中医医院麻醉科深静脉穿刺术的护理配合

中医医院麻醉科深静脉穿刺术的护理配合

一、目的1监测血容量心脏前负荷与右心功能2作为指导输液量和输液速度的参考指标

二、适应证1严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需要接受大量快速输血输液的危重者2各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术者3需行肠道外全静脉营养者4需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者5需行血液透析、血浆置换术者

三、禁忌证1有上腔静脉综合征者，不宜经颅内、锁骨下及上肢静脉置管2穿刺部位有感染者3凝血功能障碍并有出血倾向者4重症肺气肿和呼吸急促者

四、操作流程一评估1患者的病情、年龄、体重2需置入导管的类型、用途3患者颈部活动情况和合作程度二准备

1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子

2.物品中心静脉导管、无菌敷料包、无菌手套、输液管、肝素钠、皮肤消毒渣、

0.9%氯化钠溶液lOOmLXl、

0.9%氯化钠溶液1OmL义

2、2%利多卡因5mLO

2、肝素钠注射液

1.25万U1支、无菌持针钳、无菌角针与缝线、胶布、小方纱、砂轮、小枕、黄色医疗废物袋、锐器盘

3.环境环境洁净、舒适，调节室温2025,符合无菌操作要求〜

4.患者平卧，脱去上衣，覆盖胸前，肩部垫薄枕三操作步骤穿刺前准备

1.核对患者姓名、穿刺部位

2.静脉输液装置排气待用

3.向患者解释操作的目的、方法、配合技巧，交代注意事项，不合作者约束四肢

4.患者取平卧位，头偏左侧，暴露右侧颈部及上胸部穿刺中配合

1.协助打开中心静脉穿刺针及各种无菌物品

2.将皮肤消毒液置于无菌容器内

3.术者戴无菌手套，消毒局部皮肤，铺无菌巾，显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘

4.协助抽吸局部麻药品和注射用

0.9%氯化钠溶液

5.检查中心静脉导管是否通畅

6.用5mL注射器抽取2%利多卡因2mL行穿刺部位皮下浸润麻醉

7.术者右手持穿刺针与皮肤呈30°45指向尾端进针，〜在进针过程中保持注射器内轻度持续负压，及时判断针尖是否已进入静脉

8.当回抽血液和注入液体均通畅时，置入引导钢丝，压迫穿刺点，退出穿刺针

9.绷紧皮肤，沿引导钢丝插入扩张器，轻轻旋转扩张皮肤、皮下组织直至静脉

10.将中心静脉导管套在引导钢丝外面，待导管进入颈内静脉后，边退引导钢丝边置入中心静脉导管，退出引导钢丝后回抽血液应通畅

11.给予持针钳、角针、缝线，用缝线固定中心静脉导管于皮肤，无菌敷料贴覆盖穿刺口

12.中心静脉导管连接肝素钠后连接静脉输液装置，遵医嘱调整输液滴速观察记录

1.观察患者的生命体征

2.观察穿刺口有无渗血

3.观察有无皮下血肿和血气胸

4.记录导管置入长度整理

1.患者协助患者穿衣，取舒适体位，交代注意事项

2.病床单位整洁

3.用物分类放置

4.护士洗手四评价1患者能了解注意事项2配合医生穿刺过程符合无菌要求，无污染3注意观察病情变化，了解患者需求，中心静脉导管妥善固定，各连接紧密，无漏液

五、相关链接1根据患者具体情况，选择合适的中心静脉和深静脉进行穿插一般优先选择右侧颈内静脉穿刺，因为右颈内静脉与右头臂静脉的角度较平直，导管易于置入，距离右心房入口最近左颈内静脉后方是胸导管所在，容易损伤锁骨下静脉和股静脉也是经常选用的部位2中心静脉输液时宜配合使用肝素钠，避免输液管接头意外分离导致大出血。