中医医院麻醉科喉罩全身麻醉的护理

中医医院麻醉科喉罩全身麻醉的护理

一、概述喉罩（laryngealmaskairway,LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称已被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理

二、护理常规

1.麻醉前准备

（1）患者准备

①全面评估患者情况，包括年龄、体重、吸烟与嗜酒史，口腔张开程度，有无长期服用催眠药史，有无食物、药物过敏史，术前诊断和拟行手术方式等，重点了解患者有无喉罩插管禁忌证

②指导患者术前禁食28小时，婴幼儿禁食24小时，禁饮（糖水、清果汁）三2小时

③嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等按医嘱执行麻醉前用药

④告知患者麻醉复苏期需要配合内容，如应答、睁眼、伸舌等

⑤麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压

⑥建立上肢静脉通道

（2）麻醉器械、设备、耗材准备

①多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊

②检测氧气源和吸引装置压力

③根据患者体重选择合适的喉罩及医用润滑剂、喉镜、注射器、吸痰管等同时备好气管插管用品，便于喉罩置入不能满足需要时能及时更换为气管插管

④困难气道麻醉用具，如支气管纤维镜、可视喉镜

（3）药物准备按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品（包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、间羟胺等）、

0.9%氯化钠溶液500mL

2.喉罩置入操作的配合（l）LMA使用前检查漏气检查；轻度过度充气检查;弯曲度检查一一弯曲180°是否能恢复原状

（2）通气罩的前端背面应涂抹医用润滑剂，润滑剂避免触及套囊的前缘

（3）麻醉诱导后将患者头后仰，头部呈后仰伸位，口腔张开

（4）按喉罩使用操作步骤（A.以执笔式握持喉罩，将背尖部正对上切牙放置；B.用示指辅助，将喉罩沿硬、软腭放入；C.继续推进，越过舌根，有落空感即到位，配合麻醉医师置入喉罩5检查喉罩位置是否正确监测呼气末二氧化碳分压；听诊呼吸音；观察导管内气体的运动；观察胸廓的起伏,放置到位的LMATM喉罩6连接呼吸回路，喉罩套囊注气，固定

3.术中护理1若术中需要移动患者头部或麻醉变浅出现头部位置移动时，应及时提醒麻醉医师复查喉罩位置、麻醉机通气状态2术中漏气、反流的判断听有无漏气声、捻发音看口腔、鼻腔有无气雾溢出查套囊位置有无改变致漏气，潮气量、压力改变3观察和记录连续动态监测心电图、血压、脉搏变化并记录；记录用药输血、输液情况

4.麻醉复苏期护理1准备负压吸引装置、吸痰管及急救药品手术结束后及时充分清除口腔内分泌物2拔除喉罩指征患者完全清醒；自主呼吸恢复，通气良好；有保护反射出现3患者清醒前不宜将套囊放气，防止反流、误吸

（4）拔出喉罩后继续面罩吸氧，流量45L/min再次清〜理口鼻咽喉内分泌物

（5）观察和记录

①氧饱和度、血压、心率，每1015分钟记录1次〜

②自主呼吸频率、节律、潮气量，每1015分钟记录1次〜

③有无肺误吸、喉头水肿、气管塌陷等并发症表现

④神志恢复情况及对刺激的反应

⑤疼痛程度

⑥出入量，包括输血（液）量及尿量、引流量等

⑦外科专科情况及皮肤情况

（6）体位护理患者未清醒时，平卧位头偏一侧，清醒后可抬高头部1520做好身体及四肢约束和固定，防止坠床或〜其他意外的发生

（7）注意保暖，防止低温

（8）转出麻醉恢复室的标准

①患者在恢复室停留＞30分钟，神志完全清醒，正确对答婴幼儿能睁眼，哭声响亮

②观察指标平稳

③停吸氧气510分钟，脉搏氧饱和度＞94%当停氧后血氧〜饱和度持续＜94%,请示麻醉医生，由医生评估患者后决定是否转出恢复室

④对镇痛剂的要求间隔时间＞15分钟

⑤转出PACU评分达到8分及以上©Steward评分达4分以上

⑦疼痛视觉模拟评分法评分W3分9转回普通病房后的护理建议

①持续监护脉搏氧饱和度、脉搏、血压已8小时

②持续鼻导管吸氧28小时，流量24L/min〜

③观察呼吸频率和节律，每1530分钟记录1次，连续2小〜时

④及时清除呼吸道分泌物。