医疗质量和医疗安全管理工作计划与考核方案

医疗质■和医疗安全管理工作计划与考核方案

一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展

二、目标医疗质量管理是医院管理的重中之重，必需纳入常规管理、首要管理要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限互相制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化，设备标准化，努力提高工作质量及效率

三、成立医疗质量和医疗安全管理小组医院建立医疗质量和医疗安全管理小组，由院长负责，副院长、医疗组、护理部、医技、药剂科室负责人组成负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定合适我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量施行全面管理负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗缺陷、过失与纠纷进行调查、处理负责制定、修改医技质量管理奖惩罚法，落实奖惩制度

四、健全规章制度

1、强调执行以医疗核心制度为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查⑴首诊负责制度；⑵三级医师负责制度；⑶分级护理制度；⑷术前商量制度；⑸疑难、危重病例商量制度；⑹死亡病例商量制度；⑺危重病人抢救工作制度；⑻手术分级管理制度；⑼查对制度；⑩病历书写根本标准与病历质量掌握；医师值班、交接班制度；临床用血管理制度；⑪⑫会诊制度；开展新技术、新方法准入审批制度；医患沟通制度⑬⑭⑮

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）商量制度逐步建立影像、病理、药剂与临床联合商量制度

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程

五、强化全面质量管理、教育，增加法律意识、质量意识

1、施行执业资格准入制度，严格根据《医师法》规定的范围执业

2、新进人员岗前教育，必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习

3、不定期进行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育

5、医疗质控小组应定期组织人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定

6、医疗质量管理小组定期对各类医务人员进行三基、三严强化培训，到达人人参与，人人合格要把三基、三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的一直医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设备、装备的运用方法

六、建立完好的医疗质量管理监测体系

1、分级管理及考核1医疗质量管理小组定期对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进看法及措施2职能部门定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导力量，住院医师三基力量和三严作风3副院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量管理工作4院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核5医疗质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结、上报

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法要建立健全各种医疗质量记录及登记对各种质量指标做好登记、搜集、统计，定期分析评价

3、建立质量管理效果评价及双向反应机制1医疗质控小组每周自查自评，认真分析商量，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结2医疗质量管理小组定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室会议上通报3医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，商量存在的问题，沟通质量管理经验，商量、制定整改计划及措施

七、建立医疗质量管理嘉奖基金制订医疗质量管理奖惩罚法，奖优罚劣医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，施行医疗质量单项拒绝。