止血包扎固定搬运急救的讲座课件

止血包扎固定搬运概述止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术，要求人人掌握出血的种类

1、动脉出血出血形式是喷射，出血量大，颜色是鲜红色

2、静脉出血出血形式是流出，出血量大，颜色是暗红色

3、毛细血管出血出血形式是渗出，出血量可大可小，颜色是介于鲜红色和暗红色之间止血的方法

一、指压止血法即以手指把伤口近心端的动脉压在下面的骨头上，以达到止血的目的，这种方法属于暂时止血方法

1、头顶部出血用拇指压迫同侧的颗浅动脉

2、颜面部出血用拇指对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，向内向上压迫同侧的面动脉

3、头面部、颈部出血用拇指或者其它3指放在胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上o注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不能太长，而危及生命o止血的方法♦:*

4、肩部、腋部、上臂出血用拇指压迫同侧锁骨上窝中部，对准第1肋骨面，压住锁骨下动脉♦:*

5、前臂出血抬高患肢，用拇指压迫患肢肱动脉♦

6、手掌或者手背出血抬高患肢，用两手拇指分别压迫手腕部尺、槎动脉♦:*

7、手指出血压迫手指根部两侧的指动脉

8、下肢出血用双手拇指重叠用力压迫大腿根部的股动脉♦:*

9、足部出血用两手拇指分别压迫足背中部的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉止血的方法

二、止血带法（橡皮管止血带，弹性橡皮带，充气止血带）

1、适应症合用于四肢较大的动脉出血

2、方法为抬高患肢，将纱布、毛巾之类的布衬垫在伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2--3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下即可止血的方法扎止血带的部位止血带应扎在伤口的近心端，其标准位置在上肢和下肢均为上1/3的部位上臂中、下1/3部位扎止血带容易损伤槎神经,应视为禁忌区止血带的压力以阻断动脉血流为度使用充气止血带时，在成人上肢普通维持在300mmHg,下肢约500mmHg比较适宜止血的方法上止血带的持续时间原则上应尽量缩短止血带的使用时间，以1小时为宜，气候寒冷肢体温度较低时，时间可以稍长如必须持续阻断血流，应每隔1小时放松5-10分钟止血带的解除上止血带时间不宜超过3小时，要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在严密观察下，方可放松止血带止血的方法使用止血带的注意事项a上止血带前应抬高患肢2-3分钟，以增加静脉回心血量；b:凡在急救上止血带时，都须在卡片上注明上止血带的时间和应放松的时间；c严格掌握操作规程，以防止血带的位置不正确，损伤神经或者血管止血的方法

三、屈肢加垫法

1、适应症此方法合用于四肢远端的出血

2、方法抬高患肢，将纱布、毛巾之类的布衬垫在伤口近心端的皮肤上，然后屈肢体，用弹力绷带或者宽布同时缠绕近端和远端的肢体屈肢加垫法止血的方法

3、注意事项1）有肢体骨折的不宜使用屈曲肢体加垫止血法，因骨折断端的挪移可以损伤骨折处的血管、神经等2）缠绕的压力要适当，以出血住手，远端不能摸到动脉搏动为止3）缠绕的总时间不宜超过3小时，其中每.5小时放松一次,每次1—3分钟止血的方法

四、填塞止血法

1、适应症合用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血

2、方法用消毒纱布、干净的毛巾或者干净的衬衣等塞在出血的部位，塞紧以达到止血的目的O止血的方法

五、加压包扎止血法用无菌敷料或者比较干净的毛巾、手帕、衣物等进行加压，达到止血的目的，此法合用于毛细血管及小血管的出血包扎目的包扎是外伤常用方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用方法

1、三角巾包扎

2、绷带包扎

3、多头带包扎

4、丁字带包扎三角巾包扎法将一米方的本色白布对角剪开，在顶角各装上一条长50厘米的带子，即成为两块三角巾其用途多样，合用于身体各个部位三角巾包扎法

1、头部包扎法三角巾底边齐眉，沿耳上方拉向枕部，再将次角拉向枕部，三角巾的峡谷底角交叉压住项角，再绕至颈部打结

2、肩部包扎法于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定三角巾包扎法

3、胸部包扎法角巾的底边放在伤侧的胸部，顶拉过同侧肩部到背侧，与摆布角两在背部打结如为开放性气胸，用纱布严密封闭创口后再包扎连枷胸时应在局部加压以防反常呼吸

4、腹部包扎法三角巾包扎合用于腹部外伤，注意对于腹部开放性损伤，脱出的肠管不应被送回打结固定双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉直放于胸腹部交壤处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶角系带穿过会阴与底边三角巾包扎法

5、四肢包扎法三角巾包扎上肢、手、足，三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘关节.三角巾包扎法

一、

1、合用于全身各部位的外伤、出血

2、包扎速度快

3、包扎的面积大

4、方法简单

二、缺点包扎不紧，止血效果差绷带包扎法

1、环形包扎法是绷带包扎中最基本、最常用的方法1）合用于绷带包扎开始与结束时，固定带端及包扎颈部、腕关节、胸部、额部、手掌、脚掌、踝关节和腹部等粗细相等部位的伤口2）方法是将绷带作环形重叠缠绕，下周将上周绷带彻底遮盖最后用胶布将带尾固定或者将带尾中间剪开分成两头打结固定

2、蛇形包扎法（斜绷法）1）合用于需由一处迅速延伸至另一处时或者作简单的固定夹板固定多用此法2）方法是先将绷带以环形法缠绕数圈，然后以绷带宽宽度为间隔，斜行上缠，各周互不遮盖绷带包扎法

3、螺旋形包扎法1）合用于包扎直径基本相同如上臂、手指、躯干、大腿等部位2）方法是先环形缠绕数圈,然后稍微倾斜螺旋向上缠绕，每周遮盖上周的1/3—1/2O

4、螺旋反折包扎法（折转法）1）合用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等2）方法是每周均把绷带向下反折,遮盖上周的1/3--1/2,反折部位应相同，使之成向来线注意不可在伤口上或者骨隆突处反折形成一排整齐的字绷带包扎法

5、“8”字形包扎法1）合用于直径不一致的部位或者屈曲的关节如肩、虢、膝、肘等部位，应用范围较广2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3—l/2o

6、回返包扎法1）合用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、或者截肢残端头部外伤的帽式包扎就采用此法o2）方法是先环形缠绕数圈，然后将绷带绕到头部或者肢体的正中间，先后摆布缠绕，直到头部或者肢体残端全部包住，再环形缠绕，把先后的绷带压住，然后用胶布固定环形法螺旋形螺旋反折包扎法“8”字形包扎法包扎的注意事项

1、包扎伤口时，先简单的清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等操作小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或者导致伤口出血及污染

2、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或者挪移

3、包扎时要使病人的位置保持舒适皮肤皱折处如腋下、大腿根部等部位，应用棉垫或者毛巾等布类垫上，骨隆突处也用棉垫垫上需要抬高肢体时，应给适当的扶托物包扎的肢体必须保持功能位置包扎的注意事项

4、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾

5、包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或者易于受压的部位

6、解除绷带时，先解开固定或者取下胶布，然后以两手互相传递松解紧急时或者绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开包扎的注意事项

7、不能用污水冲洗伤口伤口表面的异物应除去，但深部异物需运至医院取出，防止重复感染

8、脱出的内脏不可纳回伤口，以免造成体腔内感染固定的适应症及目的

一、适应症所有的骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定:

二、目的♦♦固定的目的在于限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端因磨擦而损伤血管和神经乃至重要脏器；固定也有利于防治休克，便于伤员的搬运固定的用物固定的器材最理想的是夹板，有木质或者金属夹板，还有可塑性或者冲气性塑料夹板在抢救现场还可因地制宜选用竹板、木棒、镐头把、树枝、枪托等代替紧急情况下，可直接借助病人的健侧肢体或者躯干进行暂时固定另备纱布、毛巾、衣服、绷带或者三角巾等骨折的暂时固定法

1、锁骨骨折用毛巾或者干净的布垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状两端分别绕两肩呈“8”字形,拉紧三角巾的两头在暗地里打结，尽量使两肩后张，也可于暗地里放一“T”字形夹板，然后在两肩及背部用绷带包扎固定如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂兜在胸前，限制上肢活动即可骨折的暂时固定法

2、肱骨骨折用长短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定将肘关节屈曲9度，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前

3、前臂骨折协助患者屈90度，拇指向上取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度，分别置于前臂的内、外侧.然后用绷带于两端固定牢，再用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位骨折的暂时固定法

4、大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或者腋窝部，另用一夹板置于伤腿的内侧,长度自足跟至大腿跟部，然后用绷带或者三角巾分段将夹板固定（雕关节、大腿中断、膝关节、小腿中断、踝关节）骨折的暂时固定法骨折的暂时固定法

6、颈椎骨折固定伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或者后仰,再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部先后摆布晃动若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠骨折的暂时固定法

7、胸、腰椎骨折固定使伤员平直仰卧在硬质木板或者其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能摆布转动固定的注意事项

1、如有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，应先行抗休克处理

2、在处理开放性骨折时，不可把刺出的骨折断端送回伤口，以免造成感染

3、夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节

4、夹板不可与皮肤直接接触，此间应垫棉花、毛巾或者其它布类，特别在夹板两端、骨突出部位和悬空部位应加厚棉花、厚毛巾，防止受压或者固定不妥固定的注意事项

5、固定应松紧适度，以免影响血液循环肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端露出，以便随时观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或者青紫，说明血运不良,应松开重新固定

6、固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动搬运的基本原则

1、现场搬运伤员的基本原则是及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤

2、现场搬运多为徒手搬运，也可用一些专用搬运工具或者暂时制作的简单搬运工具，但不要因寻觅搬运工具而贻误搬运时机

3、搬运过程中，动作要轻巧、敏捷、协调一致，避免震动，减少伤员痛苦，对路途较远的病员，则应寻觅合适的交通工具进行转运担架种类01）帆布担架；2）绳索担架现场制作；3）被服担架现场制作；4）板式担架；5）铲式担架；6）四轮担架；担架的种类运送的工具

1、汽车运送

2、轮船运送

3、飞机运送

4、马车运送

5、火车运送担架搬运的要领由3—4人合成一组，将病人移上担架；病人头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人，可以随时观察病人的变化；抬担架的人脚步行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进；向高处抬时（如上楼梯、上桥）,前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持水平状态；下台阶时，则相反搬运的方法徒手搬运法当现场找不到担架，而转运路程较近，病情又轻，可以采用徒手搬运法此法对病员、搬运者都比较劳苦，故病情重的伤员，不宜采用此法搬运徒手搬运法有三种单人搬运法

1、扶持法对病情较轻，能够站立行走的病人可采取此法，救护者站在病人一侧，使病员靠近他的一臂揽着自己的头颈，然后救护者用外侧的手牵着他的手腕，另一手伸过病人背部扶持他的腰，使其身体略靠着救护者，扶着行走

2、抱持法病人如能站立，救护者站于病人一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，病人若有知觉，可让其两手抱住救护者的颈部

3、肩扛法救护者可将伤员扛在肩上合用于小孩、老年人、妇女等体重较轻的病人单人搬运法

4、背负法救护者站在病人的前面，呈同一方向微弯背部，将病员背起，胸部创伤病员不宜采用如病人卧于地上，不能站立，则救护者可躺在伤员一侧，一手紧握伤者的胳膊，另一手抱其腿，用力翻身，使其伏于救护者背上，而后慢慢站起

5、拖拉式救护者站在伤员的头部，两手插到伤员腋前，将其抱在怀内，拉着后退行走还可拉脚、拉伤员的衣服（将衣脚拉到肩膀）将伤员拉浮现场也可将伤员的双手交叉在胸前，救生员双手从伤员的腋下穿过，抓住伤员的双手拉动伤员双人搬运法

1、椅托式甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部

2、拉车式两个救护者，一个站在伤员的头部，两手插到伤员腋前，将其抱在怀内，一个站在病员的足部，跨在病人的两腿之间，两人步调一致慢慢抬起，卧式前行

3、平抱或者平抬法两人平排将病人平抱，亦可一前一后、一左一右将病人平抬

4、轿杠式两人先将摆布手互握，然后两人手再互握，伤者坐在上面，将伤者抬起多人搬运法

1、三人搬运三人站在病人的右侧，将病人的双手交叉放在腹前，救生员双手插入病人身下，甲救生员左手放在病人的肩部，右手放在病人的腰部，乙救生员左手放在病人的腰部，右手放在病人的臀部，丙救生员左手放在病人的臀部，右手放在病人的膝部，三人一起将病人抱起，使病人的身体向救生远倾斜，三人齐步一致前进

2、四人搬运四人搬运方法与三人相同，另一人站在病人的头部，负责牵引头部，用于颈椎骨折病人的搬运

3、六人搬运六人可相对站立将病人抱起搬运的方法特殊伤员的搬运

一、腹部内脏脱出伤员的搬运

1、伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出

2、脱出的内脏严禁送回腹腔，防止加重污染先用纱布或者毛巾盖住脱出脏器，再用大小合适的碗、盆扣住内脏或者取伤员的腰带做成略大于脱出内脏的环，围住脱出的脏器，然后用三角巾包扎固定

3、包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保温，防止肠管过度胀气特殊伤员的搬运

二、昏迷病员使患者侧卧或者俯卧于担架上，或者仰卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流，有假牙的取出

三、骨盆损伤病员骨盆伤应将骨盆用三角巾、头巾或者将衬衣撕成长条作环型包扎后送时让伤员仰卧于门板或者硬质担架上，膝微屈，膝关节下加垫子或者枕头，膝关节用绷带绑上特殊伤员的搬运

四、脊椎损伤的伤员

1、搬运时，应严防颈部和躯干前屈或者扭转，应使脊柱保持伸直颈椎伤的伤员，应有3--4人一起搬动，1人专管头部的牵引固定，保持头部与躯干部成向来线，其余3人蹲在伤员的同一侧，2人托躯干，1人托住下肢，一齐起立，将伤员放在木板或者硬质担架上，然后将伤员的头部两侧用沙袋固定

2、搬运胸、腰椎损伤的伤员时，3人同在伤员的右侧，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住伤员的两下肢，同时起立将伤员放到硬质担架上

3、注意要将伤员同起同放，使伤员身体保持一条直线，不能将伤员身体扭曲特殊伤员的搬运

五、身体带有刺入物的伤员不可将刺入物拔出，先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运应避免挤压、碰撞刺入物外露部份较长时，要有专人负责保护刺入物途中严禁震动，以防止刺入物脱出或者深入特殊伤员的搬运

六、胸部外伤、心脏病突发的伤员因呼吸艰难，搬运时采用的体位是半坐卧位

七、休克的病员采用头高（1~15cm）脚高位（20~30cm）o搬运伤员应注意事项1）呼吸、心跳骤停伤员，先复苏、后搬运2）创面出血的伤员先止血，后搬运3）骨折伤员先固定，后搬运4）过程中如发生呼吸心跳住手或者出血等应停下来进行复苏或者止血搬运伤员应注意事项5）挪移伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法6）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化7）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间搬运伤员应注意事项8）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免挪移9）用担架搬运伤者时，普通头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况10）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。