子宫内膜癌麻醉技术

子宫内膜癌麻醉技术

（一）外科要点.概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮性恶性肿瘤,好发于1围绝经期和绝经后女宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，接近万的新发病例，并是导致死亡的第三妇科恶性肿瘤（仅20次于卵巢癌和宫颈癌）其生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿居女性生殖系统癌症的首位在我国，随着社展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性第二位除了初始的治疗外，手术目的是为了获得多的外科和病理分期资料，从而切实可行的决何种术后治疗需详细探查网膜、肝脏、腹膜、件转移，以获得证据.通常的诊断子宫内膜癌

2.手术规程见表3开腹方法腹腔镜法体位仰卧位调整在Allen镣内的背侧截石位腹中线正切或横切切口脐下垂直切口和多个小横切口术前灌肠，Trendelenburg特殊考虑无体位术毕考虑留置胃管彻底释放腹腔气体，关闭1cm直径的套针穿刺点的筋膜手术时间24h23h〜〜EBL400~750ml100500ml〜可早期开始行走、进食术后护理SCD和小剂量肝素，预防DVT病死率

0.1%

0.1%并发症出血出血套针点疝血栓性静脉炎套针点肿瘤UTI麻痹性肠梗阻伤口感染PE盆腔感染切口裂开肠管损伤尿路损伤疼痛评分7分23分〜

（二）患病人群特征.年龄育龄或育龄后（平均岁）

161.发病率270〜80/lOOOOOOo病因暴露于内源性或外源性雌激素，外分泌腺由分泌

3.雄烯二酮转为分泌雌酮，持续口服避孕药，暴露于放射线.相关因素肥胖，糖尿病，未经产，绝经晚，初潮早，4HTN,家族史，慢性排卵停止，卵巢和结肠癌，卵巢颗粒细胞肿瘤，关节炎，甲状腺功能减退症，综Stein-Leventhal合征

（三）麻醉要点术前准备子宫内膜癌由绝经期妇女又出现阴道出血而确诊，

1.通常行剖腹探查和来切除原发肿瘤，并进行恶性度的分TAH/BSO期和分型，偶尔也进行术前放疗，并继之系统治疗呼吸系统有吸烟史或肺部疾病家族史者（）1心血管系统:、、家族史者应询问病史评（）2CAD HTNCHF估体力耐受情况和目前用药，如有明显心绞痛或检查CHF,ECHOo内分泌系统询问内分泌系统疾病史，如糖尿病、甲状（）3腺功能减退症等，这些病可予肿瘤伴发，如个月内应用过皮质激6素，术前应给予激素治疗神经肌肉骨关节炎和骨质疏松在此类患者中常见，询（）4问使用情况NSAID血液系统如阴道出血多或时间长，可发生明显贫血，（）5考虑术前补铁至手术期检查项目CBC实验室检查扫描（腹和盆腔）（）6LFT,CT术前用药抗焦虑药，咪达嗖仑静脉注射

（7）1〜4nlg/kg,与患者讨论术后镇痛措施.术中麻醉2麻醉方法全身麻醉土硬膜外或脊髓镇痛/麻醉法（）1在特殊情况下手术只能在脊髓或硬膜外麻醉下进行常规诱导、维持、苏醒，考虑预防术后恶心、呕吐硬膜外镇痛/麻醉利多卡因或布比卡因以2%

0.5%10〜20nli,的速度持续泵入10ml/h血液和液体需要量开放路静脉，所有液体21〜2加温监测常规监测+使用有创监测手段，管3NG体位受力点加垫、眼保护、抗栓塞袜4术后恢复

3.并发症低温，尿路损伤或梗阻，1PONVo疼痛治疗、硬膜外镇痛2PCA。