胸腔镜手术麻醉技术

胸腔镜手术麻醉技术

（一）外科要点

1.概述胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，手术视野的显露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术21已逐步成为胸外科的主要手术方式，是世纪胸外科的发展方向胸腔镜手术的适应证与传统的开胸手术相同，较传统开胸手术具有如下优点

（1）13手术创伤小仅在胸壁上开个小孔，不必撑开肋间胸〜腔镜手术后当天患者即可下床活动

（2）手术创伤小，对机体的影响小，而普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力

（3）手术切口小，外表美观胸腔镜手术为一些年长、肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸的患者提供了另一种手术选择

2.手术技术胸腔镜手术主要分为诊断性及治疗性两大类

（1）诊断性

①胸膜积水、胸膜炎和胸膜肿瘤组织检查

②肺实质病变组织切片检查及肺癌和淋巴结分期

③纵隔腔肿瘤切片探查

（2）治疗性

①胸膜疾病脓胸清除、血胸检查及清除、胸膜剥脱术

②肺疾病气胸手术、肺脓疡切开术、肺叶楔状切除术、肺肿瘤切除术

③纵隔腔疾病胸腺及其他纵隔肿瘤切除术

④心包膜及微创心脏手术心包膜积水引流术、心包膜切开术、动脉导管结扎术、内乳动脉分离术等

⑤自主神经系统交感神经切除或截断术（手、腋窝多汗症）、大内脏神经切除或截断术（腹腔止痛）、迷走神经切除或截断术

⑥食管疾病憩室切除术、食管肌肉切开术、食管肿瘤切除术

⑦横膈膜手术及其他胸腔内探查

3.通常的术前诊断

（1）胸膜疾病自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤、胸腔积液等

（2）肺病肺囊肿、周围性肺内小结节、肺癌等

（3）食管疾病食管平滑肌瘤、食管癌、贲门失弛缓症等

（4）纵隔疾病胸腺切除治疗重症肌无力、纵隔肿瘤和囊肿切除等

（5）心血管疾病心包积液、动脉导管未闭、冠状动脉旁路移植、房间隔及室间隔缺损等

4.手术规程见表胸腔镜手术普通开胸手术体位仰卧位、侧卧位侧卧位、半侧卧位、仰卧位胸壁上开13个小孔切口〜经胸部切口或胸骨正中切口，有时需要撑断肋骨或电锯劈开胸骨特殊器械显示器、胸腔镜器械、电刀、开胸器、电刀、胸骨锯超声刀单肺通气单肺或双肺通气特殊注意事项手术时间35h35h〜〜估计失血量400600nli5001000ml〜〜病死率2%3%2%3%〜〜术中低血压术中低血压发病率术中出血术中出血术中心律失常术中心律失常低氧和（或）二氧化碳潴低氧和（或）二氧化碳潴留留心力衰竭心力衰竭疼痛评分4分8分或9分

（二）麻醉要点

1.术前准备原则上和其他择期手术的术前准备一样

2.术中麻醉

（1）麻醉方法

①全身麻醉或全身麻醉联合硬膜外麻醉麻醉方法的选择主要根据先前存在的疾病和患者状态联合硬膜外麻醉比全身麻醉更具优点，因为它能在术后起到良好的镇痛作用

②气管内双腔插管全身麻醉适用于大部分胸腔镜手术

③气管内单侧插管全身麻醉适用于一些紧急情况下，可迅速将气管插管直接插入非手术侧的主支气管内，以使手术侧的肺塌陷

（2）监测标准监测推荐常规进行有创监测

（3）体位侧卧位、半侧卧位或仰卧位摆放要求同开胸手术

（4）危急情况处理可见低血压、心律失常和缺氧及二氧化碳潴留等，处理措施同开胸手术

3.术后恢复

（1）密切观察胸腔引流量

（2）1胸腔镜手术后当天患者即可下床活动，住院周左右

（3）术后镇痛目前临床常用为患者自控镇痛，有经静脉及硬膜外镇痛两种方式

①静脉镇痛现今可用于术后静脉镇痛泵药物较多，可酌情而定

0.125%

0.2%100ml

②硬膜外镇痛罗哌卡因十芬太尼〜100-200ug；4ml；

3.0ml；负荷剂量，基础量，追加量,

2.0ml；20min锁定时间，o。