中医医院麻醉科气管内插管拔除术的护理配合

中医医院麻醉科气管内插管拔除术的护理配合

一、目的结束机械通气

二、适应证具备拔除气管内插管指征的患者

（1）所需机械通气治疗的基础疾病或创伤已稳定或得到明显改善

（2）手术结束停止麻醉后，肌松药物残余作用消失

（3）生命体征稳定，暂无再次手术指征

（4）自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射恢复，呼吸道通畅，无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄的表现

（5）呼吸频率、节律、潮气量恢复至术前水平，双肺呼吸音正常，脱离麻醉机，吸空气510分钟血氧饱和度〉94%〜o

（6）吸氧浓度40%时，动脉氧分压（Pa02）8,OkPa（60mmHg）,呼气末正压（PEEP）WO.49kpa（5cmH20）o

（7）呼唤患者有睁眼、张口伸舌、握手等指令性动作

三、操作流程

（一）评估

（1）患者的病情、意识、血氧饱和度、合作程度

（2）符合拔管指征

（二）准备

1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子

2.物品简易呼吸囊、吸引装置、麻醉面罩、可控面罩、气管插管用物、10mL注射器、

0.9%氯化钠溶液500mL、手套、口咽通气管或鼻咽通气管、小纱布或纸巾、黄色医疗废物袋

3.患者取仰卧位或半卧位，不合作的患者适当约束四肢

4.环境调节室温在2025C,清洁、舒适，光线充足，必要时设〜置屏风

（三）操作步骤查对宣教

1.核对医嘱、患者，检查仪器性能

2.向患者解释操作的目的及配合的要点

3.检查简易呼吸囊的性能，供氧装置及负压吸引装置性能良好

4.记录患者的BP、HR、R、Sp02吸氧胀肺

1.吸纯氧3分钟

2.用简易呼吸囊给予3次以上胀肺，使肺充分膨胀拔管

1.吸引气道、口、鼻、气管导管气囊周围分泌物

2.用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出

3.协助医生边拔除气管导管边吸引气道内分泌物

4.清洁患者面部，拔除气管导管后使用面罩继续吸氧观察记录

1.观察病情，尤其是呼吸、血氧饱和度变化，有无喉痉挛、声音嘶哑等并发症发生

2.记录拔管时间、拔管后患者的病情、呼吸情况以及生命体征整理

1.患者取舒适体位，符合病情需要

2.病床单位整洁

3.用物分类处理、消毒

4.护士洗手

（四）评价

（1）成功拔除气管导管，无再次插管

（2）患者无出现喉痉挛、呼吸道阻塞等并发症

四、相关链接1饱胃、肥胖、颈短、术前有困难气道、多次气管插管或呼吸道分泌物较多的患者，宜在患者完全清醒后再行拔管，并在拔管前做好再次插管的准备2拔管前必须依次吸净气管导管、鼻腔、口腔内分泌物，气管内操作每次不超过10秒，注意观察患者生命体征的变化拔管时应将吸痰管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸痰边拔除气管导管。