妇产科重点培训课件

第七章妊娠特有疾病第一节妊娠期高血压疾病.病理变化全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部缺血1脑脑血管痉挛，脑水肿，头痛12肾

①蛋白尿

②尿酸浓度t

③血浆肌肝升高3心血管低排高阻，心肌缺血，间质水肿，心力衰竭血液血液浓缩，高凝血状态4内分泌及代谢水肿5子宫胎盘血流灌注胎儿窘迫，胎盘早剥

6.临床分型及表现21妊娠期高血压

①BP2140/90mmHg

②产后12周恢复

③尿蛋白-

④产后方可确诊子痫前期21轻度孕20周后浮现BPN140/90mmHg伴尿蛋白

20.3g/24h或者随机尿蛋白+2重度

①BP^160/110mmHg

②尿蛋白

25.0g/24h或者+++Cri06u mol/L,PLT溶血、肝酶升高头痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适100X109/L,子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释34慢性高血压并发子痫前期妊娠后浮现蛋白尿

20.3g/24h⑸妊娠合并慢性高血压:，或者孕前或者孕周以前或者周后首BP^140/90mmHg2020次诊断并持续到周后12降压常用拉贝洛尔、13,治疗原则镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠硝苯地平硝普钠用于其他降压药无效的高血压危象孕妇2解痉首选硫酸镁使用条件

①膝腱反射存在

②呼吸216次/min

③尿量N17ml/h或者400ml/24h

④备有10%葡萄糖酸钙注意镁中毒时停用硫酸镁并缓慢推注5-10min10%葡萄糖酸钙10ml3子痫的处理原则控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠第二节妊娠期肝内胆汁淤积症ICP是妊娠中晚期特有的疾病

1.ICP2Klp对母儿的影响⑴对胎儿的影响主要危害胎儿胎儿窘迫、羊水粪染、羊水过少、羊水胎盘胎粪污染、早产、、胎儿宫内窘迫、死胎、FGR死产、新生儿窒息、颅内出血等即将临产时或者有希少宫缩时不能预测的胎儿蓦地死亡

（2）对孕妇的影响产后出血.临表3

（1）瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状

（2）黄疸

（3）皮肤抓痕.治疗熊去氧胆酸是治疗的一线药物4UDCA ICP第三节妊娠期糖尿病GDM

1.糖尿病合并妊娠的诊断（）妊娠前已确诊为糖尿病患者1

（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠1）空腹血糖（Fasting plasmaglucose,FPG）^

7.0mmol/L（126mg/dl）2）糖化血红蛋白（GHbAlc）

26.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）3）伴有典型的高血糖或者高血糖危象症状，同时任意血糖

211.lmmol/L（200mg/dl）如果没有明确的高血糖症状，任意血糖Nil.lmmol/L需要次日复测上述1）或者2）确诊不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查

2.GDM的诊断

（1）有条件的医疗机构，在妊娠24~28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹及服糖后、小时的血糖值分别为任何一点血糖

125.1mmol/L

10.0mmol/L

8.5mmol/Lo值达到或者超过上述标准即诊断为GDMo

（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24〜28周首先检查FPG FPG^

5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM,不必再做而者，应及早做75gOGTT

4.4mmol/L WFPG

5.lmmol/L75gOGTT暂不行FPG

4.4mmol/L OGTT

（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT未定期孕期检查者，如果首次就诊时间在孕周以后，建议初次就诊时进行或者2875g OGTTFPGo第四节妊娠剧吐特点妊娠周频繁恶心呕吐，体重较妊娠前减轻及以上、尿酮体阳性L5~105%.并发症2（）维生素缺乏综合征1B1Wernicke

（2）维生素K缺乏伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加.治疗原则维持体液及新陈代谢平衡，必要时终止妊娠3第十一章胎盘和胎膜异常第一节前置胎盘正常妊娠时胎盘附着于宫体部的前壁，后壁或者侧壁妊娠周后，胎盘附着于子宫下段、下L28缘或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘

2.分类

（1）彻底性

（2）部份性

（3）边缘性

3.症状

（1）妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血（典型症状）

（2）贫血、休克

（3）胎位异常

4.超声检查是主要的诊断依据MRI用以确定剖宫产的切口位置第二节胎盘早剥定义妊娠周后或者分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部份或者全部从子宫壁剥L20离.临表典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛，伴或者不伴阴道流血2

（1）I度以外出血为主产后检查见胎盘母体面有血凝块及压迹即可确诊

（2）II度胎盘剥离面1/3

（3）III度胎盘剥离面超过胎盘面积1/

23.鉴别诊断度胎盘早剥和前置胎盘鉴别产后检查见胎盘母体面有血凝块及压迹即可确诊1I

4.治疗早期识别，积极处理休克，及时终止妊娠，控制DIC,减少并发症1纠正休克2及时终止妊娠3并发症处理

①产后出血胎儿娩出即赋予子宫收缩药物

②凝血功能障碍及时终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环

③肾衰第三节胎膜早破PROM

1.主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出

2.辅助检查1阴道液体pH测定正常为

4.5-

5.5,羊水正常为7-

7.5o若pH

26.5提示胎膜早破2阴道液涂片检查第十三章产前检查和与孕期保健第一节产前检查

1.推算预产期EDC末次月经LMP起第一日算起，月份减3或者加9,日数加

72.胎位检查的步触诊法

3.正常骼棘间径为25-28cm,正常舐耻外径为18-20cm.胎心率:41早期减速EDFHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰一致2变异减速VD胎心率减速与宫缩无固定关系

（3）晚期减速（LD）FHR减速多在宫缩高峰后开始浮现,预测胎儿宫内储备能力5

（1）无应激试验（NST）

（2）缩宫素激惹试验（OCT）第十五章正常分娩第一节分娩动因（

1.分娩妊娠满28周196日）及以上，胎儿及其附属物，自临产发动开始到由母体娩出的过程早产妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩足月产妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩过期产妊娠满42周（294日）及以上分娩.宫颈成熟是分娩发动的必备条件

2.缩宫素和前列腺素是促进宫缩的最直接因素3第二节影响分娩的因素

1.四因素产力、产道、胎儿及精神心理因素子宫收缩力（简称宫缩）,产力腹壁肌及隔肌收缩力（统称腹压）2L肛提肌收缩力（）宫缩特点

①节律性是临产的重要标志之一

②对称性

③极性

④缩复作用1

（2）腹压是第二产程的重要辅助力量，是宫口全开后所必需的辅助力量.产道分为骨产道（真骨盆）和软产道3（）骨产道1

（2）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道.宫颈变化临产前宫颈管初产妇较长点宫颈管消失，宫口扩张42-3cm,.胎儿5胎儿大小1胎位矢状缝和因门是确定胎位的重要标志2胎儿畸形3第三节枕先露的分娩机制L衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或者达到坐骨棘水平

2.下降贯通分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件3,俯屈胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囱径

4.内旋转胎头于第一产程末完成内旋转动作

5.仰伸宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进

6.复位和外旋转胎头枕部向左旋转45°,称为复位

8.肩娩出压前肩，抬后肩第四节先兆临产、临产与产程

1.规律且逐渐增强的宫缩为临产开始的标志

2.总产程浮现宫缩到胎儿娩出全过程1第一产程宫颈扩张期指临产开始到宫口开全10cm初产妇需11-12小时，经产妇需6-8小时2第二产程胎儿娩出期从宫口开全到胎儿娩出初产妇需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者3第三产程胎盘娩出期从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，需5-15分钟，不超过30分钟胎盘剥离征兆

①子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，于宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上

②剥离的胎盘降至于宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

③阴道少量流血

④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带再也不回缩第十七章分娩期并发症第一节产后出血PPHL定义指胎儿娩出后24小时内阴道分娩失血量超过500ml,剖宫产失血量超过1000ml者.子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍是产后出血的主要原因

2.临表阴道流血及浮现失血性休克、严重贫血等相应症状

3.会阴裂伤程度分度4（）度会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多1I

（2）II度裂伤已达到会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多

（3）III度裂伤向深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整

（4）IV度肛门、直肠和阴道彻底贯通，直肠肠腔外露，阻滞伤害严重，出血量可不多.处理5（）宫缩乏力1

①按摩子宫

②应用宫缩剂

③宫腔纱条填充

④子宫压缩缝合术

⑤切除子宫等第二节羊水栓塞AFE

1.。