风瘙痒中医外科医案病案验案

风瘙痒一概述风瘙痒是一种无明显原发性皮肤损害而以瘙痒为主要症状的皮肤病其发病特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕、血痂、色素沉着和苔薛样变等继发性损害临床上有泛发性、局限性两种泛发性者全身皮肤瘙痒；局限性者以阴部、肛门周围最为多见西医学认为本病病因较为复杂泛发性瘙痒症多与外界因素刺激和一些慢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常、尿毒症、血液病、肝胆疾患、淋巴瘤等）有关，外界因素则常常与工作环境、气候变化、饮食或药物等有关老年性瘙痒多由皮脂分泌减少，皮肤干燥引起局限性瘙痒多与局部摩擦刺激、多汗潮湿、细菌、真菌及寄生虫感染，以及神经官能症等有关二病因病机素体血热证，复感风邪；或情志内伤，五志化火生风；风热与血气相搏，往来于肌肤之间而致瘙痒；或饮食不节，过食辛辣发物，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤媵理而致瘙痒；或久病体弱，气血亏虚，肝血不足，肝阳上亢，生风化燥，肤失濡润，风动作痒三诊断要点皮肤阵发性瘙痒，痒无定处或局限于阴部、肛门周围，以及头皮、小腿等处L.无原发性皮损，反复搔抓可见抓痕、血痂、色素沉着和苔葬样变等继发性损害，甚至继发感2染引起毛囊炎、舟、淋巴结炎等.易反复发作有发生于秋末冬季，因寒冷干燥诱发者；亦有发生于夏季，因潮湿多汗而诱发3四治疗原则与调护要点.治疗以祛风止痒，清热凉血，养血润燥为主要原则1,忌饮酒类，少食鱼、虾、蟹等动风发物，多食蔬菜水果

2.避免搔抓、摩擦或热水烫洗等方式止痒，不用碱性强的肥皂洗澡

3.内衣柔软宽松，宜穿棉织品或丝织品，不宜穿毛织品

4.调畅情志，避免劳累5五验案赏析【验案】1郭某，男，岁年月日初诊6520091029主诉周身皮肤干燥瘙痒年4病史患者年前始觉皮肤干燥瘙痒，热水沐浴之后，皮肤瘙痒加剧自用醋酸氟氢松软膏等4外涂，疗效甚微，病情缠绵反复，无明显季节性曾在北京某医院服用清热解毒为主的中药，效果不佳来诊时瘙痒严重，入睡困难查体皮肤干燥，体瘦乏力舌淡黯苔薄白，脉弦细诊断风瘙痒（血虚风燥证，兼夹瘀滞）治则养血活血，祛风止痒处方炙首乌当归芍药麦冬茯苓白术桑白皮英藜防风20g,15g,15g,15g,15g,12g,12g,15g,12g,僵蚕知母金银花红花益母草珍珠母予剂，每日剂，水煎服，12g,15g,15g,12g,15g,20g71早晚各服次1二诊月日）患者自诉服药剂后瘙痒有所减轻，遂按原方继服齐」周后瘙痒已（111277I2去十之六七，但觉睡前瘙痒加重，影响睡眠故用药有所调整，加重滋阴和安神药的比重，处方组成生地黄玄参牡丹皮紫草桑白皮土茯苓连翘僵蚕防15g,12g,12g,12g,12g,15g,15g,12g,风益母草紫苏梗黄苓酸枣仁夜交藤剂，每日齐小水煎服，早晚12g,15g,15g,15g,20g,30g0101各服次1三诊月日）患者反馈服药剂后睡眠质量提高，体力增加，睡前瘙痒也有所减轻（112310此次仅将二诊处方微做调整，方药沙参麦冬玄参牡丹皮女贞子旱莲草15g,15g,12g,12g,15g,生石膏连翘僵蚕防风益母草紫苏梗黄苓酸枣仁夜交藤15g,20g,15g,12g,12g,15g,15g,15g,20g,剂，两天齐水煎服，早晚各服次30g101IJ,1四诊月）瘙痒尽除，其他症状也明显改善，嘱其服丸药以巩固疗效方药生地黄（122B玄参知母麦冬紫草桑白皮土茯苓连翘僵蚕防风苏15g,12g,15g,15g,12g,12g,15g,20g,12g,12g,梗黄苓酸枣仁夜交藤以上诸药共为末，配蜜为丸，每日次，每次15g,15g,20g,30g6g23丸服药个月余，诸症悉除1（夏叶）【验案】2李某，男，岁年月日初诊462009125主诉全身瘙痒年5病史年前先出现阴囊瘙痒，久之全身均瘙痒，多为阵发性，睡前、情绪变化、进食辛辣食5物多为诱因，影响睡眠和生活，用过多种抗组胺药物口服及激素类软膏外涂未愈来诊时剧痒，大便干，失眠查体阴囊、会阴、后背、下肢均可见抓痕、结痂、肥厚，部分皮损出现糜烂舌质红，苔薄黄，脉细数诊断风瘙痒（风热毒聚证）治则疏风清热，凉血解毒，消疹止痒处方予疏风解毒止痒汤金银花连翘牛茅子蝉蜕桑叶荆芥白鲜皮15g,20g,15g,15g,15g,15g,苦参蛇床子地肤子蓑藜当归何首乌车前子炒酸枣仁生15g,15g,15g,15g,15g,10g,15g,30g,20g,龙骨全蝎炙甘草每日齐“，水煎，分次口服齐」同时每日次外30g,10g,10g1214I2涂复方止痒酊（苦参、百部、白鲜皮、黄柏、土荆皮、地肤子、蛇床子、当归、大青叶、连翘、白芥子、猫爪草等量，用的乙醇浸周）75%1二诊年月日）瘙痒明显减轻，肥厚之皮损渐薄，睡眠好转上方加小茴香（2009121910g＞木香、枳壳每日剂，水煎，分次口服剂外用药同前10g20g,1221三诊年月日）皮损大部分消失，偶有轻微瘙痒，睡眠良好，二便通畅上方去金（201019银花、连翘、苦参、车前子、全蝎，服剂愈14随访年，未见复发1（周宝宽）【验案】3张某，男，岁年月日初诊722011116主诉全身皮肤瘙痒个月，加重周21病史近个月来，患者全身皮肤瘙痒，多方求医，内服抗组胺药物，外用糖皮质激素，症状2时轻时重周前，家有喜事，连续日饮酒劳累，使用上述药物无济于事，瘙痒难耐，即来13诊夜间痒甚，眠差，大便干患者既往有糖尿病病史年，平素血糖控制空腹血糖106~7mmol/L,餐后血糖9〜10mmol/L查体形体适中，面色不华，全身皮肤干燥，精神欠佳，四肢及胸背部有抓痕血痂并有脱屑舌淡白，苔薄黄腻，脉沉细数诊断风瘙痒（血虚风燥兼湿热证）治则养血润燥，祛风止痒，清热除湿处方生地黄、当归、赤芍、土茯苓、何首乌各川萼、白鲜皮、荆芥、防风、炒枣仁、苦14g,参各牡蛎（先煎）珍珠母（先煎）柴胡、薄荷、蓑藜各每日齐打水煎服，嘱12g,20g,14g,10g,1患者加强控制血糖，勿饮酒及食辛辣等刺激性食物天后复服剂后，皮疹较前减轻，瘙痒亦有缓解原方加蔗友仁、茨藜7730g15g再进齐打药后患者诸症明显缓解，依此方法调理个月余，皮疹消失72（张丽辉）【验案】4王某，女，岁年月日初诊532012116主诉全身皮肤瘙痒年余3病史患者因尿毒症期行维持性血液透析治疗年，全身皮肤瘙痒年余，夜间瘙痒甚剧，严73重影响生活、睡眠，口干，大便日一行，且干结难解3〜4查体腰背及腹部可见多处抓痕及血痂，皮肤干燥粗糙，无风团及皮疹，舌质红，苔黄腻，脉滑数诊断风瘙痒（湿热内蕴，血虚生风证）治则清热除湿，疏风养血处方消风散加减苦参荆芥、姜半夏、乌梢蛇、蜂房、当归、炒苍术、防风各土茯20g,10g,苓蝉蜕丹参、地肤子、白鲜皮、川号各生地制大黄七剂，浓煎30g,6g,15g,12g,16g120mL,每日剂,口服1患者药后自觉皮肤瘙痒好转，大便日一行，易解，口干缓解，续原方剂口服，瘙痒消1〜27失，诸症明显缓解，遂停药年月随访病情稳定20131（李翔）【验案】5唐某，男，岁年月日初诊7220131215主诉腰及双下肢瘙痒年3病史患者年来经常周身皮肤瘙痒，夜间尤甚，曾用氟轻松软膏及扑尔敏（马来酸氯苯那敏）3和镇静药物治疗，疗效不显近年来瘙痒症状加重，夜寐不安1查体腰及双下肢皮肤干燥、脱屑，散在抓痕、血痂，部分色素加深，呈苔碎样诊断风瘙痒（血虚化风化燥证）o治则养血润燥，祛风止痒治疗处方润燥止痒油生地秦芜甘草香油两，将上药浸入香油中一昼夜，文5g,5g,10g,4火炸至金黄，去滓备用外用，每日次，避免饮酒及辛辣饮食，避免勤洗浴4天后，患者诉瘙痒减轻，查见局部皮肤干燥、脱屑减轻，血痂脱落5继用天后，患者诉基本无瘙痒，夜间能安睡，皮损处皮肤趋于润泽光滑，未见明显脱屑、抓10痕、血痂（王根林）【验案】6杜某，男，岁年月日初诊6720071026主诉皮肤干痒年3病史患者年来皮肤呈阵发性瘙痒，夜间为重，搔抓后瘙痒加重各项检查后排除内科疾病，3多方治疗后无效查体皮肤干燥，见表皮剥脱和血痂舌红苔黄，脉弦细诊断风瘙痒（血虚失养，化燥生风证）治则养血活血，祛风止痒处方当归饮子加减当归白芍生地川茸炙首乌蓑藜茯苓生侧10g,10g,10g,10g,15g,15g,10g,柏叶白薇淫羊蕾地肤子白鲜皮砂仁炙甘草剂每日剂,水煎15g,15g,15g,15g,15g,6g,6g71温服服药剂后皮肤瘙痒次数明显减少，皮损和血痂部分消失效不更方，继服齐上三诊瘙714痒消失，皮损和血痂消失（朱影）【验案】7王某，男，岁年月日初诊782010518主诉全身瘙痒、双下肢为甚年余2病史患者自诉全身皮肤瘙痒年余，冬季加重，曾经服用西药（具体用药不详），但均只能2缓解症状，不能根除现症见全身瘙痒，尤以双下肢为甚，因瘙痒夜不能寐，伴有心烦、头晕查体可见全身散在抓痕、血痂，双下肢满布损伤性丘疹，皮肤干燥、脱屑舌质黯淡，舌尖红，苔薄白，脉缓诊断风瘙痒（血虚风燥证）治则养血活血，祛风止痒处方采用针灸治疗取穴风池、曲池、合谷、血海、足三里、三阴交、百会、神门操作常规消毒后，选用的华佗牌不锈钢针灸针，上述腌穴除风池外，均垂直刺入

0.35mmX25mm15风池向鼻尖方向斜刺进针得气后施以补法分钟行针次，留针分钟〜20mm；15mm10130针刺每天次，天为个疗程1101针刺次后，夜间即感瘙痒有所减轻，能入睡针刺个疗程后瘙痒大减，皮损渐退个疗312程后自觉偶有瘙痒，皮肤恢复正常个疗程后瘙痒、皮损消失而愈随访半年未复发（王3民集）【按语】中医称本病“风瘙痒”，认为禀赋不耐、六淫侵袭、情志内伤、饮食不节或肝肾亏虚等各种因素引起气血虚弱，或气滞血瘀，或血热内蕴，导致本病的发生治疗以祛风止痒、清热凉血、养血润燥为主要原则，分为内服、外治、内外合治、综合疗法等案患者年逾花甲，肝肾渐衰，精亏血虚，兼之平素沐浴喜热水，伤津耗液，更使津血亏虚，血1虚则生风化燥，风盛则痒，皮肤失其濡养、滋润则干燥，因此本案之瘙痒当诊为老年性瘙痒，毋因患者疑似等麻疹症状的叙述而影响正确诊断且本案患者年事已高，患病日久，多夹瘀滞，治宜养血化瘀、祛风止痒《素问•阴阳应象大论》曰“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”故予炙首乌、当归、生地黄、芍药等厚味之品以养血润燥，沙参、麦冬、女贞子、旱莲草以滋阴生津阴阳气血之间可相互依赖、相互滋生，在养血滋阴的同时，加入四君子中的白术、茯苓补脾气以资后天另外，患病日久多有瘀滞，故用红花、益母草活血化瘀瘙痒多与风邪相关，故加茨藜、防风、僵蚕祛风止痒“肺主皮毛”，用黄苓、紫苏梗等药泻肺中郁热，并加桑白皮以引药走于皮毛老年人气血亏虚，往往常见失眠症状,而对于老年性瘙痒的患者而言，“失眠”与“瘙痒”常常相互影响，互为因果瘙痒持续时，必然使患者烦躁不安、夜不能寐；而入睡困难时，患者则自觉瘙痒倍加严重，持续难耐故诊治时在疏风、润燥、养血、活血等基础上，加珍珠母重镇安神，酸枣仁、夜交藤养血安神，共奏养血安神、滋阴润燥、祛风止痒之功《诸病源候论》曰“风瘙痒者，是体虚受风，风入媵理，与血气相搏，而俱来，在于皮肤之间”瘙痒症多为素体虚弱，风邪或风邪兼他邪侵入机体，蕴于肌肤，久之可转生瘀、毒等邪风、湿、热、毒、郁、瘀为常见之邪或病理因素案以风、毒为主，治宜疏散风邪、清热解2毒疏风解毒止痒汤方中金银花、连翘清热解毒，疏散风热；牛芽子、蝉蜕、桑叶疏散风热，宣肺透疹；荆芥祛风解表，透疹消疮；白鲜皮、苦参清热燥湿，祛风解毒；蛇床子杀虫止痒，燥湿；地肤子利尿通淋，清热利湿，止痒；蓑藜平肝疏肝，祛风明目；当归、何首乌养血和血，有“治风先治血，血行风自灭”之意；车前子清热利湿，使邪从尿出；酸枣仁养心益肝、安神、敛汗；生龙骨镇惊安神，平肝潜阳；全蝎搜风攻毒散结；甘草解毒和中，调和诸药全方虽集疏风散热、解毒、和血、消疹、止痒于一体，但以治风、毒为主，可使风祛、热退、毒解、血和、疹消、痒止案反映了糖尿病皮肤瘙痒症的中医药治疗从中医角度看，肝与消渴关系密切，因为肝主疏3泄的生理功能是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件，其可调节肺、脾、胃、肾等脏腑的气机升降，协助各脏腑对精津生化、封藏发挥正常功能肝主疏泄、调畅气机，还可调节人的精神情志活动若长期过度的情志刺激，导致肝气郁结，郁而化火，耗伤津液，导致消渴糖尿病日久，随着肝气的亏虚，机体气血阴阳失调，诸病迭生，常累及肌肤，导致肌肤失养，干燥、脱屑，瘙痒不止肝气血亏虚为之本，风、火、瘀为之标在临床辨治时，须标本兼顾肝郁日久，郁而化火，灼阴耗气，气血耗伤，阴血亏损，肝肾同源，精无血生，则肝肾两虚，均可化风生风，肌肤失养而发本病临床治疗当以疏肝、平肝、柔肝、养肝,养血、活血，祛风、息风之法灵活运用，必要时“肝肾同治”因此情志失调是其重要病因，肝失疏泄、气机紊乱是糖尿病皮肤瘙痒症的基本病机“伏其所主，先其所因”，故“从肝论治”是基本大法《外科正宗》说“顽癣，乃风、湿、热、虫四者为患……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经”案风湿之邪蕴结于肌肤，经络失疏，局部气血凝滞，肌肤失养，故皮损呈淡褐色片状，粗糙4肥厚；风盛则痒，扰于阴分则夜间尤甚；苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象，故治以疏风利湿方中当归、知母滋阴补血润肤；生地、赤芍凉血活血；苦参清热燥湿；苍术祛风燥湿；痒自风来，止痒必先疏风，故用荆芥、防风开发媵理、透解郁滞肌肤的风毒之邪而止痒，穿山甲活血化瘀，蝉蜕、蜂房加强疏风止痒之力诸药合用，共奏益气养血、祛风止痒之效老年瘙痒症是老年人最常见的瘙痒性皮肤病，西医治疗主要采用抗组胺药、封闭疗法、性激素、受体拮抗剂等药物，虽然起到了一定的防治作用，但远期疗效差，且有较大的毒副反应5-HT中医认为老年瘙痒症，系年老体衰，气血不足引起，血虚则经脉滞涩，荣卫失和,肌肤失养，皮肤失去濡养，媵理不能致密，卫外功能失职，故而发病案的润燥止痒油源于赵炳南老中5医外用经验方，并在此基础上加减化裁而来甘草油为其中的一种，通过将甘草浸入香油一昼夜，文火炸至焦黄，去渣而成，具有解毒、润肤、清洁疮面的作用本方不仅养血凉血润燥，祛风止痒，而且其作用缓和，在皮肤表面可形成表浅油膜，可有效地阻止皮肤水分丢失，改善患者的皮肤屏障功能，对粗糙的皮肤有润泽作用，降低不良因素对皮肤的直接刺激瘙痒常为全身性、阵发性发作，多在脱衣时或夜间发作，多为剧痒，致使患者剧烈搔抓，甚至抓破皮肤引起出血和疼痛；由于反复搔抓可使皮肤形成肥厚苔碎化或继发感染，或因瘙痒影响睡眠及休息，日久可导致神经衰弱或其他疾病中医学根据其发病特点，分别以“风瘙痒”“血风”“风痒”等命名，认为老年人脏腑机能渐衰，气血化源不足，血虚不能濡养皮肤而致皮肤干燥，血虚化热生风而致皮肤瘙痒故案用当归、川可、白芍、生地、炙首乌、淫羊蕾养血6润燥；茨藜、白薇、白鲜皮、地肤子清热利湿、祛风止痒；茯苓、生侧柏叶凉血利尿治其兼症；砂仁、炙甘草和中诸药合用，共奏清热养血润燥，祛风止痒之功西医学认为，瘙痒症病因较为复杂，与机体内分泌紊乱、代谢障碍、肝肾疾病等内因，以及皮肤局部受到不良理化因素刺激等有关但老年人皮脂腺萎缩、皮脂分泌减少，导致皮肤干燥在发病过程中占有很重要的地位案患者年纪偏大，肾精不足，血虚生风，肌肤失于濡养，则7发本病治宜养血润燥，疏风止痒方中曲池、合谷祛风养血，发散内热，疏通经络，是治疗皮肤瘙痒的要穴中医认为，“治风先治血，血行风自灭”，故取血海以滋阴润燥，养血祛风止痒；风池为足少阳胆经与阳维脉之会，可治一切因风所致的疾患，且与曲池、血海相配，为活血祛风之验方；老年人多肝肾不足，气虚血少，虚风内动，故配以三阴交滋补肝肾之阴，足三里补益气血；加上百会、神门以安神定志，改善患者的睡眠状况以上各穴配伍针刺，疗效显著六参考文献夏叶，赵英强.难治性皮肤瘙痒临床验案.吉林中医药，L2011,315441-

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