肝手术麻醉技术

肝手术麻醉技术一外科要点

1.概述肝切除术常用于切除肝的原发或转移的肿瘤最常见的肝细胞癌HCC,通常由乙型或丙型肝炎引起肝切除术也常用于切除突然增大的肝腺瘤，肝腺瘤为一种良性的肝原发性肿瘤，但当怀疑有破裂时也需切除肝继发肿瘤最常见的是由结肠或直肠癌转移而来另外，少数情况会切除由外伤所致肝破裂术中失血是影响术后生存率的重要指标多由于切除过程中损伤了门静脉和肝静脉的肝内分支，有可能造成几分钟内大量失血尽管大多数肝撕裂在医生发现时已经停止出血，一些人需要缝合或部分切除用以止血

2.术式

①肝切除术；

②肝缝合术

3.术前常规诊断肝的良性或恶性原发或转移肿瘤；出血的肝撕裂伤

4.手术规程见表肝切除术肝缝合术体位仰卧位仰卧位切口上腹正中或延伸至右肋下上腹中线肝切除术肝健合术抗生素术前万古霉素/头苑嘎林1g,静脉注射术前头抱嗖林1g,静脉注射手术时间48h〜1〜2hEBL3002000ml〜100〜800ml术后护理PACU PACU病死率2%-5%建2%〜并发症腹水、伤口感染、肝衰竭、胆汁出血、胆管造口、肝周脓肿、渗漏、术后出血肝内血肿、动脉门静脉造口、肝衰竭、肾衰竭疼痛评分78分79分〜〜

（二）病种人群分布情况

1.肝切除术

①年龄19-85岁

②男女为41

③发病率常见

④病因原发性肝肿瘤、肝癌，肝转移瘤

2.肝缝合术

①年龄任何年龄

②男女为11

③发病率罕0见

④病因创伤、手术、肝腺癌、肝组织针刺活检

（三）麻醉要点

1.术前准备肝炎引起的肝癌可存在肝硬化

（1）呼吸系统呼吸功能一般正常，腹水可引起呼吸功能不全

（2）循环系统术前可能存在低血容量，肿瘤包绕血管组织阻碍静脉回流，麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正

（3）肝肝切除指征有肝血管瘤、肝棘球坳囊和肿瘤，术前确定肿瘤的大小和血管组织的分布，可充分的为术中出血量和液体丢失量做准备4造血系统肝合成除了VIH因子以外所有的凝血因子，肝功能不良的程度决定了凝血功能5实验室择期手术行完全的医疗检查非常重要，包括回顾性的实验室检查数据、肝炎血清学检查、腹部超声、肝功能不全、胆汁淤积的原因6术前用药常规术前用药，建议维生素K10mg静脉注射，如果PT延长维生素K的作用在24h内出现，建议用FFP快速纠正

2.术中麻醉1麻醉方法全身麻醉，有凝血异常者禁用或慎用硬膜外阻滞

①诱导常规诱导，诱导前补充血容量，再给予诱导药物

②维持标准麻醉维持，如果完全夹闭血管，交叉钳夹前快速补液，使中心静脉压升高到至少12mniHg,备好肾上腺素和异丙肾上腺素，治疗血压下降血流动力学显著改变出现在切除后，此时CO和心率升高，血管阻力下降

③苏醒较大的肝切除，需送ICU继续观察治疗；大出血者需行呼吸机支持2血液和液体估计大量失血，术前备2U浓缩红细胞，小叶切除失血多，需大量输液，并输入合适的血液制品如FFP和血小板需要量为NS/LR1020nli/kg•h,可应用〜自体血液回收3监测常规监护仪，动脉置管，CVP,根据患者状态选用特殊设备4体位受压点加垫，眼保护5并发症大出血

3.术后恢复1并发症肝功能下降，出血，电解质紊乱，高血糖，低温，寒战，DIC,肺衰竭2疼痛处理硬膜外镇痛，PCAo。