泌尿外科腹腔镜手术麻醉技术

泌尿外科腹腔镜手术麻醉技术

（一）外科要点

1.概述泌尿外科手术中腹腔镜的应用逐渐增多，腹腔镜手术的好处在于住院日短、术后恢复快、疼痛刺激小麻醉管理与其他腹腔镜手术管理相似但有两个问题需要注意

（1）泌尿生殖系统主要位于腹膜后，充入的二氧化碳面临的是巨大的腹膜后间隙和腹膜后间隙与胸腔及皮下组织的交通结构，这些患者经常发生皮下气肿，并可能一直扩散到头和颈部严重的病例黏膜下二氧化碳导致的膈肌肿胀可压迫上呼吸道而危及生命这些患者在拔管前一定要注意这个并发症

（2）手术时间长，所有二氧化碳大量吸收可引起酸血症和明显的酸中毒尽管给予适当的补液，术中仍可能发生无尿，而术后即刻发生多尿虽然准确的机制还不清楚，相信与腹膜后间隙充入气体增加肾周压力有关

（3）在前列腺癌根治术中患者可能需要严重的头低位,严重的头低位可引起一系列的生理学变化，包括心排血量降低、重要器官灌注压降低、肺顺应性降低、肺活量和功能残气量减少、颅内压升高、静脉空气栓塞等

（4）由于长时间干气体维持气腹，术中应注意保持体温

2.手术技术肾上腺切除、肾盂或输尿管结石取出、肾切除术、根治性前列腺切除术、肾盂成形术、肾上腺外嗜格细胞瘤等

3.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾占位性疾病（肾囊肿、肾结石、肾癌），巨大前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱癌等

4.手术规程见表肾及肾上腺手术前列腺及膀胱手术体位侧卧位，腰桥仰卧位，臀下垫高切口侧小切口下腹小切口特殊器械腹腔镜器械，气腹机，显示器，腹腔镜器械，气腹机，显示器，超声刀，血管夹等超声刀，血管夹等特殊注意事项盆腔手术操作，注意能部静脉肾上腺手术探查过程中丛丰富，尤其前列腺手术易需密切注意循环变广泛渗血，止血困难化，注意明确诊断及隐匿存在的嗜辂细胞瘤的存在手术时间34h45h〜〜估计失血量300ml500800ml〜肾及肾上腺手术前列腺及膀胱手术保证尿管灌洗通畅，测定血清术后护理由患者血压决定输液Na+病死率

0.1%1%并发症术后出血延长导尿时间过度电烧、术后出血疼痛评分46分57分〜〜

（二）患病人群特征此处应不是单一疾病，故无法详述三麻醉要点

1.术前准备常规术前准备及评估，由于长时间特殊体位对心肺顺应性的影响及长时间气腹引起的大量二氧化碳吸收，尤应注意心肺功能情况60岁以上患者建议常规行心脏超声，动脉血气分析及肺功能检查

2.术中麻醉1麻醉方法全身麻醉或区域麻醉联合全身麻醉麻醉方法的选择主要根据先前存在的疾病和患者状态2监测标准监测，对于肾上腺手术的患者及预计手术时间长失血量大的患者，建议做有创监测推荐常规进行呼气末二氧化碳监测，也可定时做动脉血气分析注意尿量监测3体位侧卧位腰桥的患者，在身体的着力点铺上垫子等，并注意腰桥对循环的影响；仰卧位患者，常臀部垫高并头低足高位，注意对心肺顺应性的影响二氧化碳大量吸收可引起酸血症和明显的酸中毒4液体治疗尽管给予适当的补液，术中仍可能发生无尿，而术后即刻发生多尿虽然准确的机制还不清楚,可能与腹膜后间隙充入气体增加肾周压力有关

3.术后恢复1疼痛治疗术后疼痛中度到重度，可使用地佐辛等弱阿片类药物，及非解体消炎药物预先镇痛及手术后镇痛也可使用患者自控镇痛，有经静脉及硬膜外镇痛两种方式

（2）术后引流量、尿量等常规观察

（3）对于嗜格细胞瘤手术的患者，由于围术期循环波动较剧烈，一般需在重症监护病房（ICU）观察，待循环稳定后转回普通病房。