阴道或全腹的子宫切除手术麻醉技术

阴道或全腹的子宫切除手术麻醉技术

（一）外科要点

1.概述子宫切除术，是外科子宫切除手术子宫切除术适用于治疗子宫癌、慢性盆腔炎（细菌引起的生殖系统炎症）、子宫出血、子宫内膜异位（endometrio-sis,子宫组织长出子宫）、子宫下垂（子宫下垂至阴道）或子宫瘤（即子宫纤维瘤或类纤维瘤）等疾病切除手术一般可通过阴道或腹部切口实施在有些手术案例中还需摘除卵巢和输卵管（fallopiantubes）o

2.通常的诊断子宫癌、子宫内膜异位、子宫下垂（子宫下垂至阴道）或阴道癌

3.手术规程见表开腹法阴道途径体位仰卧位或调整的截石位调整在Allen舞内的背侧截石位切口宫颈周的阴道中线切口或低位的腹横切口术前灌肠，Trendelenburg特殊考虑如主动脉旁淋巴结冰冻切片呈阳性或明显宫旁受累者、流产病例，不能手术则考虑术中放疗术毕考虑阴道、腹腔引流足和镣之间加垫子避免神经损伤，血管紧张药经常用于终止手术周围阴道套的出血手术时间12h45min至

1.5h〜EBL200300nli100200ml〜〜术后护理PACU PACU病死率

0.14%

0.2%感染并发症感染尿道感染股神经损伤、出血损伤膀胱、小肠、阴道造口、输尿管损伤血管栓塞疼痛评分58分46分〜〜

（二）患病人群特征

1.年龄育龄或育龄后

2.发病率10/1000000o

3.病因人乳头瘤病毒亚型

16、18及其他

（三）麻醉要点

1.术前准备此手术用于希望保留卵巢功能、肿瘤没有扩散到原发部位以外、年轻宫颈癌的妇女淋巴结切除活检可确定治疗的有利条件和计划合适的术后治疗

（1）呼吸系统此肿瘤与吸烟有关，已存在的肺部疾病

（2）心血管系统CAD、HTN、CHF家族史者应询问病史评估体力耐受情况和目前用药，如有明显心绞痛或CHF,检查ECHOo3内分泌系统询问内分泌系统疾病史，如糖尿病、甲状腺功能减退症等，这些病可与肿瘤伴发，如6个月内应用过皮质激素，术前应给予激素治疗4神经肌肉骨关节炎和骨质疏松在此类患者中常见，询问NSAID使用情况5血液系统如阴道出血多或时间长，可发生明显贫血，考虑术前补铁至手术期检查项目CBC6实验室检查:LFT,CT扫描腹和盆腔7术前用药抗焦虑药，咪达口坐仑14mg/kg,静脉注射〜与患者讨论术后镇痛措施

2.术中麻醉1麻醉方法全身麻醉土硬膜外或脊髓镇痛/麻醉法在特殊情况下手术只能在脊髓或硬膜外麻醉下进行常规诱导、维持、苏醒，考虑预防术后恶心呕吐硬膜外镇痛/麻醉2%利多卡因或

0.5%布比卡因1020ml,以〜10ml/h的速度持续泵入2血液和液体需要量开放12路静脉，所有液体加温〜3监测常规监测+使用有创监测手段，CVPO4体位受力点加垫、眼保护、抗栓塞袜

3.术后恢复1并发症低温，尿路损伤或梗阻，P0NVo2疼痛治疗PCA、硬膜外镇痛。