（膀胱）神经鞘瘤

（膀胱）神经鞘瘤病史女性，42岁，因体检MRI检查发现膀胱占位〃入院，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状血压正常，月经周期正常，否认痛经史术前尿常规红细胞计数

26.7/ul;上皮细胞计数

51.6/ul;细菌计数8546/ul,余实验室检查无殊CT图像如下:CT表现膀胱左前壁见一椭圆形软组织肿块影，跨膀胱壁生长，平扫呈略低密度，增强后轻中度不均匀强化，其内可见少许囊变和坏死区，边缘光整，边界清晰，平扫、动脉期和静脉期CT值分别约

17.4HU.

28.5HU和

40.3HU手术记录显露膀胱，发现膀胱右前壁有一直径5cm左右质韧肿块，表面光滑游离肿块和正常膀胱壁的边界后，打开膀胱，探查发现肿块表面膀胱粘膜完整，考虑非尿路上皮来源肿瘤故行膀胱部分切除，沿肿瘤边缘1cm完整切除肿瘤及周围膀胱壁送冰冻，结果考虑神经鞘瘤可大体标本部分膀胱组织大小为5X4X3CM,切面见一灰白灰黄色肿块,肿块大小为病理结果（膀胱）神经鞘瘤，与膀胱浆膜面紧密粘连，部分区细胞丰富，建议临床随访讨论原发于膀胱的神经鞘瘤极为罕见，占所有膀胱肿瘤不足

0.1%,可发生于任何年龄，尤以40~60岁的中青年居多，无明显性别差异，且多与神经纤维瘤病I型有关肿瘤生长缓慢，多数为良性，鲜有恶变（恶变率）肿瘤以单发为主，好发于膀胱两侧壁及顶部临床上主要以无痛性肉眼血尿为首发症状，或伴有排尿困难，偶有尿频、尿急等尿路刺激表现由于超声、CT表现均无特异性，故易误诊为膀胱常见肿瘤手术切除是诊断和治疗的有效方法，且术后并发症较少，复发率较低病理组织形态上，肿瘤多呈球形或卵圆形，表面光滑，周围可见完整的纤维性包膜，较大肿瘤切面可显示脂质沉积、囊变、出血和钙化等退行性变光学显微镜下，细胞成分较单一，主要有束状型（AntoniA型）和（网状型Antoni B型）2种结构，多呈栅栏样排列免疫组织化学检查，肿瘤一致性表达S-100蛋白影像表现上，肿瘤多为膀胱内边缘光滑的圆形肿块，突向腔内生长，呈囊性或囊实性，CT平扫呈等或稍低密度，伴多发边界清楚的囊变坏死区，囊变区多位于周围，增强后实质成分呈明显渐进性强化且强化范围逐渐扩大，内可见散在小点状、针尖状强化血管影，周围膀胱壁柔软当患者有神经纤维瘤病I型背景下发现膀胱占位，诊断需要考虑神经鞘瘤当患者无神经纤维瘤病I型背景时，主要应与以下疾病鉴别

（1）膀胱癌表现为向腔内呈菜花状生长或局限性增厚的软组织肿块影，易囊变坏死，增强后明显不均匀强化，伴或不伴有淋巴结转移

（2）膀胱副神经节瘤为富血供肿瘤，易囊变坏死，多合并阵发性高血压，特别是排尿后血压一过性升高，实验室检查亦有助于鉴别参考文献

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