会员登记表范文

中华预防医学会会员登记表会员证号□□□□□□□□□□□省（市、自治区）代码姓名性别出生年月贴照片籍贯民族党派技术职称行政职务□代码工作代码□邮编单位院校名称毕业时间学位最后学历国内国外□□学科（二级学科）代码专业研究方向（三级学科）工作简历省级学会（届次、职务）省级学会（届次、职务）理事会工作委员会学会任1职专科分会21编委会2代码口口入会时间所属专科分会所在单位省级学会（专科分会）中华预防医学会审查后、见（签章）（签章）（签章）年月日年月日年月日备注注本表一式两份会员证号、代码本人不用填写填表人:填表时间。