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常用临床护理技术操作并发症与应急处理周围静脉输液法操作并发症—、发热反应
（一）发宅原因与输入液体和加入药物质量有关输液器具的污染配液加药
1.
2.3・操作中的污染静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉
4.环境空气的污染输液速度过快
（二）临床表现在输液过程中浮现发冷、寒颤
5.
6.和发热轻者并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸艰难、烦躁不38℃,安、血压下降、抽搐、昏迷,甚至危及生命
（三）预防及处理加强责任心，严格检查药物及用具改进安瓶的割锯与消毒
1.
2.改进加药的习惯进针方法加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行
3.
4.一人一具，不得重复使用避免液体输入操作污染过硬的穿刺技术及穿刺后的
5.
6.良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染输液中时常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应合理用药注意药物配伍禁忌对于发热反应轻者，减慢输
7.
8.液速度，注意保暖对高热者赋予物理降温，观察生命体征，并按医嘱赋予抗过敏
9.药物及激素治疗对严重发热反应者应住手输液予对症处理外，应保留输液器
10.具和溶液进行检查.如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新11更换注射部位一*、急/性月市水,月中
二、）羟原因
1.由于输液速度过快，短期输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特殊是多数老年人都患有
2.高血压、冠心病或者其他脏器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生储留而使细胞外液容量发生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿组织间水肿可导致充血性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，特别是肺、脑等细胞水肿，威胁患者生命外伤、恐怖、疼痛等均可使机体
3.抗利尿激素分泌增多及作用延长此时，输入液体过多、过快也可能发生储留导致肺水肿.心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生漪留而导致肺4水肿.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引5起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿
（二）临床表现患者蓦地浮现呼吸艰难，胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或者咳泡沫样血性痰严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部浮现大量湿性锣音
（三）预防及处理注意调节输液速度，特别对老年、小儿、心脏病患者速度不
1.宜过快，液量不宜过多.时常巡视输液病人，避免体位或者肢体改变而加快或者2减慢滴速发生肺水肿时即将减慢或者住手输液，在病情允许情况下使病人取端坐
3.位，两腿下垂高浓度给氧，最好用一%酒精湿化后吸入酒精能减低泡沫50%70表面张力，从而改善肺部气体交换,缓解缺氧症状必要时进行四肢轮流扎止血带或者血压计袖带，可减少静脉回心血量酌情赋予强心剂、利尿剂
三、静脉炎
（一）发生原因无菌操作不严格，可引起局部静脉感染
1.输入药液过酸或者过碱，引起血浆值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能
2.pH而发生静脉炎输入高渗液体较长期在同一部位输液输液速度与药液浓度
3.
4.
5.的影响高浓度刺激性强的药物
6.
（三）预防与处理严格掌握吸氧指征、停氧指征选择恰当给氧方式.严格控
1.2制吸氧浓度，普通吸氧浓度不超过%根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度45和时间，避免长期高流量吸氧对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中
3.勿自行随意调节氧流量吸氧过程中，时常做血气分析，动态观察氧疗效果
4.
四、晶体后纤维组织增生
（一）发生原因新生儿，特别是早产低体重儿，长期高浓度氧气吸入会引起此并发症
（二）临床表现视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、脱离、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后浮现不可逆的失明
（三）预防及处理对新生儿，特别是早产低体重儿勿长期、高浓度吸氧，吸氧浓
1.度小于%么对于曾经长期高浓度吸氧后浮现视力障碍的患儿应定期行眼底检查40已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗
3.
五、腹胀
（一）发生原因多见于新生儿，鼻导管播人过深因新生儿上呼吸道相对较短，‘易
1.误入食道全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道人口括约肌松弛，舌体后移，
2.咽腔因插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道
（二）临床表现缺氧症状加重病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命
（三）预防及处理正确掌握鼻导管的使用方法用鼻塞吸氧法、鼻前庭或者
1.
2.面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和
3.肛管排气
六、感染
（二）宦生原因吸氧终端装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液
1.等容易发生细菌生长插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低下，
2.反抗力差易发生感染
（二）临床表现病人浮现局部或者全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症等
（三）预防及处理每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日
1.消毒湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸储水.每日口腔护理二次
4.插管
2.3动作宜轻柔，以保护鼻腔钻膜的完整性，避免发生破损如有感染者，去除引起感
5.染的原因，应用抗生素抗感染治疗
七、鼻出血
（一）发生原因插鼻导管动作过猛或者反复操作所致；部份患者鼻中隔畸形，
1.而操作者按常规方法插管，使鼻黏膜损伤，引起鼻出血鼻导管过粗或者质地差
2.长期吸氧者，鼻导管与鼻咽部份泌物粘连、干涸，在更换鼻导管时，鼻咽部的黏膜
3.被外力扯破导致出血长期较高浓度吸氧，且湿化不足，导致鼻黏膜过度干燥、破
4.裂
（二）临床表现鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出
（三）预防及处理正确掌握插管技术，插管时动作轻柔如有阻力，要排除鼻中
1.隔畸形的可能，切勿强行插管必要时改用鼻塞法吸氧或者面罩法吸氧选择质地柔软、粗细合适的吸氧管长期吸氧者，注意保持室内湿度，做
2.
3.好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥拔除鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或者液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管如发生
4.鼻出血，及时报告医生，进行局部止血处理如使用血管收缩剂或者局部压迫止血对鼻出血量多，上述处理无效者，请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞
八、肺组织损伤
（一）发生原因给病人进行氧疗时，在没有调节氧流速的情况下，直接与鼻导管连接进行吸氧，导致大量高压、高流量氧气在短期内冲入肺组织所致
（二）临床表现呛咳、咳嗽、严重者产生气胸
（三）预防及处理在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接.原面罩吸氧病
1.2人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低
九、烧伤
（二）发生原因吸氧装置连接不密切，导致氧气外漏，室内使用明火，如进行艾灸、拔火罐等操作，或者病人用睛纶质地的衣物磨擦易产生静电，导致火灾发生
（二）临床表现根据烧伤严重程度，分为不同的临床表现度达角质层，轻度I红、肿、热、痛，感觉过敏，不起水泡，表面干燥浅度达真皮层，剧痛，感11觉过敏，温度增高，有水泡，基底潮湿，均匀发红，水肿明显深度达真皮深11层，有附件残留，可有或者无水泡，基底湿润苍白，有出血小点，水肿明显，痛觉迟钝，拔毛时痛度损伤至皮肤全层，甚或者包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮111革样，蜡白或者焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干后可见栓塞静脉呈树枝状，痂下水肿，拔毛不痛
（三）预防及处理注意安全用氧，严禁烟火为病
1.
2.人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏病人吸氧时要着棉质外衣一旦
3.4发生火灾，要保持镇静，及时关闭氧气来源并用床单保护病人，将火扑灭如病人烧伤，按烧伤处理
十、过敏反应
5.
（一）发生原因并发急性肺水肿时，使用%-%酒精进行氧气湿化，而患者
1.230对酒精过敏对吸氧管材料或者胶布过敏
2.
（二）临床表现呼吸艰难加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒或者接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛面部贴胶布的皮肤发红、起水泡，甚至皮肤溃烂
（三）预防及处理:详细问询病人过敏史，包括药物、用物等酒精过敏者，湿化液禁用酒精
1.
2.发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗
3.
（一）招生原因,慢性缺氧病人高浓度给氧吸氧过程中，病人或者家属擅自
12.调节吸氧装置，加大氧气流量
（二）临床表现:神志含糊，嗜睡，脸色潮红，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿润，情绪不稳，行为异常
（三）预防及处理对缺氧和二氧化碳储留并存者，应以低流量、低浓度持续给氧
1.为宜对慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量持续鼻导管（或者）鼻塞吸氧
2.氧浓度氧流量控制在加强对病人及家属说明低流量吸氧的24%-33%,1-3L/min
3.特点和重要性避免病人或者家属擅自调大吸氧流量加强病情观察，将慢性呼衰
4.病人用氧情况列为床边交班内容在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正
5.低氧血症一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能即将住手吸氧，应调整氧流量为.
6.l-2L/min后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气
7.导尿术操作并发症
一、尿道黏膜损伤
（一）发生原因男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌
1.握插管深度操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖.患者
2.3因害羞、耽心、焦虑、恐怖等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可浮现尿道括约肌痉挛下尿路有病变时，尿道解剖发生变化病人难以忍受导尿管所致的
4.
5.膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管所使用的导尿管粗细不合适或者
6.使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血,使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或者刚进7入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部份仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道
（二）临床表现尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部份病例有排尿艰难甚至发生尿醋留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠痰；并发感染时，浮现尿道流脓或者尿道周围脓肿
（三）预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点插管前常规润滑导尿管，特别是气囊处的润滑，以减少插管
1.时的磨擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛
2.胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口分钟亦可用去除针头的注射器将润滑剂注1-2入尿道口，或者在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功
3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油由导5-10ml,尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成度角，右手稍用力将石蜡60油注入，同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位选择粗细
4.合适、质地软的导尿管插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进以上，
5.5cm充液后再轻轻拉回至有阻力感处，普通为这样可避免导尿管未进入膀胱，球2-3cm,囊充液膨胀而压迫,损伤后尿道耐心解释导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处
6.
7.理或者经止血镇痛等对症治疗即可痊愈偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗
二、尿路感染
（一）发生原因术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱导尿
1.
2.术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用所采
3.用的导尿管粗细不合适或者质地太硬技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次
4.插管随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会
5.所采用的导尿管受细菌污染
6.
（二）临床表现主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果（三；预防及处毒;、用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将%碘伏溶液从尿道口注入，以消毒尿-23-5ml道远端，同时可以起润滑作用尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或
2.者尿套应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管用%己烯雌酚
3.
0.1无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻挠细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染当尿
4.路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗
三、尿道出血〔一）发生原因前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血
1..凝血机制障碍药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤严重23,
4.尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿,膀胱内蓦地减压，使黏膜急剧充血、出血而发生血尿
（二）临床表现:导尿术后浮现肉眼血尿或者镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致
（三）预防及处理因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，
1.所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血.凝血机制严重障碍的病人，2导尿术前应尽量予以纠正对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的
3.导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤插入导尿管后，放
4.尿不宜过快，第一次放尿不超过镜下血尿普通不需特殊处理，如血尿较1000ml
5.为严重，可适当使用止血药
四、虚脱
（一）发生原因大量放尿，使腹腔内压力蓦地降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱
（二）临床表现病人蓦地浮现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往蓦地瘫倒在地，有的伴故意识不清
（三）预防及处理对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过
1.发现病人虚脱，应即将取平卧位或者头低脚高体位.赋予温开水或者lOOOml
2.3糖水饮用
4.如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救
五、暂时性性功能障碍
（一）发生原因.患者可能有引起性功能障碍的原发病所有其它导尿术并发
12.症都可成为男性患者性功能障碍的原因导尿术本身作为心理因素对男性性功能的
3.影响
（二）临床表现男性性功能障碍如阳痰、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况
（三）预防及处理导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清晰导尿本身并不会
1.引起性功能障碍熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症一
2.
3.旦发生性功能障碍，赋予心理辅导，如无效，由男性科医生赋予相应治疗
六、尿道假性通道形成
（一）发生原因多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿
（二）临床表现尿道疼痛、尿道口溢血尿道镜检发现假性通道形成
（三）预防及处理插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当
1.导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入%利多卡2因严格掌握间歇的时间，导尿次数为小时一次，每日不超过次，避免膀胱
2.4-66过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过已形成假性通道者，必须进行尿500mlo
3.道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留周，待假通道愈合后再拔除，以防尿2-3道狭窄
七、误入阴道误入阴道是女病人导尿术特有的并发症
（一）发生原因女性病人导尿通常无艰难，但在老年妇女也会浮现导尿失败或者误入阴道的情况老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位
（二）临床表现导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胧充盈、膨胀
（三）预防及处理如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应子细寻觅尿道外
1.口导尿管误入阴道，应换管重新正确插入
2.胸外心脏按压术操作并发症
一、肋骨骨折
（一）发生原因.胸外心脏按压时，用力过大或者用力不当病人本身年龄较
12.大骨质疏松
（二）临床表现局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或者身体
1.转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或者感觉到肋骨骨折处有“咯喳咯噎，，的骨磨擦感.胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、2呼吸浅快和肺病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或者肺不张多根肋骨骨折时浮现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向
3.内凹陷；胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸”运动反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，纵隔随呼吸而向摆布来回是导致和加重休克的重要连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸艰难及低氧血症,按压4胸骨或者肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而浮现骨折处疼痛（间接压痛），或者直接按压肋骨骨折处浮现直接压痛阳性或者可同时听到骨擦音、手感觉到骨磨擦感和肋骨线胸片上大都能够显示肋骨骨折X
（三）预防及处理行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不
1.要摆布摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量对于老年病人按压时酌2情降低压力，幅度以胸骨下陷为宜单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定3-4cm
3.和预防肺部感染
①止痛可口服或者注射止痛剂对疼痛较剧者，肋间神经阻滞或者痛点封闭有较好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽机能肋间神经阻滞可用或者%普鲁卡因注射于脊柱旁处的骨折肋骨下缘痛点封闭是将
0.5%15ml5cm普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处必要时阻滞或者封闭可小时重10ml12-24复一次，也可改用长效镇痛剂注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜
②宽胶布固定胸壁半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效，方法是用厘米宽的胶布5-7数条，在呼气状态下自后而前、自下而上作叠瓦式粘贴胸壁，相互重叠厘米，两2-3端需超过先后正中线厘米，范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨但是，因其止3痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员时才考虑应用外，普通不应用，或者应用多头胸带或者弹力束胸带，效果更好
③预防肺部并发症鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，赋予抗生素和祛痰剂对于多根多处
4.肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，特别注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或者用克
5.氏针作骨髓内固定
二、损伤性血、气胸
（一）发生原因胸外心脏按压时，用力过大过猛或者用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸
（二）临床表现:气胸主要表现伤侧肺部份萎陷，萎陷在以下者，多无明显30%症状超过%可浮现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸艰难；体检可见30伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或者鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失；现检查显示惠侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组X织与气胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过）可表现为失血性休500-1000ml克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发给、贫血等线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位X化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低
（三）预防及处理:同肋骨骨折预防及处理若为闭合性气胸气体量小时无需
1.
2.特殊处理，气体可在周内自行吸收；气体量较多时可每日或者隔日行胸腔穿刺排2-3气一次，每次抽气量不超过升，直至肺大部份复张,余下的气体可自行吸收.13若为张力性气胸可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加之正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口患者由于气胸的存在往往会浮现
4.血氧饱和度的下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流血气胸在肺复张后出血多能自行缓
5.解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管
6.在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染
三、心脏创伤
（一）发生原因胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏接受压力的部位或者其对侧产生创伤，普通伤情较轻，多为心脏挫伤
（二）临床表现:心脏创伤的临床表现取决于创伤的部位和严重程度心脏轻度挫伤可不呈现临床症状，少数伤员诉心前区痛心电图检查可无异常征象如挫伤引致心电图改变，表现也多种多样且时常改变，常见的为室性或者室上性早搏，其他心律失赏如房性或者室性心动过速，结性心律，房室传导阻滞也可见到，偶见sT-T段异常和心肌梗死的征兆
（三）预防及处理.同肋骨骨折预防及处理.伤员需卧床休息、，做心电监1122护.赋予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾
4.有充血性心力衰竭或者心3房颤动且心室率快的病员赋予洋地黄
四、胃、肝、脾破裂
（一）发生原因通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致
（二）临床表现胃破裂临床上极其罕见，其临床表现以腹膜炎为主伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或者消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等化验检查白细胞计数增高，嗜中性粒细胞比例增高直立位透视可发现隔下游离气体腹腔穿刺可抽得混浊的液体肝、脾破裂也少见其临床表现以腹腔内出血症状为主病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、有时可有明显腹胀和挪移性浊音肝破裂伴有多量胆汁外溢化验检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增高，腹腔穿刺抽出不凝固血液,对诊断有确定意义但有时肝或者脾损伤表现为中央型（肝、脾实质深部）或者被膜下（肝、脾实质周边部份）破裂，可无明显腹腔内出血表现，而在伤后数日或者数周，由于被膜下血肿继续增大或者继发感染，导致被膜破裂发生急性大出血导致休克肝破裂时血清谷丙转氨酶（）活性增高，在损伤后SGPT12小时达到伤前倍4-5
（三）预防及处理同肋骨骨折预防及处理严密观察病情，定时监测体温、
1.1-
22.脉搏、呼吸、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化对疑有内脏破裂者，应禁食禁食期间需输
3.液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断发生胃破裂者，可行裂孔修补术或者胃部份
4.切除术.肝破裂的处理原则是彻底清创，切当止血、通畅引流根据肝破裂范围，5可采用不同的处理方法
①裂口不深或者在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝合
②裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或者其分支，结扎前先试行阻断该动脉血流，观察其止血效果，确有效时方可进行结扎如脾破裂，争取作缝合修补术；破损严重不能作缝合修补时，行脾脏切
6.除术
五、栓塞
（一）发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞
（二）临床表现潜伏期约小时，或者更长在潜伏期内病人可无症状以后12-36蓦地浮现呼吸艰难，心动过速、发热（体温可达以上）、紫给、烦躁不安、易39℃激动、澹妄，继之昏迷体检可见上胸部、腋窝及颈部有瘀斑，甚至也见于结膜及眼底视网膜胸片显示正常，或者有弥漫性小片状密度增高阴影，也有线样纹理增多，上述阴影似从肺门处向外辐射实验室检查见贫血、血小板降低、血清白蛋白下降、显微镜下可发现外伤部位的静脉血内有脂肪颗粒、血沉增快、降低及一PaO2些凝血试验异常
（三）预防及处理按压力量恰当，防止发生肋骨骨折发生
1.
2.栓塞后，最重要的是吸氧，普通吸氧浓度达以上必要时做气管插管，并用呼50%气末正压呼吸（）应用肾上腺皮质激素.必要时进行抗凝治疗PEEP
3.4
（二）临床表现沿静脉走向浮现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞
（三）预防及处理严格执行无菌技术操作原则,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺
1.2和补液输入非生理值药液时，适当加入缓冲剂
4.严格控制药物的浓度和输
3.pH液速度严格掌握药物配伍禁忌.在使用外周静脉留置针期间，每日用灯
5.6TDP照射穿刺肢体、次,每次输液过程中，持续热敷穿刺肢体特殊是用湿热230min敷效果最好，每一次，每次营养不良、免疫力低下的病人，应加强营2h20min
7.养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力尽量避免选择下肢
8.静脉置留置针加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消
9.毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护一旦发生静脉炎，住手在患肢
10.静脉输液并将患肢抬高、制动根据情况局部进行处理
①局部热敷
②用%硫50酸镁行湿热敷等如合并全身感染，应用抗生素治疗
11.
四、空气栓塞
（一）发生原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或者更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞
（二）临床表现病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸艰难，严重紫维，病人有濒死感，听诊心脏有杂音如空气量少，到达毛细血管时发生阻塞，伤害较小如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而即将死亡
（三）预防及处理输液前注意检查输液器各连接是否密切，有无松脱穿刺前排
1.尽输液管及针头内空气输液过程中及时更换或者添加药液，输液完成后及时拔针
2.如需加压输液，应有专人守护发生空气栓塞，即将置病人于左侧卧位和头低足高
3.位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞有条件者可通过中心静脉导管抽出空气即将赋予高流量氧气吸入同时严密观察病人病情变化，如有异常
4.变化及时对症处理
五、血栓栓塞
（一）发生原因长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，导致血小板钻附于管
1.壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成静脉输液中的液体被不溶性微粒
2.污染，可引起血栓栓塞
（二）临床表现根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及阻塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变不溶性微粒进入血管后，红细胞会萃在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死
（三）预防及处理避免长期大量输液.为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液
1.2洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染.正确切割安瓶正确抽吸
34.药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法正
5.确选择加药针头输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害
6.的理想措施发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并住手在患肢输液局部热敷，
7.做超短波理疗或者灯照射，每日次，每次严重者手术切除栓TDP215—20min子
六、疼痛
（一）发生原因在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或者因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛
（二）临床表现药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而浮现红肿病人往往需忍痛坚持治疗或者因疼痛难忍而住手输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀
（三）预防及处理注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大
1.血管进行穿刺，并减慢输液速度输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局
2.部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺局部予以热敷，肿胀可自行消退.可3采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛
七、败血症
（一）发生原因输液系统被细菌或者真菌等病原微生物污染穿刺点局部细菌
1.
2.繁殖并随导管反复挪移被带入体内及导管头端全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖营养液在配制过程中被病原菌污
3.染或者输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症
（二）临床表现输液过程中蓦地浮现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绪、呼吸及心率增快，有的病人浮现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源
（三）预防及治疗配制药液或者营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作
1.原则采用密闭式一次性医用塑料输液器认真检查输入液体质量、透明度、溶
2.
3.液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰及有效期等输液过程中，时常
4.巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等严禁自导管取血化验，与导管相连接
5.的输液系统更换一次，每日消毒并更换敷料发生输液败血症后，即将弃用原24h
6.补液，重新建立静脉通道，赋予哌拉西林、头抱曲松或者头抱他咤联合阿米卡星等氨基糖昔类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，赋予低份子右旋糖醉扩容，以间经胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以碳5%酸氢钠纠正酸中毒
八、神经损伤
（一）发生原因由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或者穿刺不当造成误伤神经血管一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤
（二）临床表现临床表现为穿刺部位肿胀，寮血或者伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可浮现相应关节功能受限
（三）预防及处理输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，
1.确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏静脉穿
2.刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功长期输液患者应时常更换注射部位，保护好血管注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷
3.每日次；
九、静脉穿刺失败2
（一）发生原因与第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，此外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针
1.时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内推送外套管时，外套管一部份在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一部份或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内反复在皮下穿刺寻觅静脉，致外套管尖端
2.边缘破损或者边缘外翻，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或者外翻的套管尖端无法随针尖进入静脉,即使进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管
（二）临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或者针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀
（三）预防及处理同第一章第五节静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施L.严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或者过期不能使用,如果外套管体脆2性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或者破损.使用静脉3留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤；固定要坚固，防止术中因躁动而脱出穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要
4.注意体味针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或者退针,穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约使外套管的尖端进
50.l-
0.2cm,入血管内，再轻轻向内推送外套管见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入
6.外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部份，不一定全部推入，也可固定+、药液外渗性损伤导管阻塞H
（一）发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或者输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞
（二）临床表现:推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内静脉点滴不畅或者不滴有时可见导管内凝固的血液
（三）预防及处理:穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理
十二、注射部位皮肤损伤
（一）发生原因:静脉输液穿刺成功后，常规都需用胶带将输液针头固定在皮肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定性，使液体和药物顺利进入患者体内，达到输液目的、临床上，常遇到一些患者因各种原因造成体内水钠潴留发生肢体浮肿，对这种患者仍采用常规的方法处理极易浮现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤皮肤敏感者如婴幼儿、高敏体质，特别是对胶布过敏者，也易造成皮肤损伤输液时间太长
（二）临床表现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时浮现表皮撕脱
（三）预防及处理改用一次性输液胶布对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备输
1.
2.液固定带，消毒后备用在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶
3.布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱如发生
4.表皮撕脱，注意保持伤口干燥.每天用碘伏或者安尔碘消毒伤口次2%2—3静脉输血法操作并发症
一、非溶血性发热反应
（一）发生原因外来性或者内生性致热原免疫反应i.
2.
（二）临床表现发生在输血过程中或者输血后小时内，初起发冷或者寒颤；继1-2之体温逐渐上升，可高达，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多39-40℃数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过小时24者；少数反应严重者可浮现抽搐、呼吸艰难、血压下降，甚至昏迷
（三）预防及处理严格管理血库保养液和输血用具输血前进行白细胞交叉配
1.
2.合试验，选用洗涤红细胞或者用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热一旦发生发热反应，即将住手输血，所使用过的
3.血液废弃不用遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量然后每小
4.1g,时一次，共次；伴寒颤者予以抗组胺药物如异丙嗪或者度冷丁等对症325mg50mg治疗；严重者予以肾上腺皮质激素对症处理高热时赋予物理降温，畏寒、寒颤
5.时应保暖，赋予热饮料、热水袋加盖厚被等积极处理严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录
二、过敏反应
（一）发生原因输入血液中含有致敏物质.患者呈过敏体质，输入血液中的
1.2异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成彻底抗原而致敏所致多次输血的病
3.员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应
（二）临床表现多数病人发生在输血后期或者即将结束时，也可在输血刚开始时发生表现轻重不一，轻者浮现皮肤局限性或者全身性红斑、尊麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）;严重者浮现咳嗽、呼吸艰难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命
（三）预防及处理勿选用有过敏史的献血员献血者在采血前小时内不宜吃
1.
2.4高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或者糖水既往有输血过敏史者应尽量
3.避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或者冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或者使用类固醇类药物输血前详细问询患者的过敏史
4.
5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、尊麻疹或者红斑时，可减慢输血速度，不必住手输血，口服抗组胺药如苯海拉明继续观察；反应重者须即将住手输血，保持静脉25mg,畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱赋予%肾上腺素皮下注射
0.
10.5-1ml过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，即将予以高流量吸氧；有呼吸艰难或者喉
6.头水肿味应及时作气管插管或者气管切开，以防窒息；遵医嘱赋予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪肌肉注射，地塞米松静脉注射；必要时行心肺功能监护25mg5mg
三、溶血反应
（一）发生原因输入异型血输血前红细胞已被破坏发生溶血因子所致
1.
2.
3.Rh溶血输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应
4.
（二）临床表现.为输血中最严重的反应开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻1塞部份小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白扩散到血浆中，可浮现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒颤、高热、呼吸急促和血压下降等症状最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，导致肾小管阻塞；.又因为血红蛋白的分解产物使肾少管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞病人浮现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡.溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后天，表现为不27-14明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等还可伴有出血倾向，引起出血
（三）
3.预防及处理认真做好血型鉴定和交又配血试验加强工作责任心，严格核对
1.
2.病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血采血时要轻拿
3.轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液一旦怀疑发生溶血，应即将住手输血，维持
4.静脉通路，及时报告医生溶血反应发生后，即将抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，
5.分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量核对受血者与供血者姓名和血型、血型抽取血袋中血液做细菌
6.ABO Rh
7.学检验，以排除细菌污染反应.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药口服或
89.者静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或者减少血红蛋白结晶阻塞肾小管双
10.侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或者双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录同时做尿血红蛋11白测定对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理如浮现休克症状，赋予抗休克治疗
四、循环负荷过重（急性左心衰）
（一）发生原因由于输血速度过快，短期内输入过多血液，使循环血容童急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或者慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）
（二）临床表现表现为输血过程中或者输血后突发头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸
1.艰难、发钳、咳嗽、大量血性泡沫痰严重者可导致死亡.体查病人常端坐呼2吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高.胸部摄片显示肺水3肿影像
（三）预防及处理严格控制输血速度和短期内输血量，对心、肺疾患者或者老
1.年、儿童尤应注意浮现肺水肿症状，即将住手输血，及时与医生联系，配合抢救
2.协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担加压给氧，可使
3.肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时赋予%乙醇湿化20%-30吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒遵医
4.嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷同时应严密观察病情变化并记录清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，
5.协助排痰，并指导病人进行有效呼吸必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带
6.或者血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅每隔5—lOmin轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带.心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑7和恐怖
五、出血倾向
（一）发生原因稀释性血小板减少.凝血因子减少枸椽酸钠输入过多
1.
23.
4.弥散性血管内凝血（）、输血前使用过右旋糖醉等扩容剂等长期反复输血DIC
5.
（二）临床表现:患者创面渗血不止或者手术野渗血不止，手术后持续出血;非手术部位皮肤、黏膜浮现紫瘢、瘀斑、鼻出血、牙眼出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等凝血功能检查可发现、、明显降低PT APITPIT（¥）预防及处理短期内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变
1.化注意皮肤、粘膜或者手术伤口有无出血尽可能的输注保存期较短的血液若发
2.
3.现出血表现，首先排除溶血反应，即将抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子
六、枸椽酸钠中毒反应
（一）发生原因大量输血的同时输入大量枸椽酸钠，如肝功能不全，枸椽酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等
（二）临床表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示时间延长，段延长，波低平倒置；血液化验血清钙小于QT sTT
2.2mmol/L
（三）预防及处理严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质
1.化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡每输注库血须按医嘱
2.JOOOmL静脉注射%葡萄糖酸钙或者氯化钙以补充钙离子1010ml,
七、细菌污染反应
（一）发生原因:采血袋、保养液及输血器具未消毒或者消毒不彻底献血者皮
1.
2.肤未经严格消毒或者在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或者献血者有菌血症采
3.血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋
（二）临床表现:烦躁不安、剧烈寒颤，继之高热、呼吸艰难、发维、腹痛，可浮现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、、中毒性休克等DIC
（三）预防及处理采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作
1.
2.血袋内血制品变色或者混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用一旦发现，即将住手输血，及时通知医生剩余血和
3.
4.病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，
5.高热者，赋予物理降温准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗
八、低体温
（一）发生原因:输入的血液温度过低，或者输血过快、过量
（二）临床表现:病人浮现寒冷或者寒颤；皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至300c摆布
（三）预防及处理将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，
1.也可以用热水袋加温输血的肢体大量、快速输血时将房间温度控制在
2.24-25℃o注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗
3.液；低体温者赋予热水袋保暖密切观察并记录患者的体温变化使用能测量
4.
35.以下的体温计5℃
九、疾病传播
（一）发生原因献血员患有感染性疾病采血、贮血、输血操作过程中血液被污
1.
2.染
（二）临床表现:输血后一段时间，浮现经输血传播的相关疾病的临床表现常见的疾病有乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、病毒、EB（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等HTv
（三）预防及处理:严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血.杜绝传染病人
1.2和可疑传染病者献血严格对献血者进行血液和血液制品的检测在血液制品生
3.
4.产过程中采用加热或者其他有效方法灭活病毒.鼓励自体输血严格对各类器械
56.进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作对已浮现输
7.血传染疾病者，报告医生，因病施治
十、液血胸
（一）发生原因:多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或者病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致
（二）临床表现:进行性呼吸艰难，口唇及皮肤发穿；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或者消失线X胸片可明确诊断
（三）预防及处理输血前向病人做好解释工作，取得合作.输血前认真检查
1.2留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血疑有外漏者，即将取下输血管，用
3.注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针已发生液血胸者，用注
4.射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液即将行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理改用其他静脉通路继续输血、输液严密观
5.
6.察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录^
一、空气栓塞、微血管栓塞H
（一）发生原因输血导管内空气未排尽导管连接不紧，有缝隙加压输血
1.
2.
3.时，无人在旁看守
（二）临床表现随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或者有胸骨后疼痛，随即浮现呼吸艰难和严重紫绢
（三）预防及处理输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加
1.压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋.进行锁骨下静脉和颈外2静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力作呼气运动经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片.拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点
4.若发生空气栓塞，3即将住手输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人即将为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内.赋予高流量氧气吸入，提5高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态每隔巧分钟观察病人神志变化，监测生命
6.体征，直至平稳严重病例需气管插管人工通气，浮现休克症状时及时抗休克治疗
7.
十二、移植物抗宿主反应
（一）发生原因免疫缺陷或者功能低下病人多次接受输血免疫功能正常者，
1.
2.供血者的纯合子人白细胞抗原（）输入受血者的杂合子后产生的细胞所HLA HLAT引起的一种罕见的致命并发症
（二）临床表现输血后天浮现发热、皮肤浮现红斑、呼吸艰难、肝脾肿大等7-14排斥反应表现
（三）预防及处理避免长期反复输血尽量输入经过放射线照射的血制品，以
1.
2.灭活血液中的淋巴细胞遵医嘱应用类固醇、环磷醐胺、淋巴细胞抑制剂等积极
3.T抗排斥反应治疗氧气吸入操作并发症
一、无效吸氧
（一）发生原因中心供氧站或者氧气瓶气压低，吸氧装置连接不密切吸氧管
1.
2.扭曲、箱寒、脱落吸氧流量未达病情要求气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）
3.
4.吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺气道内分泌物过多，而未及时吸
5.出，导致氧气不能进入呼吸道
（二）临床表现病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧查体；呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫维、鼻翼煽动等呼吸频率、节律、深浅度均发生改变
（三）预防及处理检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及
1.时处理吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况
2.吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无阻塞，特别是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物阻塞，影响吸氧效果遵医嘱或
3.者根据病人的病情调节吸氧流量对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气
4.
5.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善一旦浮现无效吸氧，立即查
6.
7.找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给~~b黍占月莫—二）发生原因氧气湿化瓶内湿化液不足吸氧流量过大，氧浓度
1.
2.60%o
（二）临床表现:浮现呼吸道刺激症状刺激性咳嗽，无痰或者痰液毅稠，不易咳出部份病人有鼻出血或者痰中带血
（三）预防及处理及时补充氧气湿化瓶内的湿化液对病情严重者，可用湿纱布
1.覆盖口腔，定时更换根据病人缺氧情况调节氧流量加温加湿吸氧装置能防止
2.
3.气道黏膜干燥对于气道黏膜干燥者，赋予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节
4.雾量的大小，并能对药液温和加热
三、氧中毒二）发生原因氧治疗中发生氧中毒临床上极其少见普通认为在安全的“压力一时程”阈限内是不会发生氧中毒的，但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或者耐力下降时可发生吸氧持续时间超过小时，氧浓度高于2460%,高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，.能导致细胞酶失活和核酸伤害，从而使细胞死亡这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变
（二）临床表现氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间氧中毒的特点是肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血普通情况下连续吸纯氧小时后，病人即6可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧小时24后，肺活量可减少；吸纯氧天后可发生进行性呼吸艰难有时可浮现视力或者精1-4神障碍。
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