医院手术室锁骨下静脉穿刺置管技术

甘院手术室锁骨下静脉穿刺置管技术

1.适应证

（1）与“颈内静脉穿刺置管技术”相同

（2）颈内静脉穿刺困难者

2.禁忌证与”颈内静脉穿刺置管技术”相同

3.解剖特点

（1）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋骨外侧缘，于前斜角肌的前方、跨过第1肋骨，成人长34cm,直径1〜〜2cme

（2）静脉在锁骨下内1/3及第1肋骨上行走，在前斜角肌内缘与胸锁关节后方，与颈内静脉汇合，分别形成左、右头臂静脉

（3）锁骨下静脉的后侧有胸膜顶

（4）锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方，其间有前斜角肌分隔，成人厚达

1.0~

1.5cm

4.用物准备与”颈内静脉穿刺置管技术”相同

5.穿刺路径的选择

（1）锁骨下径路在锁骨中，内1/3交界处下方1cm处进针针尖向内偏向头端，针杆与平面呈2530，进针〜35cm〜

（2）锁骨上径路在胸锁乳突肌和锁骨头外侧缘，锁骨上约

1.0cm进针，针尖与锁骨或矢状切面呈45°角，在冠状面针杆呈水平或略前偏15，朝向胸锁关节，进针

1.

52.0cm〜

6.操作步骤

（1）体位选择锁骨下径路，上肢垂于体侧并略外展，头位高15，肩后垫小枕（背屈），使锁肋间隙张开，头转向对侧；选择锁骨上径路，肩部垫小枕即可

（2）常规消毒铺巾及局部浸润麻醉

（3）锁骨下法最常用右手持连接注射器之穿刺针，保持针与额面平行，左手示指放在胸骨上凹处定位，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针,一般进针35cH1,即可抽到回血〜

（4）抽到回血后，旋转针头，斜面朝向尾侧，固定外套管

（5）拔除针芯，插入导引钢丝及导管等，以后操作步骤同“颈内静脉穿刺置管技术工

7.注意事项

（1）因解剖位置的缘故，操作时易穿破胸膜，故应准确掌握进针位置及深度

（2）因本方法并发症较多，出血和血肿不易压迫止血，建议尽量少选用此方法穿刺置管，而在其他静脉穿刺困难时选用。