，四白、迎香或四白、地仓为一对通电组，通电后使面部肌肉被动牵拉，出现额纹上抬、口角上提等动作时效果最佳，刺激强度以患者耐受量为度留针30分钟每日1次，每次治疗40分钟，2周为1个疗程针刺百会、颔厌透曲鬓行针3〜5分钟后，嘱其做面部表情运动，右侧额纹增多，口角已能活动，但幅度不大行针40分钟后，额纹明显增多，口角活动幅度增大三诊（2003年1月15H）患侧额纹明显增多，眼睛闭合力量增强，上唇肿胀明显消退,口唇厚胀感明显减轻，面颊部可做单独运动，但力量较健侧弱治疗方案同前五诊（2003年1月17日）额纹基本对称，眼睛闭合有力，上唇肿胀消退，口唇厚胀感消失法当同前七诊（2003年1月20日）患侧面部活动正常，余症消失7次治疗面瘫症状消失按梅■罗综合征（MRS）为原因不明之肉芽肿性疾病1928年，瑞士医师Melkersson首先注意到面神经的间歇性麻痹与唇部水肿的发生，并作为一种特殊的综合征提出1930年德国医师Rosenthal进一步描述了该综合征，并注意到舌的皱裳1949年EnchLuscher将该综合征命名为MRSo梅-罗综合征病因及发病机制尚不清楚，既往有遗传学说，呈家族性，属常染色体显性遗传，基因定位在9号染色体长臂11区上目前认为可能与免疫功能紊乱，特别是与局部免疫功能紊乱密切相关免疫组织化学研究显示本病的局部组织免疫增强长期反复发作可遗留咬肌和额肌萎缩、面瘫等损害故应提高对本病的认识，尽量避免一些诱发因素，如感染、物理因素及食物等西医学认为，其治疗首先应去除可能的发病诱因或病灶，激素治疗有显著疗效，放射治疗可以减少复发对久治不愈唇部外形肥大者，可行整形手术裂纹舌无痛时不需治疗，应保持口腔清洁，防止继发感染MRS多见于20〜40岁，男女均可发病，以男性为多本案患者，以双侧交替复发面瘫为主要表现，发病年龄小，面瘫发作频，既往发病，仅以激素及维生素治疗，一般均在1〜2个月缓解，符合梅-罗综合征的特点此由正气不足，脉络空虚，经筋失用，面肌失于约束，故见口眼喝斜治宜扶正祛邪，舒筋通络据此，在对本案治疗时，采取以针刺为主，口服维生素及激素为辅的治疗方案初诊针刺即刻效应十分明显，针刺1周后症状消失，病程明显缩短可见，针刺在梅-罗综合征的治疗过程中是一个既简单有效，而又非常重要的干预环节百会穴可补益中气、扶正祛邪根据大脑功能定位与头皮表面投影关系，取颔厌透曲鬓，手法要求由徐到疾捻转，速度达200转/分钟以上，连续3〜5分钟，其针刺效应作用于大脑皮质中央前回面部代表区，起到改善面神经功能，约束面肌的作用，而达舒筋通络之功翳风、下关穴以祛风散邪，活血通络配攒竹、阳白、四白、迎香、地仓、颊车、健侧合谷以疏通气血，祛风通络（整理孙忠人、王玉琳；审阅黄石玺、王映辉）

3.陈全新医案（4则）案一疏风清热通络牵正针灸治疗面瘫周围性面神经麻痹，面瘫伴左乳突疼痛，乃风热伤络，经气失调而致，治以疏风清热，通络牵正针灸钟某，女，27岁医案编号066Q100初诊2009年9月8日左侧口眼喝斜6天患者4天前出现左侧乳突后疼痛，继现同侧面肌松弛，右侧口角歪，经外院诊断为周围性面神经麻痹左侧乳突后触痛（+）,左面肌松弛，额纹平，闭目露睛，鼓气漏风、口角饮水漏水舌淡，苔薄腻，脉数患者病起于左侧乳突疼痛，继现同侧面瘫，脉数，四诊合参为风热伤络，经气失调而致中医诊断面瘫（风热伤络）治以疏风清热，通络牵正针刺处方运动下区（右）、太阳（左）、翳风（左）、颊车（左）、足三里（左）手法平补平泻中药处方板蓝根30g,娱蚣2条，葛根30g,干地黄15g,连翘10g,钩藤10g,丹参10g,炙甘草5g3剂,日1剂二诊（2009年9月11日）患者精神改善，闭目可，需用力紧闭，额纹微现，左侧鼻唇沟稍有改善患者诉经3次针刺治疗后乳突后疼痛缓解，尚余微有压痛舌质淡红，苔薄白微腻，脉滑数前法合度，仍旨原法治疗治疗以局部取穴为主，以疏通局部经络，为避免穴位疲劳现象，不宜重复使用穴位，宜局部穴位交替使用，取阳白、颊髅、大迎、合谷三诊（2009年9月23日）患者精神可，左面肌弛缓明显缓解，额纹现，闭目如常，鼻唇沟现患者诉经针灸9次后面瘫症状缓解，左侧乳突压痛消失，面部肌肉功能基本恢复正常，尚余大笑时稍有不对称，纳眠可，二便调舌质淡红，苔薄腻，脉缓治疗当以通络基础上调补脾胃，固护正气为主取穴为足三里、脾俞、合谷、«o按针灸治疗面瘫多疗效显著，西医学有面瘫初起急性期不宜针灸的说法，主要是施针者没有掌握针刺规律及面瘫病情的发展规律，面瘫治疗当辨明虚实及受何种外邪侵袭，局部取穴不宜多，不宜患部多针以加重病情，取穴不宜重复使用本案为风热伤络型，辨证上以乳突后疼痛继现同侧面瘫为主，舌质多红，脉多滑数治疗上早期以疏风清热、通络牵正为主，待热邪得祛，经络气血运行得畅后，中、后期辅以调补脾胃，以益气血生化之源，故能较快收到疗效（整理黄彬城；审阅黄石玺、王映辉）案二疏通经络调补肝脾治疗面瘫后遗症外感后面瘫患者，针刺、耳穴贴压结合TDP疏通经络气血，调补肝脾治疗陈某，女，59岁医案编号066Q136初诊2009年8月31日右侧面瘫10月余面瘫始于感冒后，发病后在住地治疗，至今10月余，症减未愈，今为求进一步治疗，来我院门诊就诊，症见右侧额纹变浅，右鼻唇沟稍平，闭目微露隙，嗫唇口角右歪，面肌时跳动，纳可，眠差，二便可，舌质淡，舌苔薄腻，脉弦滑此患者面瘫始于外感，经治未愈,迁延多时，久病入络，致经络气血郁滞，且累及肝脾，故可见面肌弛缓、紧张，中医诊断:面瘫（气血郁滞）其治宜疏通经络气血，调补肝脾处方

（1）针刺运动下区（左）、印堂、颊车（双）、足三里（右）刺法刺颊车时，左侧施以补法，右侧刺以平补平泻法；余穴均刺以平补平泻，留针30分钟

（2）耳穴贴压肝、脾、目，贴3天

（3）TDP足三里二诊（2009年11月30日）患者因事返家，暂停治疗2个多月病如前述无改变继续守方治疗三诊（2009年12月3日）经治疗后，患者右侧额纹变浅，右鼻唇沟稍平，闭目可，嗫唇口角右歪稍减，面肌跳动次数有所减少，日4~6次，舌质淡，苔薄腻，脉弦滑针刺取运动下区（右）、太阳（右）、大迎（双）、合谷（左），刺大迎时，左侧施以平补法，右侧刺以平补平泻法；余穴均刺以平补平泻耳穴贴压肝、脾、目，贴3~5天；TDP右面部四诊（2009年12月24日）经治疗后，患者精神可，皱眉时右侧额纹稍浅，右鼻唇沟稍现，闭目可，喝唇口角右歪已不明显，面肌跳动次数明显减少，日广2次，舌质淡，苔薄腻，脉弦滑针刺取颊车（双）、肝俞（右）、足三里（左）刺法刺颊车时，左侧施以平补法，右侧刺以平补平泻法；余穴均刺以平补平泻，留针30分钟耳穴贴压肝、脾、目、神门，贴3~5天；TDP肝俞五诊（2009年12月31日）经治疗12次后，患者精神佳，皱眉时双侧额纹基本对称，右鼻唇沟现，嗫唇口角右歪已消失，进食时右口角少许不适感，面肌跳动基本消失，偶有因劳累后跳动一下，舌质淡，苔薄白，脉弦针刺取地仓（右）、颊车（双）、肝俞（左）、脾俞（左）刺法刺颊车时，左侧施以平补法，右侧刺以平补平泻法；余穴均刺以平补平泻，留针30分钟耳穴贴压肝、脾、神门，贴3天；TDP肝俞、脾俞按陈老指出，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，其闭眼露隙为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；而口颊部乃手太阳和手、足阳明经筋所主，其口歪乃此三条经筋功能失调所致，故取穴应以手、足阳明经穴及手、足太阳经穴为主另外，本病因迁延日久，出现倒错现象，针刺面部穴位时应注意运用不同的补泻手法;且因其治疗疗程较长，故需叮嘱患者坚持治疗（整理黄彬城；审阅黄石玺、王映辉）案三祛风通络疏经养血针灸治疗面神经炎周围性面神经炎，面部肌肉松弛，鼻唇沟变浅，针灸并用祛风通络，疏经养血吴某，女，55岁医案编号066Q095初诊2009年6月1日左侧面部肌肉松弛，鼻唇沟变浅1周患者1周前晨起发现左侧鼻唇沟变浅，面部板滞，口眼喟斜，无呕吐、头痛、肢体瘫痪和意识障碍平素工作繁忙，脾气急躁易怒，发病至今未就医现左侧鼻唇沟变浅，自觉左侧面部肌肉松弛，额纹变浅，闭目露睛，嘴唇漏风，进食时左齿颊内藏食物残渣，口干苦，眠差，二便调风邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束所致，中医诊断面瘫（风邪阻络），西医诊断周围性面神经炎治宜祛风通络，疏经养血处方

（1）针刺运动区（右下2/5）、颊车（双）、足三里（左），平补平泻导气，留针30分钟

（2）耳穴贴压选取左侧肝、神门、胃，以王不留行籽贴压3天

（3）TDP照射以TDP灯照左侧下肢足三里穴，照射20分钟二诊（2009年6月2日）神志清楚，口角下垂、侧歪较前稍有好转，仍有闭目露睛，喝唇漏风，左侧面部肌肉松弛口干口苦较前改善，食欲好转，睡眠质量仍然较差，二便正常舌质淡红，苔黄微腻，脉弦滑继续在原方上加减治疗，针刺取颊髅（左）、承浆、血管区（右）、合谷（右）针刺用平补平泻手法TDP左侧面部（30分钟）三诊（2009年6月30）患者精神可，左眼闭合可，面肌松弛较前改善进食时仍有食物残留，纳可，睡眠较前改善，二便调舌质淡红，苔黄微腻，脉弦滑针刺取下关（左）、四白（左）、合谷（左）、足三里（左）平补平泻手法导气，艾灸左侧面部四诊（2009年6月9日）患者精神佳，经治疗后，左侧面部肌肉松弛明显改善，左眼闭合正常，无露睛，基本无嗫唇漏风等症状现纳眠可，二便调，舌质淡红，苔黄微腻，脉弦滑继续治疗3次，以巩固疗效针刺方同前，耳穴贴压选取右侧肝、神门、肾，以王不留行籽贴压3天TDP左侧面部按陈老认为，颊髅、承浆为局部取穴，可疏通面部经络；取合谷有“面口合谷收”之效针刺用平补平泻手法，得气后，以小角度捻针为主，捻针频率宜慢，捻转幅度宜小留针20分钟下关、四白为局部取穴可疏通面部经络；继续针灸足三里可以调理脾胃，气血健运，筋脉得以濡养合谷、足三里用平补平泻法手法，进针得气后，运针以较小幅度捻针为主，以患者感经气自下而上传感为佳，留针20分钟艾灸出针后选面部穴位3~4个，如翳风等以艾条温灸，共奏祛风通络，疏经养血的作用（整理李健敏；审阅黄石玺、王映辉）案四针药结合清热解毒通络治疗周围性面瘫周围性面瘫，热毒伤络之证，针药结合，清热解毒通络法治之吴某，男，36岁医案编号066Q113初诊2009年11月16日左乳突痛继现同侧面瘫一周余患者无明显诱因突现左侧乳突后疼痛，3天后继现同侧面瘫刻下见患者左侧额纹变浅，左目闭合不全，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，不能完成吹哨动作，无明显面部感觉缺失，乳突后触痛（+）舌淡胖，苔薄黄腻，边有齿印，脉滑患者起病之初有左侧乳突疼痛，继现同侧的面瘫，面色红，苔薄黄，证属热毒伤络，中医诊断面瘫（热毒伤络），西医诊断特发性周围性面神经麻痹治疗上以疏风清热通络为主针刺处方翳风（左）、太阳（左）、颊车（左）、曲池（左）操作翳风、太阳、颊车针尖斜向面颊，用平泻法导气，曲池则针尖向上，行泻法导气每日治疗1次，连续治疗5次中药板蓝根30g,丹参15g,淮山药30g,连翘10g,娱蚣2条，甘草5g,赤芍10g,钩藤10g,田七胶囊3枚，5剂，水煎服，日1剂二诊（2009年11月23日）患者诉服用中药及针灸治疗后，左乳突疼痛减轻，左耳后稍有压痛，面部症状改善尚不明显，纳可，眠可，二便调舌质淡红偏胖，苔薄黄微腻，脉滑患者经中药及针灸治疗后热毒已清，乳突后疼痛减轻，但热毒伤络尚未能恢复，治疗当以清热解毒通络，手法以泻法为主，取穴合谷（右）、太阳（左）、额髅（左）、足三里（右）,辅助治疗以王不留行籽贴压耳穴，取肝、脾点，耳穴贴压宜左右耳交替使用三诊（2009年11月27日）患者经针灸治疗后，左侧额纹变深，左目尚闭合不全，用力闭眼能闭合，鼻唇沟变深，尚不对称，鼓腮漏气，尚不能完成吹哨动作，乳突后触痛（士）纳眠可，二便调舌质淡红，苔薄腻，脉滑患者经治疗后面部症状明显改善，耳后乳突触痛消失，热毒之象不显，在治疗上宜加强通络之效，取穴外关（右）、颊车（左）、太阳（左）、运动区（右下），以电磁灯照射患侧面部，余原法治疗四诊（2009年12月7日）患者左侧额纹变深，基本与健侧对称，左目闭眼尚能闭合，稍有不对称，鼻唇沟对称，鼓腮不漏气，能完成吹哨动作，乳突后触痛（-）o纳眠可，二便调舌质淡红，苔薄腻，脉滑患者经治疗后面部症状明显改善，原法合度，仍旨初诊取穴治疗按陈教授辨证与辨病相结合，针灸取穴配伍严谨，治疗面神经麻痹处方原则

①局部取穴原则根据患者患侧面部症状取1~2穴，眼睛闭合不全取太阳（额支），口角歪斜取颊车（下颌缘支），面肌松弛取颊髅（额支），局部穴位应交替取用，以避免穴位疲劳现象；

②头部取穴原则对侧运动区下2/5（颍支）；

③循经远端取穴合谷或外关（健侧）；

④脏腑取穴脾俞、肝俞交替取一穴方义因局部气血瘀滞，局部取穴可以疏通气血，结合现代解剖学选取该神经主干分布区的穴位头部取穴是陈教授运用焦氏头针理论，运动区是大脑中央前回在头部的投影定位,中央前回是运动中枢所在处，下部支配面、喉、舌肌运动；运动区下2/5主要治疗对侧面部疾患循经远端取穴以疏通经络，合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，外关为手少阳三焦经络穴，具有行气通经活络的作用脏腑取穴以整体调理，加强患者体质如上所述，顽固性面神经麻痹以痰瘀互结为病因，所以取肝俞以活血，脾俞以健脾化痰，可以左右交替使用，避免连续针同一个穴位而产生穴位疲劳现象各原则根据病情及病势选用，面瘫初期宜局部取穴结合远端为主，中后期多宜结合脏腑取穴（整理黄彬城；审阅黄石玺、王映辉）

4.郭诚杰医案穴位透刺加电针治疗周围性面瘫穴位透刺加电针祛风通络、调和气血法治愈周围性面瘫刘某，男，42岁医案编号084H043o初诊2007年8月7日左侧口眼喝斜3天患者3天前开车外出拉货，因天气炎热开车窗，致使风吹面部，次日早晨即感左面部酸楚不适，左眼闭合不灵，喝水左口角漏水，嘀斜左耳后疼痛，遂来就诊查精神差，左侧额纹消失，白睛外露，眼裂增大证属面部正气不足，脉络空虚，风邪侵犯颜面，入侵面部阳明、少阳之脉，以致经气阻滞，气血运行不畅，经筋失养而致口眼喝斜中医诊断面瘫,属风寒型治宜祛风疏络，调和气血针刺处方左侧阳白透鱼腰、地仓透颊车（针刺角度为15°）、合谷、翳风，配神门、内关、足三里均双侧，1日1次，每次30分钟，留针期间，行针两次，合谷用泻法，重刺激；其余穴位温和刺激口服西药泼尼松片10mg、地巴哇片5mg、维生素Bl片10mg,均1日3次，口服并嘱患者，面部避免受风，消炎眼药水点眼，按摩患侧，1日3~4次二诊（2007年8月17日）察其精神欠佳，面色如常，左耳后疼痛减轻，左额纹变浅，口角喝斜好转，而健侧无变化治疗取穴同前，针刺得气后，接G6805型治疗仪，选用连续波，频率每秒50~100次，电针刺激量以患者感到舒适，面部肌肉微见跳动为宜每次30分钟，每日1次，10次为一疗程三诊（2007年8月28日）察其神情欠佳，舌质嫩红，苔薄白，脉平缓，耳后疼痛消失,额纹变浅，不流泪，不夹食，左眼闭合不实，口角喝斜明显好转，吹口哨微漏气停服西药，针刺同前四诊（2007年9月10日）患者舌质淡红，苔薄白，脉平缓，左额纹显露，左眼可闭合,可鼓腮，吹口哨口角恢复正常按面瘫即周围性面神经麻痹，任何年龄均可发病，本病发病急速，为单纯性的一侧面颊肌肉弛缓西医认为，本病是由于局部营养神经的血管受风冷、炎症刺激，导致血管水肿,面神经受压从中医分析，本案病因为正气不足，面部脉络空虚，风邪入侵面部阳明、少阳之脉，以致经气阻滞，气血运行不畅，经筋失养而致口眼哨斜因此，根据“穴位所在，主治所在”和辨证取穴的原则，取患侧阳明、少阳经穴因属急性期，刺激量宜小，1周后通电，发挥针刺与电脉冲的双重刺激，增大刺激量，提高疗效，并内服西药消除水肿，促进神经功能恢复共针25次后达祛风通络，调和气血之效，使面部肌肉得濡润温煦，则面瘫自可痊愈透刺的选用，意在

①从一穴进针，而刺激的是两个穴位，本案例就是分别从阳白穴、地仓穴进针平刺，针感分别达到鱼腰和颊车，从而达到选穴少，发挥多个穴位的作用

②浅刺,当病初发，邪在面部经脉、经筋浅部，故将针刺入皮下，或达浅部肌肉层以祛在表在上之邪

③病在左侧面部，仅取患侧病灶局部穴位，以祛局部风邪本例选用阳明大肠经原穴合谷,为循经远端取穴，仍效典“面口合谷收”，以疏散风热，行面部气血而通络翳风位于面神经管出颅附近，取之，以增疏风散邪之功但急性期关于本穴的刺激量，多年的临床治疗体会是急性期宜小，2周后可适当增大，这样疗效较为显著。