中医医院麻醉科气管、支气管内插管全身麻醉的护理

中医医院麻醉科气管、支气管内插管全身麻醉的护理

一、概述气管和支气管内插管是麻醉气道管理的主要手段气管内插管方法大致分为经口腔插管法、经鼻腔插管法、经气管造口插管法三大类，如把导管插入单侧支气管即称为支气管内插管

二、护理常规

1.麻醉前准备1患者准备

①麻醉前评估患者劳动能力、吸烟与嗜酒史，有无长期服用催眠药史，有无怀孕，有无食物、药物过敏史嘱患者清洁口腔、鼻腔，戒烟、酒

②术前禁食三8小时，婴幼儿禁食三4小时，禁饮糖水、清果汁三2小时

③嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等按医嘱执行麻醉前用药

④告知患者麻醉复苏期需要配合的内容，如应答、睁眼、伸舌等

⑤麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压

⑥建立上肢静脉通道

（2）麻醉器械、设备、耗材准备

①多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊

②检测氧气源和吸引装置压力、系统密闭程度，确认无漏气

③一次性耗材有气管导管（支气管内插管准备双腔支气管导管或支气管封堵管）或喉罩、导管芯、呼吸回路、麻醉面罩、吸痰管、吸附器、口咽通气管、过滤器、医用水溶性润滑剂

④困难气道麻醉用具如支气管纤维镜、可视喉镜

（3）药物准备按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品（包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、阿拉明）、

0.9%氯化钠溶液500mL

2.麻醉中的护理观察及记录

（1）连续动态监测心电图，每1015分钟记录麻醉机、监〜护仪上各参数，支气管内插管麻醉根据手术需要单肺通气时，尤其要密切注意血氧饱和度的变化

（2）协助填写麻醉记录单

（3）妥善固定气管导管，防止脱管、阻塞术中变换患者体位时注意观察导管置入的深度

（4）记录用药时间点、用量

（5）记录输注液体种类及其在麻醉手术期间的出入量

（6）按需要给予液体加温、患者身体保温

（7）根据医嘱采血进行各种检验

3.麻醉复苏期护理

（1）气管导管拔管指征在麻醉医生的指导下进行操作没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后患者不需要辅助通气

①PaO2或SpO2正常（一般Sp02＞94%）

②呼吸方式正常，咳嗽、吞咽反射活跃患者能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率＜30次/min,潮气量＞6mL/kg

③意识恢复，可以合作和保护气道

④肌力完全恢复

⑤气管导管内、口腔内和咽部无异物，无气道梗阻或通气不足现象

（2）拔管时护理要点

①拔管前无菌操作下吸干净气管、咽喉、口鼻内分泌物吸痰中观察患者脉搏氧饱和度，有口唇发劣、持续呛咳者应停止吸痰，给予吸氧，待症状改善后再吸痰

②将气管导管套囊放气，导管内插入输氧管供氧，肺充氧胀气

③将吸引管留置在气管导管前端之外，一边吸引一边缓慢拔管

④拔出气管导管后继续面罩吸氧，流量为45L/min〜再次清理口鼻咽喉分泌物

⑤当患者未清醒或有舌根后坠时，放置口或鼻咽通气管继续面罩吸氧，流量为45L/min〜3观察和记录

①氧饱和度、血压、心率，每1015分钟记录1次〜

②自主呼吸频率、节律、潮气量，每1015分钟记录1次〜

③有无肺误吸、喉头水肿、气管塌陷等并发症表现

④神志恢复情况及对刺激的反应

⑤疼痛程度

⑥出入量，包括输血、输液量及尿量、引流量等

⑦外科专科情况及皮肤情况4体位护理患者未清醒时，平卧位头偏向一侧，清醒后可抬高头部1520°做好身体及四肢约束和固定,防止坠〜床或其他意外的发生5注意保暖，防止低温6转出麻醉恢复室的标准

①在恢复室停留＞30分钟，神志完全清醒，正确对答婴幼儿能睁眼，哭声响亮

②生命体征等观察指标平稳

③停吸氧气5-10分钟，血氧饱和度〉94%当停氧后血氧饱和度持续＜94%,请示麻醉医生，由医生评估患者情况后决定

④对镇痛剂的要求间隔＞15分钟

⑤转出PACU评分达到8分及以上©Steward评分达4分以上

⑦疼痛视觉模拟评分法评分W3分

（7）转回普通病房后的护理建议

①持续监护脉搏氧饱和度、脉搏、血压三8小时

②持续鼻导管吸氧28小时，流量24L/niin〜

③观察呼吸频率和节律，每1530分钟记录1次，连续2〜小时

④及时清除呼吸道分泌物。