学生基本情况调查表

班级学生基本情况调查表姓名性别民族一寸出生年月日身份证号码照片血型年龄（周岁）目标高中身体状况现居住地址（具体）毕业小学家中有无电脑口是□否现在监护人口父母口父亲口母亲口祖父母口外祖父母口其他独生子女口是□否在家排行家庭人口总数孤残口是□否单亲口是□否烈士子女口是□否口很好口好口口城市口城镇口城郊口与父母相处口是口否家庭居住坏境一般口满意口一般乡下口很好口好口一般家庭气氛对家长的教育方式与态度的满意度口不好口很不好□满意口一般主称谓姓名健康状况文化程度工作单位职务联系方式要家庭成员基本情况学习成绩（最近几次成绩最喜欢的科目（可多填）平均排名）口喜欢学习口为考好大学，报答父母学习口一般，没什么感觉口被父母老师强迫学习口即使学习态度父母强迫，也完全不想学习学习习惯（一天的学习安排）体育运动【一天的运动时学习间（单位分钟）】情况交际水平（师生关系、同口较融洽，我喜欢他们口^洽，但不喜欢他们口一般，没什么感觉学关系）□不融洽，但不讨厌他们口很不融洽，不喜欢他们现担任职务曾获荣誉/参加活动重大生活事件若近几年出现以下事件，请务必如实填写重大生活事件是/否若填是，请写出具体情况父母离异家庭成员逝世学习成绩突然下降与同学教师闹矛盾饮食或睡眠习惯改变食物过敏药物过敏动过手术—（缝针、骨折等）重大挫折、疾病等你觉得自己是一个什么样的人？（可以从性格、学习、生活等方面说一说自己的优缺点）父母对你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、爱好、学习、生活等方面）心目中的理想班集体是什么样的？为这样一个集体的建设制定班规，你觉得最重要的一条是—你心中理想的班主任是什么样的？有无意愿担任班级职务，有的话，何职务？为建设一个优秀班级，你有何建议？家长特殊叮嘱监护人与学生关学生签字监护人签字系签字日期年月曰注

1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；

2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；

3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写!。