2023高钠血症

高钠血症2023定义＞高钠血症是指血钠机体总钠量可增高、正常或减少，可分为145mmol/L,低容量性高钠血症（高渗性脱水）和高容量性高钠血症低容量性高钠血症既有失水又有失钠，失水多于失钠，表现为高渗性脱水；高容量性高钠血症，即钠潴留，表现为盐中毒『要点.高钠血症原因及临床表现（表-）表不同类型高钠血症原因和临床表11-1现分类病因临床表现低容易性

（1）昏迷时补液不足、大汗、高热、癫痫发

（1）轻症:口渴（细胞内失水）、尿量:减少高钠血症作、不自主运动

（2）重症:眼球凹陷、恶心、呕吐、体温升

（2）中枢性尿崩症（抗利尿激素分泌不足）高、肌无力.原至循环衰竭

（3）长期大量渗透性利尿（甘露醇）

（4）尿浓缩功能障碍

（5）气管切开、机械通气

（6）腹泻、呕吐高容量性

（1）右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水、急慢性

（1）轻症:烦躁不安、意识模糊或嗜睡、无高钠血症肾衰竭、库欣综合征、原发性醉固酮增过多症力、肌张力增高、腱反射亢进（脑细胞失水）

（2）药物因素影响，如利尿剂、抗利尿激素受体

（2）取症:不可逆性神经功能损害拮抗剂不当使用

（3）医源性因素.如大量输注含钠液体实验室检查

2.轻度血钠增高血钠中度血钠增高血钠145~160mmol/L;重度血钠增高:血钠＞当血钠＞161~170mmol/L;170mmol/L时，可导致严重的神经功能损伤，甚至死亡190mmol/L监测与治疗.常规监测血钠、血渗透压、尿量、尿比重、尿渗透压

1.低容量性高钠血症限制钠盐摄入，补液纠正容量缺失2缺水量估算按以下公式进行粗略计算男性缺水量体重1=

0.6x kgx[1-正常血钠浓度患者血钠浓度女性缺水量体重mmol/L/mmolL]=

0.5x正常血钠浓度患者血钠浓度液体选择以kgx[1-mmol/L/mmol/L]2低张液为主，首选等渗葡萄糖溶液，或用等渗盐水与等渗葡萄糖5%

0.9%溶液按或的比例混合配方若伴有高血糖,液体中的葡萄糖浓度以1:31:1为宜

2.5%补液途径经口或静脉滴注，经口或管饲的优点是水分吸收快，安全性高3重度脱水或急需补液扩容，或者明显呕吐、肠梗阻、腹泻时，必须静脉补液4补液速度中度失水失水量占体重的5%,4000〜5000ml和重度失水失水量占体重的〜时，在开始的小时内补充所10%,800010000ml4~8计算液体量的〜剩余的液体在小时补充经血、尿相关指1/21/3,24-48标，综合判断补液量是否充足.高容量性高钠血症清除体内过多的钠3利尿治疗肾功能正常时，钠离子可以随尿液迅速排出但利尿剂排水作1用强于排钠，故需同时补充水分透析治疗肾功能不全患者可采用血液或腹膜透析，借助高渗葡萄糖透析2液，校正高钠状态但透析速度和血钠浓度应严格控制，以免血浆钠离子浓度降低过快导致或加重脑水肿.纠正高钠血症注意事项4常规纠正血钠的速度以钠浓度下降速度为准，即每小时下降不应超过1小时不超过为宜，以免血钠下降过快引

0.5~

1.0mmol/L,2410~12mmol/L起脑细胞渗透压不平衡所致的脑水肿常规补充液体的同时，适当补钾，既可防止体液渗透压下降过快，又不会2增加钠负荷合并中枢性尿崩症时，可用醋酸去氨加压素口服因开始;或3DDAVP,100垂体后叶素个单位皮下注射，并根据尿量和血钠进行药量调整3预后评估急性脑血管病合并高钠血症的发生率病死率约明显高于非18%~30%,78%,高钠血症组，并且是影响预后的独立危险因素诊治流程。