整形美容科形体塑造进展

整形美容科形体塑造进展

一、腹部形体塑造【腹壁的解剖】

（一）美学指标对于腹部的美学没有统一的标准一般来讲，腹部美学的判定是依据腹部的分区进行的，但它并不代表最佳的美学标准腹部形态受年龄、遗传、肌肉比例、肥胖与否、是否患有腹部疾病以及产次和姿势的影响，这些因素决定着腹部轮廓最终的形态腹前壁由肋弓、剑突、骼崎、腹股沟韧带、耻骨联合组成腹前外侧壁上界为肋缘和剑突，下界为骼崎、腹股沟韧带、耻骨崎、耻骨联合腹白线位于剑突与耻骨联合的正中线上，被脐分为脐上和脐下两部分腹直肌使腹白线的两侧形成带状隆起，一些肌肉发达的人，横行的腱划能够产生明显的切迹，在健美者的腹壁上可以清晰地显现出六块腹肌形成的隆起半月线位于腹直肌两侧，向下至耻骨联合腹股沟韧带的下界有着明显的切迹腹壁组织是由骨肌筋膜系统、皮下纤维隔、脂肪组织和皮肤之间相互联系组成的腹壁轮廓通过凹凸起伏和不同光折射的变化表现出来，并具有美学的外观剑突至脐部的腹白线在正中形成一个阴影切迹，两条横向的凹陷与脐下腹直肌的突起产生了垂直的宽条带状阴影在这些突起的侧后面有两个宽的凹陷，称为半月形切迹所谓的lyre，是由腹直肌、腹股沟韧带、耻骨外缘的腹外斜肌插入皮肤形成的腹部轮廓是由胸廓下部分、骨盆较低处和腰中部形成的腰部在肋缘下方和骼崎之间710cm处腰形与骨盆上部的口径有关，一个宽〜的骨盆能产生明显的腰形，而骨盆较小、骨盆和肋骨之间的距离短或者过度肥胖时腰形就不明显了脐的位置和形状是重要的美学特征脐是胎儿出生后，与母体相连的脐带脱落后形成的凹陷典型的脐是在发育成熟的腹壁上瘢痕内卷而形成的，中心的凹陷是其主要的美学特点凹陷阴影下方的末端有一个更明显的阴影，通过脐的三角凹陷形成有魅力的脐是娇小而垂直的，或者是T形的，垂直的皮肤内衬支撑着凹陷的脐带瘢痕丑陋的脐是水平的、外形较大的，或者是突出的脐应该位于两侧骼前上棘连线的中点或略高对于腹部美学，男性和女性略有差异男性有6个单元（3对），位于上腹部、脐周、下腹部；女性有7个单元，多了一个背侧反绕区，它也是进行腹部外科手术时应该考虑的男性很少抱怨背侧反绕现代的观点认为，腹部的美学虽然千变万化，没有严格的界定，但典型的特征应该是在上腹部有一个中间凹陷，连接耻骨半月线的两个阴影，位于中线的腹直肌形成隆起，其两侧的腹壁形成类似竖琴样的外观在脐下方，腹部的典型特征不是平坦而是轻微隆起肥胖程度影响着腹壁的形态特征腹内和腹外脂肪的多少与腹部和臀部的美感有关由于光折射的影响，脂肪组织的位置和厚度影响着腹部形态的美感因此，当今腹壁整形术的基本原则是通过肌肉腱膜层给予新的张力，切除过多的皮肤和脂肪来重塑组织和改变光折射以产生美学效果

（二）皮肤和皮下组织腹部的美感高度依赖于皮肤的质地、形态以及皮下组织,如果操作不当，违反严格的解剖学原则会产生不同程度的并发症皮下有网状纤维隔和筋膜组织肋下和上腹部只有一层皮下筋膜，这层筋膜很薄，并且在下腹部演变成两层，浅层即含大量脂肪组织的Camper筋膜，深层为富含弹力纤维的膜性层即Scarpa筋膜Scara筋膜延伸到会阴部（女性会延伸到大阴唇），并被松弛的网状层分离出下面的深筋膜，它与大腿、腹股沟韧带的内侧部分、耻骨结节的深筋膜融合

（三）动脉分布腹前外侧壁的深层有3条股动脉的浅支，从上到下，分别为浅层的旋骼浅动脉、腹壁浅动脉和阴部外浅动脉在皮下组织中，这些动脉直接连接于脐腹壁浅动脉和对侧同名动脉相吻合，并且汇合于上腹部的动脉腹部血供可分为三部分，第一部分供应腹直肌以及从上而下的上腹部组织，第二部分供应下腹部、骼前上棘到耻骨、腹股沟皱褶和上腹部浅层、外阴浅层和旋骼系统水平上的横线，第三部分供应从肋缘上线处到骼前上棘和肋间与腰动脉分支相应的横线处深层动脉经过腹横肌和腹内斜肌之间，它们是第十和第十一肋间后动脉、肋下动脉的前支，第四腰动脉的前支，深层的旋骼浅动脉腹直肌鞘的血供来自腹壁上动脉,它起于胸廓内动脉，与上腹部下方起于腹股沟韧带上的骼外动脉相同腹壁上动脉进入腹直肌鞘深入腹直肌的上端两个肌皮的垂直血管穿入前面的腹直肌鞘，为皮肤提供血液腹壁下动脉在腹膜外的结缔组织内，并且进入通过腹直肌和鞘后层之间的弓状线水平之上的鞘

（四）静脉回流在上腹部浅层，旋骼浅静脉和阴部浅静脉汇聚于腹股沟后进入大隐静脉在脐上方，浅层静脉经由乳房内、肋间和较长的胸部静脉流入上腔静脉，通过从腹股沟上升到腋窝的胸腹壁静脉这两组参与到三者之间静脉的两个系统相互吻合，与门静脉、脐旁静脉在脐部间接相连，并通过门静脉左支沿着肝圆韧带到脐部

（五）淋巴回流腹壁的淋巴回流分成两个综合性的系统，较高级的系统在脐上区，向胸部和腋窝淋巴结回流；较低级的系统在脐下区，向腹股沟结点浅层回流腹内的淋巴系统从肝经过肝圆韧带到脐，与前腹壁淋巴系统相通，因此肝脏疾病通过脐能传播到腹股沟淋巴结据报道，腹股沟深淋巴结接受大量的下肢淋巴液回流出球小动脉从深结点回流到骼骨外侧淋巴结、骼骨总淋巴结、腰淋巴结，最后到达乳糜池和胸导管

（六）神经分布腹壁皮神经的分布与胸腔的肋间神经部分相似其下位的6根神经斜绕在分布于腹部、通过腹外斜肌表面的横向皮支上每个表皮的支流都分成较小的末梢神经，并且延伸到背阔肌和大量的腹外斜肌、皮下组织和皮肤前端的神经之上肋间神经的主干通过腹直肌向前延伸到中腹部表面，然后再穿过前直肌鞘，在距正中线大约1cm处穿出大多数腹壁末梢神经来源于第一腰神经，它们是骼腹下神经和骼腹股沟神经

（七）肌筋膜解剖学腹壁包括大量且复杂的有某些功能的肌筋膜在侧面，从外到内，有两对腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，有两对正中肌群（包括腹直肌和锥状肌）这些肌肉使腹内压增加，有助于排尿、排便、分娩腹直肌起始于耻骨联合和耻骨崎，嵌入剑突和第五至第七肋软骨，这些肌肉是由肋间神经胸711支配的，〜血液供应来自于肋间动脉、腹壁上动脉和腹壁下动脉腹直肌位于正中线两侧，包含腹直肌的大肌群腹直肌是特殊的纤维网状组织，对腹内斜肌腱膜、腹外斜肌腱膜和腹横肌腱膜纤维有一定的影响腹内斜肌腱膜分裂的两层中间称为腹直肌鞘的弓状线，一层经过腹直肌的前面,另一层经过腹直肌的后面因此，前腹直肌鞘弓状线包含腹内外斜肌腱膜，后腹直肌鞘弓状线包含腹内斜肌和腹横肌腱膜在解剖学上，弓状线被定义为腹直肌后鞘的下线在弓状线的下面，腹内斜肌腱膜没有分叉，腹直肌前鞘包含腹内外斜肌腱膜和腹横肌腱膜在正中线处是腹白线，由腹横肌腱膜和腹内外斜肌腱膜连接形成腹外斜肌起始于下游的8根肋骨并嵌入骼前上棘、耻骨崎和耻骨结节和腹直肌相同，腹外斜肌也是由肋间神经胸711〜支配的，它也受到骼腹下神经、肋下神经（胸12）以外的骼腹股沟神经支配肌肉的血液是由第七至第十一肋间动脉、表层和内层的上腹部动脉、深层和浅层的骼动脉、浅层阴部外动脉供应的，肌纤维是直接向下的腹内斜肌起始于骼崎的前2/

3、腹股沟韧带的侧面2/3,与胸腰筋膜相同，肌群垂直于腹处斜肌纤维这些肌肉嵌入到下游的4根肋骨和耻骨崎，它们的血液供应和神经分布与腹外斜肌相似分布于前腹壁平面支配的神经、血管在腹内斜肌和腹横肌之间，在解剖学上，这样的分布可以避免外科手术时出血和腹壁神经损伤虽然腹壁的神经、血管位于腹外斜肌和腹内斜肌之间，但是，事实上分离和修复腹壁时仍然会有出血腹横肌起始于下游的6根肋骨、骼骨前崎，侧面的腹股沟韧带，与胸腰筋膜相同它嵌入耻骨蜻，血液供应与神经分布与腹内外斜肌群相似锥状肌在正中线下方，腹直肌下1/3之前，起始于耻骨崎并嵌入腹白线，由肋下神经支配，下方上腹动脉之外的肋下动脉分支供给血液腹横筋膜由连接腹腔肌肉内层组织的边缘组成，并且从肋弓延伸到骨盆在一些区域，这些筋膜层都有专用名，如覆盖在骼肌或腰肌上的叫做骼肌或腰肌筋膜腹横筋膜的本质是多层次复合筋膜，腹横肌腱膜很薄，与深部组织紧密粘连；在股生殖区却较厚，并且易于分离腹膜位于腹壁和腹股沟最内层，除了内环连接比较紧密外，在大部分区域，它与腹横筋膜连接都不紧密在腹膜和腹横筋膜之间，有一腹膜外脂肪松弛层，对外科手术操作的界定有重要作用腹壁轮廓是骨骼肌筋膜和表皮之间紧密联系的系统，对解剖学和病理生理学的深入理解可以进行安全的整形美容腹壁轮廓包含了能够支持日常生活中多种功能的筋膜网状复合结构，理解这些单元的解剖关系对于临床医师论述和治疗复杂的临床病症是非常重要的【腹壁整形术的历史】腹壁整形术是指对腹壁脂肪堆积较多并伴有明显的腹壁组织松弛，甚而形成了松弛下垂的围裙样畸形或壶腹样畸形的患者进行矫正的手术很难确定谁是这项手术的先驱者在19世纪末，欧洲的许多外科医师在对腹壁疝修复的同时实施腹壁的皮肤脂肪切除术，以纠正肥胖并使腹壁疝修复术变得更为便利尽管近年来出现了损伤更小、操作更简便的负压吸脂术，腹壁整形术经历了几十年的技术改进和经验积累，直到现今，仍然是一种无法替代并广泛使用的形体雕塑美容手术腹壁整形术最早起源于欧洲1890年，Demars和Max报道了第一例有限的皮肤脂肪切除术随后，Kelly第一次提出通过切除过多的腹部皮肤和脂肪来实施腹壁重塑整形的概念他通过横行切除的方法，两侧到达侧腹壁，切除了重达7450g的皮肤和皮下脂肪一年之后，他又把美学概念引入这类手术中以后，其他外科医师在这方面也做了许多尝试Gaudet和Morestin报道在修复疝气时采用腹部的横向切口，切除腹部多余的皮肤和脂肪并保留脐部的方法Beck提出了美学单位的概念，并且提出了一种横向切口的腹壁整形术，将脐置于切口瘢痕的中心Frist在腹壁整形术中通过隧道，在横向缝合处进行了第一例脐的重新定位，这一步被认为是现代腹壁整形术的诞生几年后，Thorek描述了一种通过半月形切除脐下方的腹部皮肤来保留脐的方法Somalo报道了一例环形切除躯干和腹部脂肪的形体重塑其他的整形医师，比如Pick、Barsky和Gonzalez Ulloa描述了一种经典的脐下脂肪切除，即所谓的“beltlipectomy”1967年,Pitanguy发表了一份300例腰部脂肪切除的报告Regnault在1975年发表了腹壁整形的W技术1973年，Grazer等首先描述了比基尼线切口1967年，Callia描述了一种在腹股沟折叠延伸的较低的切口，这也是第一个腱膜缝合的报道从1970年起，从事腹壁整形的医师达成共识腹壁整形术的最适切口是低的横向切口；腹直肌鞘的缝合能减少腹壁的前凸，但减少腰围的作用不大；脂肪抽吸从根本上改进了形体雕塑的概念，并且为现代腹壁整形技术的发展提供了机会1984年，PsiHakis首先提出腹外斜肌折叠术，这种方法能够显著缩小腰围他还做了细微的改良，比如对上腹凸出的患者实施肋缘切除手术Hakme提出了微型腹壁整形术的概念，将整个腹部的大量脂肪吸除术和耻骨上皮肤的最小椭圆形切除结合起来，不改变脐的位置，这是吸脂术和腹壁整形术联合应用的首次报道此后，许多作者发表了不同类。