给排水无压力管道闭水试验条件确认与试验记录

工程名称给排水无压力管道闭水试验单元名称条件确认与试验记录系统名称系统编号试验环境温度℃试验介质温度℃检查项目与要求检查结果管道及检查井施工完毕，质量符合规范要求管道除接口外按规范规定回填管沟内无积水全部预留孔已封堵管道两端堵板符合施工技术措施要求管道的轴线位置、标高、坡度及管基、垫层已经复查合格试验记录水验时验试验管段允许渗水量实际渗水量头间管道编号内径mm长度m管口种上游水头L/min•km L/fnin•km材质类m试试试验结论建设/监理单位总承包单位施工单位专业工程师专业工程师专业工程师质量检查员施工班组长日期年月日日期年月日日期年月日m h。