肠造口术麻醉技术

肠造口术麻醉技术

（一）外科要点.概述肠造口术是在全肛肠前结肠切除术后，用一长管1伸入小肠越过大小肠梗阻，用以进食通常将管子荷包缝于小肠腔后，把空肠的肌膜、浆膜缝于管上将的3〜4cm,6cm空肠节段穿透腹壁带出，并将空肠折叠缝于皮肤的边缘或真皮其他术式或入路根据需要将各种肠内管或引流管插入肠

2.内，用于进食、引流或减压.术前常规诊断广泛粘连引起的肠梗阻，切除大肠后,进3食.手术规程见表4肠造口回肠造口体位仰卧位仰卧位切口腹中线腹中线抗生素术前头抱嗖林静脉注术前头泡嘎林静脉1g,1g,射注射手术时间1〜

1.5hl〜

1.5h特殊考虑将引流管固定于腹壁活动性造口EBLlOOmK100ml术后护理冲洗引流管造口护理病死率05%05%并发症肠梗阻，切口感染肠梗阻，切口感染疼痛评分分分5〜65〜6

（二）患病人群特征年龄范围岁

1.20—

65.男女21lo发病率较常见

3..病因肠阻塞，全肛前结肠切除术后引起的疾4病，不能进食.相关因素炎性肠病，肠粘连，不能经口进食5

（三）麻醉要点（肠造口术，节制性回肠造口术，胃造口，胃空肠造口）.术前准备患者非常分散，从健康患者到危重患者都有可1能，有的患者呼吸道反射异常有误吸的风险（）呼吸系统急腹症和板状腹可引起呼吸障碍急腹1症按饱胃处理，保护呼吸道（）循环系统疼痛引起血压、心率升高；脱水或脓毒2症引起血压下降麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正（）胃肠道腹痛伴恶心呕吐，液体丢失引起电解质异3常；腹膜刺激征发展导致腹胀和麻痹性肠梗阻（）血液系统中性粒细胞增多并伴有核左移，液体丢4失导致假性升高Het（）实验室有病史和体格检查所提示需行的检查5（）术前用药常规术前用药，预防饱胃

6.术中麻醉2（）麻醉方法全身麻醉或区域阻滞1

①诱导误吸风险高的患者，考虑快速诱导或清醒插管低血容量患者，诱导前补充血容量，再给予诱导药物

②维持标准麻醉维持，不用避免肠管扩张用N0NG2或排出胃内容物椎管内麻醉应备好液体和血管收缩药治疗0G血压下降

③苏醒患者血流动力学稳定，反射恢复，清醒合作，无肌松药残余拔管血液和液体开放路静脉，需要量为21NS/LR5〜8ml/kg•ho监测常规监护仪，根据患者状态选用特殊设备3体位受压点加垫，眼部保护4并发症脓血症5术后恢复

3.并发症脓血症，麻痹性肠梗阻，肺膨胀不全1疼痛处理硬膜外镇痛，2PCAo。