2023急性胃肠损伤

急性胃肠损伤2023定义（）急性胃肠损伤是重症患者在急性病acute gastrointestinalinjury,AGI程出现的胃肠功能不全临床上可分为级4危重神经疾病，无论中枢神经系统受损，还是周围神经系统受损，只要伴随自主神经损伤，均可发生AGI0诊断要点.临床表现1胃潴留或反流、腹胀腹泻、胃肠麻痹、腹腔高压和胃肠道出血等.临床分级2级（存在胃肠道功能不全或衰竭的危险因素）:有明确病因的暂时的胃AGI I肠道功能部分受损，如脑血管病急性期出现的早期胃肠动力障碍级AGI II（胃肠功能不全）:胃肠道不具备完整的消化、吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求，但胃肠功能不全未影响患者一般状况，如自主神经病变、脊髓损伤等引起的胃轻瘫伴有大量胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、）腹腔内高压级（腹腔内压、食物不耐受［肠内营养I12~15mmHg72（）小时未达到目标］20kcal/kg-d级（胃肠功能衰竭）:干预处理后胃肠功能仍不能恢复，患者一般状AGI IE况无改善例如终止癫痫持续状态时，大剂量麻醉剂使用引起的持续食物不耐受，表现为大量胃潴留、持续胃肠麻痹、肠管扩张、腹腔内高压口级（腹）＜腔内压和腹腔灌注压15~20mmHg60mmHg级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能不全）:急性胃肠损伤逐步AGI IV进展，多器官功能障碍综合征和休克进行性恶化，随时具有生命危险如严重感染/感染中毒性休克、不适宜营养支持导致的肠道缺血坏死、引起失血性休克的胃肠道出血、需要积极减压的腹腔间室综合征（）abdominal compartmentsyndrome,ACSO监测与治疗分级治疗原则

1.AGI级除了静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊干预AGI I损伤后〜小时尽早启动肠内营养减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶2448酚胺、阿片类、镇静肌肉松弛类药物）口级需予一定的治疗措施，防止进展为胃肠功能衰竭

①处理措施包AGI括腹腔内高压治疗；

②恢复胃肠道功能治疗，如促动力药物；

③肠内营养，如果发生大量胃液潴留或反流，可尝试减少肠内营养量；

④胃轻瘫患者接受促动力药无效时，予幽门后营养级监测和处理腹腔内高压

①排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹AGI m膜炎、肠道缺血；

②尽早停用导致胃肠道麻痹的药物；

③常规尝试性少量肠内营养；

④避免早期肠外营养（进入前日），以降低院内感染发生ICU7率级标准内科治疗无效时,需急诊剖腹手术或其他急救处理,如结肠AGI IV镜减压在治疗过程中，加强监测并准确判断分级，及时调整治疗方案，AGI以改善胃肠道耐受性和预后.治疗方法2腹腔内压管控1监测常规监测腹腔内压小时内1intra-abdominal pressure,IAP,6至少测量次，为腹腔内高压图管控目标为2212mmHg-1IAP12mmHgo腹腔内压监测示意图-1治疗应用鼻胃管/结肠减压法，排出胃肠道内容物经皮管道引流2减压法排除腹水床头抬高可增加腹内高压20风险，但需结合颅内压增高和误吸intra-abdominalhypertension,IAH风险，调整床头抬高幅度肌肉松弛药可降低腹腔内压，但因具有抑制胃肠动力作用而限制了使用是指腹腔内压持续增高并出现新的器官功能不全ACS IAP20mmHg,如果标准保守治疗无效，应予外科手术减压胃液残留管控2监测常规动态监测胃液残留量，并根据胃液残留量调整监测频次单次1胃液回抽定义为大量胃液潴留200ml治疗静脉滴注甲氧氯普胺和/或红霉素，而不使用西沙必利不推荐常2规使用促动力药物针灸刺激治疗可能促进神经外科重症患者胃排空恢复应避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度如果单次残留暂停200ml,胃内喂养或予幽门后喂养腹泻管控3监测常规监测每日排便情况每日次以上稀水样便,13200g/d;或为腹泻腹泻分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性，而对N250ml/d,神经重症患者可分为疾病相关性、食物/喂养相关性和药物相关性治疗维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官灌注如纠正2低血容量导致的肾功能损害终止轻泻剂、山梨醇、乳果糖、抗生素等药物，去除吸收不良、炎性肠道疾病等发病因素对喂养相关腹泻，需减慢喂养速度并调整营养配方或增加膳食纤维延长食物转运时间对难辨梭状杆菌引起的腹泻，首选口服万古霉素，而非甲硝嘤胃肠动力不足管控4）监测常规监测腹胀、肠鸣音减弱、便秘等胃肠动力不全征象，必要时1间断检查腹部线片X麻痹性肠梗阻是指肠蠕动功能障碍并导致粪便不能排出体外，临床表现为至少日肛门停止排便，肠鸣音存在或消失；卧位腹部线片显示普遍性胃、3X）肠道胀气，且以结肠为著（图需排除机械性肠梗阻-2,麻痹性肠梗腹部线片显示普遍性胃肠道胀气-2X）治疗撤除减慢肠蠕动的药物，如儿茶酚胺类、镇静类、阿片类药物；2去除影响肠动力因素，如高血糖、低钾血症等；尽早给予或预防性给予通便药物，但不宜常规使用阿片受体拮抗药；必要时可选用多潘立酮、甲氧氯普胺和红霉素等促进胃和小肠动力药物，或新斯的明等促进小肠和结肠动力药物，促动力药已成为肠道动力紊乱的标准治疗措施）肠管扩张症腹部线片或扫描显示结肠直径＞（盲肠超过X CT6cm9cm＞）或小肠直径（图主要处理措施包括维持水电解质平衡和胃肠减3cm-3压当盲肠直径＞且小时内无改善时，排除机械性肠梗阻后静脉10cm,24滴注新斯的明；当盲肠直径＞且保守治疗小时无改善时，10cm,24~48予以结肠镜减压，其有效率高达但存在一定的结肠穿孔风险；当盲肠80%,直径时,联合结肠镜减压治疗可持续小时当上述内科标准412cm48~72治疗无效时，予以外科手术干预，以防肠穿孔＞肠管扩张症腹部线片显示小肠扩张，直径-3X3cm食物不耐受管控5监测食物不耐受综合征基于临床1feeding intolerancesyndrome,FI评估，而无确切定义当连续小时不能经肠内营养达到7220kcal/kg-d的能量供给目标，或因任何临床原因导致肠内营养停止时，考虑为常FL FI需临床干预维持或调整胃肠功能治疗限制使用损害肠动力药物；予以促动力药物和/或通便药物；控制2腹腔内压；尝试少量肠内营养，必要时肠外营养补充与早期肠外营养相比，延迟一周肠外营养可促进病情恢复预后评估回归分析显示是危重症患者死亡的独立危险因素合并Logistic AGIAGI的危重症患者病死率显著高于不合并的患者不同AGI

37.74%vs

4.03%分级对应的病死率分别为级级级AGI AGII

5.08%;AGIH30%;AGim级

71.05%;AGI IV

89.66%诊治流程否伙食不耐受也传未改善L卡失代松急性利甑福临。