2023儿童内脏静脉血栓的抗凝治疗

儿童内脏静脉血栓的抗凝治疗2023内脏静脉血栓（）是一种罕见的静脉血栓，包括门静脉血栓）、SVT（PVT脾静脉血栓、肠系膜静脉血栓（）和布加综合征）成人MVT（BCS的发病率为万人是最不常见的一种,发SVT

0.7~

3.78/10，BCS SVT病率为万人（（）AgenoW,et al.Thromb Haemost.2017;1174:794-800;Turatti G,et al.）Thromb Res.2022;209:41-46O肝硬化、实体癌、骨髓增殖性肿瘤（）、腹部手术和腹部感染是MPN成人的主要危险因素（（）SVT RivaN,et al.Lancet Haematol.2016;36:（）e267-75;Ageno W,et al.Semin ThrombHemost.2014;401:）儿童静脉血栓栓塞症（）并不常见,常是由于使用中心99-105VTEo静脉导管（）和潜在疾病所导致的一种并发症（CVCs MonagleP,et al.（））目前，儿童患者的临Blood Adv.2018;222:3292-3316SVTo床特征及最佳治疗策略尚不清楚杂志于年月在线发Journal ofThrombosis andHaemostasis20235表了一篇题为《儿童内脏静脉血栓的抗凝治疗一项系统评价和荟萃分析》的文章该文章旨在探讨儿童内脏静脉血栓抗凝治疗的有效性和安全性等检索了和数据库，对年月以Cohen MEDLINEEMBASE202112前发表的有关儿童内脏静脉血栓的研究进行筛选，最终纳入了项17研究，共包括例儿童患者年龄岁；其中，患者5060~18PVT308例，患者例例患者接受了

60.8%BCS

17534.6%

21742.9%抗凝治疗肝素和维生素拮抗剂，例患者接受了血管K

14829.2%介入治疗接受抗凝治疗的患者血管再通合并率为

55.3%95%CI:

34.1%~蔓延、大出血、复发和死亡率分别为

74.7%,12=

74.0%,SVT VTE、、和未接受抗凝治疗的患者血管再通合并率

8.9%

3.8%

3.5%

10.0%;为

29.4%95%CI:

2.6%~

86.6%,I2=

49.0%,SVT蔓延、大出血、复发和死亡率分别为、和VTE

2.8%,

1.4%

050.3%综上，儿童患者中，抗凝治疗可能与中等的再通率和较低的大出SVT血率有关，复发率较低VTE重要研究结果分析及其临床意义、纳入研究特征1TableI:CKaractcristicsofincludedstudiesSUJ.4印S tVw lbMe ntKr rvAcp iek.o Wr*HU iAcatKnliraitramMO xMrtsl MCMWlu lu*-.VM0f uatf TeVj|i MOrK MBnt«M i0CK VrtrejiedO7t0he•r“U fcMB MimCWnl M皿PVT MVTVT IKS MJIIM“rIQM M.Kcvo»jcciivr NR12-14461NK NXSifjffy|GtR・ku«dMr、・IUtrm|ictrvr*2Mc-n■w MlM n45UlllkiVKAtM4|4tX41Amrl»^cx41nertravpUrto匕tMUll»IW lUtrmprctfvr4IX w44rewt6VKAal|.UH24M3LMVbHoflffHBnwli.AM RctrmpcdrvrS u9S6fSCMx»0gtcrdiAnF,皿12NR I2-I0SM1lm«*ni a12iirsihCXIMJA.JX*KCV4»KC1I««J«

024.133NK NXVHIIoVKA*l liUmwuUfDOTnii2IXS«Fn2l13Q2S NRS7ID NRNX LMUIIIS9Mean I.\nh1l4hSmerT.IUtia»pKtiw4ISB

120.19204NR NR|M,irfmQ.5RmPM.31125S312bMS5455S NRM55Rm叫A7NTRNJH.Rcttdjvctnc MNK0MB SO72I noni»n VIMKU AH»|»715CDiRflMXoF.Keth*即i*312U-IM3J3AcMfever*37J StfRy33I5»N3O、VvrsuVK.刈6RvmrrtivY n11**32m Coh tf lel2w1e

1.41WH VlSKk AaIMISW H»ThreC wY2N GH力.皿.,mnr%iCitwinrtM.PEfCK、、*分NR

0.154•53NR NR$3ChHWCACOSMI8RcVCBfVCUVC lbsal」4642B i2k NR IMUKctIVII2t»Surperv2ZI.Rc«c»ftlivc10Mc1u4a gg3046NR NRI.MUIIMIVHoo七10MmMUhA.MB刈NR72279rccottMl.NRI.MUIItwIfH wsngEhaiEMlCh，r*c04fertileI2V—g0a»,71P5l.MflB»AeuW idReJUfR.aa lUveapretnr»SIM533rrcotlOM NRAbhcnQUOTKBCS.BuJdChuncxnJramc,IXT.iremment.LMWM.lxwmoleoibr如hepunn.M.mentht,MVT.MeMlcncveinthrombosis.NR.reponedincludingstudieswherevaluescculdMbe trevnthereponeddMa.IV!；PcwulveinhrombosiKTIPS.Tm旧ugulorimrahcponcporto》stemicUwLFil.Unfructwruledhe|ixin.VKAsVtummKanLionias共纳入项回顾性研究、项前瞻性研究其中，16111项研究纳入了例患者,项纳入了例308PVT12MVT患者，项纳入了例脾静脉血栓患者,项纳入了136178例患者，项纳入了例多部位患者BCS215SVT例患者仅接受普通肝素或低分子肝素皮

14428.4%UFHLMWH下或静脉注射治疗，例患者接受或皮下或静

7314.4%UFH LMWH脉注射治疗和口服维生素拮抗剂治疗所有患者均未接受直K VKAs接口服抗凝剂治疗DOAC例患者接受了侵入性治疗其中，外科手术例、

14829.2%6112%静脉成形术例、经颈静脉肝内门体分流术

397.7%TIPS

214.1%例、取栓/支架植入术例、血管内溶栓术例、肝

142.8%

112.2%移植例

20.4%、接受抗凝治疗的患者影像学结果2Study EventsTotal GLMM.Fixed♦Random,95%Cl GLMM.Fixed♦Random,95%ClSkarsgard.

19931205000.013；0987]Bnsse H.2004120500[

0.013;0M7JSoycr T.

20061402500.006;0806Uorag1,

200610590.

1690.084;0^90Cauchi JA.

2006111.

0000.025;

1.000Pergantou H.

2014771.

0000.

590.

1.XX1Sharma VK.

201652302170.075;0437]Shukla A.201819360528【

0.355:06峋Koo KSH.

201881008000.444,0975JCavatcante ACBS

2018152805360.539;

0.725JRodkarR.

2020243008000.614;

0.

9230.4S

50.388;

0.S2STotal commoneffect,95%Cl202；Total random•fftct,95%Cl

0.553[

0.3410,747]HetefOQeneffy:Tu

211.3781;Chi2■

3902.4■10P«

001.P-74%项研究报道了接受抗凝治疗的患者影像学结果在例患11202者中例的影像学结果显示血管部分或完全再通，

9245.5%接受抗凝治疗的患者血管部分或完全再通合并率为

55.3%95%CI:

34.1%〜

74.7%,0=74%、未接受抗凝治疗的患者影像学结果3Study EventsTotal GLMM.Fixed♦Random.95%Cl GLMM.Fixed♦Random,95%ClSkarsgard.

1993221.000[

0.153;

1.000Brisse H.

2004331.000[

0.292;

1.000jGurakan F.

200401200000.000;

0.265Couchi JA.

20061205000.013；0987Fefrt FM.

20120550.

0000.000;0065Porg^ntouH.

2014250.400[0,053:0853Di Francesco.

2015030.000[

0.000;

0.708JShanna VK.

2016390.

3330.075;

0.701Cabannes M,

201848530.906[0793;

0.969Total commoneffect95%Cl

1440.

4100.

3320.492Total randomeffect,95%Cl

0.294[

0.026;

0.866]Helerooenety:Tau«136439;

81581.df«8P«005:P«49%

0020.

40.6081PfopoAion项研究报道了未接受抗凝治疗的患者影像学结果在例患者中9144，例的影像学结果显示血管部分或完全再通5941%未接受抗凝治疗的患者血管部分或完全再通合并率为

29.4%95%CI:

34.1%〜

74.7%,I2=74%o、临床结局4项研究报道了接受抗凝治疗的患者死亡率和出血情况11n=209o其中例患者死亡、例发生出血、，

2110.0%17例发生大出血项研究报道了接受抗凝治疗的患

83.8%11者蔓延和复发的情况;其中SVT VTE n=202，

188.9%例患者发生蔓延、例复发SVT

73.5%VTE项研究报道了未接受抗凝治疗的患者死亡率和出血情况8n=1390其中,例患者死亡、例发生出血、例

7050.3%

4834.5%

21.4%发生大出血项研究报道了未接受抗凝治疗的患者发生蔓延和9SVT复发的情况其中，例患者发生蔓延、无VTEn=144;

42.8%SVT患者复发VTE总结与展望总之，儿童患者中，抗凝治疗可能与中等的再通率和较低的大出SVT血率相关，但死亡率较高此外，无论患者是否接受抗凝治疗，VTE复发率均较低。