消化内科主治医师肝性脑病练习

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一、名词解释、肝性脑病1HE、亚临床性肝性脑病

2、诱发电位

3、人工肝

4、肝细胞移植5

二、简答题、简述肝性脑病的发病机制

1、简述肝性脑病的主要诊断依据

2、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点

3、简述肝性脑病的药物治疗中削减肠道氨的生成和汲取的药物有哪些

4、简述肝性脑病的诱因5

三、论述题、论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点

1、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用

2、男，岁有肝硬化病史年，天前突然呕鲜血毫升，继之有24553300黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤+,下列处理哪项是错误的、口服牛乳糖一果糖;、不宜给高蛋白饮食、口服汲取抗生素、静A B C D脉滴注谷氨酸钠、灌肠可诱发出血不宜用E答案E[问题3—5]、男，岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，周前呕血、黑便，近3521日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关？、血氨增高、芳香族氨基酸增高、短链脂肪酸增高、硫醇增高、A BC D E血糖增高答案E、该患的治疗不行实行下列哪项措施

4、上消化道出血时用等渗盐水低压灌肠、静脉滴注谷氨酸钠、口A BC服甲硝嗖、有躁动时可赐予冬眠疗法、便秘时可用米醋稀释灌肠D E答案D、用半乳糖贰一果糖的主要作用是

5、增加糖的供应，爱护肝脏、转变肠道值、抑制肠道细菌繁殖A BPH C、导泻、抑制血氨形成D E[问题6—8]一位岁男性腹水住院患者，二天前呕血毫升，经抢救好转，早45800晨燥动担心，认人不清，体检轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤什、腹膨隆、腹部移动性浊音+、四肢张力增加、最有助于诊断的帮助检查是

6、血氨测定、血清电解质测定、腹水常规、脑、脑脊液A BC DCTE答案A、扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关？

7、锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡、短链脂肪酸的作用、羟A BC5—色胺的作用、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用、脑干网状结构功能D E紊乱答案A、目前对该患者躁动的治疗、下列哪项最合适？

8、巴比妥钠、安定、灭滴灵、乳果糖、水合氨醛A BC D E答案B、男，岁，肝硬化病史十余年，因二天来神志恍忽，嗜睡，反应迟931钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对？、静滴多巴胺、静滴精氨酸、口服左旋多巴、静滴谷氨酸钠A BC D、弱酸溶液灌肠E、通常肝性脑病最早消失的体征是

10、肌张力增加、腱反射亢进、扑翼震颤阳性、腹壁反射消A BC D逝、肝掌E答案C多项选择、关于肝性脑病诱因的说法哪些是正确的？

1、上消化道出血、感染、便秘、麻醉的药物、以上都正A BC D E确答案E、关于肝性脑病血氨增高的缘由有哪些？

2、低钾性碱中毒、感染、低血糖、催眠药、以上都正确A BC D E答案E、关于肝性脑病的分期哪些是正确的？

3、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期、以上都正确A BC D E答案E、关于二期肝性脑病的说法以下哪些是正确的？

4、轻度性格转变、睡眠障碍、行为失常、扑翼样震颤阳性A BC D、脑电图特别E答案、、、BC DE、肝性脑病的发病机制哪些说法是正确的？

5、氨中毒学说、假性神经递质学说、色氨酸、镒的毒性A BC D答案E、以下哪些药物可以削减肠道氨的生成和汲取？

6、乳果糖、乳梨醇、得福昔明、甲硝嗖、以上都可以A BC DE答案E、肝性脑病帮助检查有哪些？

7、血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、以上都正A BC DE答案E、血氨主要来源于哪些脏器？

8、肠道、肝脏、肾脏、脾脏、骨骼肌A BC DE答案、、A C E、肝性脑病昏睡期的说法哪些是正确的？

9、昏睡、静神错乱、脑电图阴性、扑翼样震颤阳性、昏A BC DE答案、、A BD、肝性脑病时促进体内氨的代谢药物有哪些？

10、精氨酸、谷氨酸、苯甲酸钠、复方氨基酸、苯甲酸钠A BC DE答案、、、A BCE、试述肝性脑病的血氨增高的缘由

3、试述机体清除血氨的主要途径

4、试述氨的形成和代谢5

四、单选题、男，岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，消失定响力计149算力减退,但问话能正确回答，扑出震颤+该患消失哪期肝性脑病A、昏睡期B、昏迷期C、亚临床期D、前驱期E、昏迷前期、男，岁有肝硬化病史年，天前突然呕鲜血毫升，继之24553300有黑便入院，近日郁闷不乐，体轻，扑击样震颤+，下列处理哪项是错误的、口服牛乳糖一果糖;、不宜给高蛋白饮食、口服汲取抗生素A BC、静脉滴注谷氨酸钠、灌肠可诱发出血不宜用DE[问题3—5]、男，岁，因肝硬化腹水在社区门诊治疗，周前呕血、黑便，近3521日淡漠少言，反应迟钝就诊，该患的发病可能与下列哪项因素无关、血氨增高、芳香族氨基酸增高、短链脂肪酸增高、硫醇增高A BC D、血糖增高E、该患的治疗不行实行下列哪项措施

4、上消化道出血时用等渗盐水低压灌肠、静脉滴注谷氨酸钠、口A BC服甲硝哇、有躁动时可赐予冬眠疗法、便秘时可用米醋稀释灌肠DE、用半乳糖贰一果糖的主要作用是

5、增加糖的供应，爱护肝脏、转变肠道值、抑制肠道细A BPH C菌繁殖、导泻、抑制血氨DE[问题6—8]一位岁男性腹水住院患者，二天前呕血毫升，经抢救好转，早45800晨燥动担心，认人不清，体检轻度黄疸、结膜无苍白、扑击震颤+、腹膨隆、腹部移动性浊音+、四肢张力增加、最有助于诊断的帮助检查是

6、血氨测定、血清电解质测定、腹水常规、脑、脑脊液A BC DCTE、扑击样震颤产生的机理与下列哪项最有关？

7、锥体外系基底节的抑制与兴奋失衡、短链脂肪酸的作用、羟A BC5—色胺的作用、甲基硫醇、二甲基二硫化物的作用、脑干网状结构功能DE紊乱、目前对该患者躁动的治疗、下列哪项最合适？

8、巴比妥钠、安定、灭滴灵、乳果糖、水合氨醛A BC DE、男，岁，肝硬化病史十余年，因二天来神志恍忽，嗜睡，反应931迟钝，血氨增高而入院，对该患处理哪项不对？、静滴多巴胺、静滴精氨酸、口服左旋多巴、静滴谷氨酸钠A BC D、弱酸溶液灌肠E、通常肝性脑病最早消失的体征是

10、肌张力增加、腱反射亢进、扑翼震颤阳性、腹壁反射消逝A BC D、肝掌E多项选择、关于肝性脑病诱因的说法哪些是正确的？

1、上消化道出血、感染、便秘、麻醉的药物、以上都正确A BC DE、关于肝性脑病血氨增高的缘由有哪些？

2、低钾性碱中毒、感染、低血糖、催眠药、以上都正确A BC DE、关于肝性脑病的分期哪些是正确的？

3、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期、以上都正确A BC DE、关于二期肝性脑病的说法以下哪些是正确的？4A、轻度性格转变B、睡眠障碍C、行为失常D、扑翼样震颤阳性、脑电图特别E、肝性脑病的发病机制哪些说法是正确的？

5、氨中毒学说、假性神经递质学说、色氨酸、镒的毒性A BC D、以上都正确E、以下哪些药物可以削减肠道氨的生成和汲取？

6、乳果糖、乳梨醇、得福昔明、甲硝噗、以上都可以A BC DE、肝性脑病帮助检查有哪些？

7、血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、以上都正A BC DE、血氨主要来源于哪些脏器？

8、肠道、肝脏、肾脏、脾脏、骨骼肌A BC DE、肝性脑病昏睡期的说法哪些是正确的？

9、昏睡、静神错乱、脑电图阴性、扑翼样震颤阳性、昏迷A BC DE、肝性脑病时促进体内氨的代谢药物有哪些？

10、精氨酸、谷氨酸、苯甲酸钠、复方氨基酸、苯甲酸钠A BC DE

一、名词解释、肝性脑病1HE是由严峻肝病引起的，以代谢紊为乱基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷、亚临床性肝性脑病2无明显肝性脑病的临床表现和生化特别，而用精细的智力测验和或电生理现检测发觉特别的状况、诱发电位3是大脑皮质或皮质下层接受到由各种感觉器官受到刺激的信息后所产生的电位依据受到刺激感觉的不同部位可将诱发电位分为视觉诱发电位、脑干诱发电位和躯体感觉诱发电位VEP BAEPSEP、人工肝4用分子吸附剂再循环系统，血液灌流、血液透析等方法可清除血氨和其他毒性物质，对急、慢性肝性脑病均有肯定疗效、肝细胞移植5是用人工的肝细胞通过门静脉或肝内移植，也可作脾内移植，移植的肝细胞可存活，并具有合胜利能，但也需要大量肝细胞，故目前尚不能广泛用于临床

二、简答题、简述肝性脑病的发病机制1⑴氨中毒学说⑵假性神经递⑶氨基丁酸/苯二氮卓复合体学说V—GABA/BZ⑷色氨酸⑸镒的毒性、简述肝性脑病的主要诊断依据2严峻肝病或广泛门体侧支循环1⑵精神紊乱、昏睡或昏迷肝性脑病的诱因3明显肝功能损害或血氨增高

4、简述肝性脑病昏迷前期的主要特点3以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，此期朴翼样震颤存在，脑电图有特征性特别、简述肝性脑病的药物治疗中削减肠道氨的生成和汲取的药物有哪些4⑴乳果糖半乳糖果糖B—（）乳犁醇第一半乳糖山梨醇）2⑶对于乳糖酶缺乏者亦可试用乳糖⑷口服抗生素如新霉素、甲硝嗖、利福昔明、简述肝性脑病的诱因5⑴上消化道出血⑵大量排钾利尿⑶大量放腹水⑷高蛋白饮食⑸催眠冷静药⑹麻醉的药物⑺便秘⑻尿毒症⑼外科手术（）感染10

三、论述题、论述肝性脑病是如何分期的，及其各期的特点1一期（前驱期）轻度性格转变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电多数正常二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，可引出扑翼样震颤，脑电图有特征性特别三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤仍可引出脑电图有特别波形四期（昏迷期）神志完全丢失，不能睡醒浅昏迷时，对痛觉刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出深昏迷时，各种反射消逝，脑电图明显特别、试述氨对中枢神经系统的内毒性作用2氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰转酶A的生成,干扰脑中三竣酸循环另一方面大脑中无氨的尿素循环,氨在大脑的去毒过程由氨与酮戊二酸结合成谷氨酸，谷氨酸与氨结合酰胺，a—这些反应需消耗大量的辅酶、、酮戊二酸和谷氨酸急性肝功能ATP a—衰竭时，假如脑细胞肿胀，脑水肿未被掌握，颅内高压随即发生，继而消失脑疝氨对大脑的功能的其他作用是刺激大脑摄取精氨酸，从而增加一氧化氮（）的产生，并抑制显形细胞聚积谷氨酸盐的力量NO、试述肝性脑病的血氨增高的缘由3血氨增高主要是由于生成过多和（或）代谢清除过少，在肝功能衰竭时，肝将氨合成为尿毒的力量减退，门体分流存在时，肠道的氨末经肝解毒而直接进入体循环使血氨增高很多诱发肝性脑病的.因素能影响血氨进入脑组织的量和（或）转变脑组织对氨的敏感性）摄入过多含氨食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血；1）低钾性碱中毒；2）低血容量与缺氧；3）便秘;4）感染；5）低血糖;6）其它如冷静，催眠

7、试述机体清除血氨的主要途径4）尿素合成，绝大部分来自肠道的氨在肝中经鸟氨酸代谢环转变为尿1素；）2脑、肝、肾等组织在三磷酸腺者的供能条件下，利用和消耗氨的ATP合成谷氨酸和谷氨酰胺酮戊二酸谷氨酸，谷氨酸+a-+NH3ATP NH3ATP谷氨酰胺；肾是排泄氨的主要场所，除排解大量尿素外，在排酸的同时，也以3的形式排解大量的氨；NH4+血氨过高时可以从肺部少量排出

4、试述氨的形成和代谢5血氨主要来自肠道，肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进入身体的主要门户正常人胃肠道每日可产氨大部分是由尿素经肠道细菌的尿4g,素酶所产生，小部分是食物中的蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生氨在肠道的汲取主要以非离子型氨弥散进入肠粘膜，其汲取NH3率比离子型镂高很多，游离的有毒性，且能透过血脑屏障，NH+4NH3呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障，与的NH4NH3NH4+相互转化受梯度的影响，当结肠内时，大量弥散入血;PH PH6NH3PH6时，则从血液转大肠腔，随着排泄，肾产氨是通过谷氨酰胺酶分解NH3谷氨酰胺为氨，亦受肾小管液的影响此外骨骼肌和心肌在运动时也PH能产氨

四、单选题、男，岁，患肝硬化六年，近三天来大量利尿后，消失定响力计149算力减退,但问话能正确回答，扑出震颤+该患消失哪期肝性脑病、昏睡期、昏迷期、亚临床期、前驱期、昏迷前期A BCDE答案E。