重症监护病房护理践行录

重症监护病房优质护理践行录重症监护病房优质护理践行录重症监护病房优质护理践行录他是T26岁的帅小伙子，身高180cm,轮廓分明6月16日T立醉酒的司机疯狂6勺把你口他的同翼童飞绝尘而去，T年轻的生命转瞬而逝而他，头部重重跌落在地上，顷刻间，他的命运从此改变了……他是我们ICU开业的第一个病人，我曾经想过宽敞、璀璨、便捷的病房，我们收治护理的病人是如何样子，但是第一次见他，簸是惊呆了，他是如此年轻……他是父母眼中的宝，家中除T勺男孩，姐姐心中乖巧醒的弟弟，听说他上班刚两年，他把积攒的每一笔钱交给父母，少有80后的骄纵与任性亲人来探视他，他的爸爸才五十多岁，强忍的y糜输不了他内心的痛苦，眼睁睁看着儿子近在咫尺他却无力回天他妈妈撕心的呼喊，让我们泪水任意横流我们能受感到儿子如果离去，她的余生将生活在怎样的绝望里，她还有没有活下去的勇气姐姐一貂占在病房门外，小外甥哭着要看舅舅被我们拒绝后的伤心，我们都不忍心我们能做什么呢？认真的做好他每一天的治疗！我们惟一能做的是给他提供最精的勺护理/」viL的擦去他身上的套现污迹,子细的捋平他身下的套收^,我心呵护着，畦翻动ft蝗疫［］觉的身体，像他能感觉到痛一样不厌其烦的和他聊天，像他能听到一样我们知道，他没有亲人在身边，我们可以给他胜封妾工作规范，回答礴练扣I分，未完3给5录扣2分

9、指导/协助、落实病人晨B免旬护理,整理病床单元，协助现场查看、问询病人，晨晚间护理落病人洗漱，卧床病人实施皮肤评估、协助床上翻身和皮肤护实不佳不得分，卧床病人未填写皮肤理评估单、未按要求执行翻身、未建立翻身卡、皮肤护理每人次扣1分现场查看，终末处1野丸行不佳不得分，标识未取销扣

0.5分

10、出院后的床单元严格终末处理，取销住院病人所有标识

4、技术操作（4分）护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，现场检查或者提问护士，技能不熟练不严格执行护理常规和技术操作规程执行各项操作均需履行得分，回答不全扣「2分未履行告告知义务并与病人保持有效的沟通确、及时书写

1、基础护理用品配备齐全，性能完好知义务扣1分，沟通不良扣

0.51分1分

5、护理文书按照《山东省护理文书书写要求与格式》（修订版）全面、正1处不符合要求扣1分，未督查整改扣（4分）

6、设备、仪

2、各种急救物品和急救设施完好、分类保管，定期保养，及设备仪器表面不清洁扣1分，性能不器管理（3时维修，处于备用状态常用器械消毒灭菌合格率100%分）监护仪等表面清洁，无污渍，仪器上标注使用流程

1、科室内所有备用药保存-贵簸，建立登记本,班班交接，舟知壬者签全名

2、根据药品种类、性质（针剂、内月的卜用等）分别放置，定

7、药品管理（3分）数量、定位置,标签清晰,高危药品应专区存放，有醒目标识

3、凡抢救药品必须固定在抢救车或者急救箱内,完好备用，便于应急使用,严格交接有记录

4、毒麻药品使用后要保留安甑每班严格乃妾，何史旺时核对药品、安甑、处方、医嘱，并签全名制度管理

六、护

1、理管理（6分）（分）22有护理工作制度、岗位职责、护理常规，护理技术、操归见

1、缺一西口1分，一人不熟悉扣

0.5~1程，临床护瓒艮务规范、核心制度护理人员知B尧，落实到分落实不到位扣

0.51分无培训记位科内有岗位t制I时划祚织实施有记录录各扣2分

1、无登记、无磅记录扣2分

2、护士长及护士不了解各项管理规定扣1分

3、各项制度执行不到位每项扣2分好每件1分，无使用流程图扣1分/

3、加强一次性用品管理、防止过期输液泵、微量注射泵、每一个仪器

2、质量控制科室制定管理目标、计划并落实对照护理质量考核标准科

2、无目标、计划扣2分，未检查、考（6分）内质控小组及护士长质量考核有记录，并体现持续质量改进核扣1分，无评价扣1分木雕工作需要不断更新岗位职责及工作流程

1、病房有护理紧急风险预案、应急程序流程图、住院患者紧

3、应急事件急状态的护理应急程序、意外事故流程图并定期组织培训I,管理（5分）实战演练，考试考核有记录紧急状态时白睇理应急程序

2、紧急状态下护理人力资源调配方案

1、科室有安全管理工作方案及措施，职业麻教育制所昔施和实施方案，职业归户教育制凰昔施和实施方案护理不良事件上报及时，处理得当，有记录护士知晓

2、严格执行查对制度小儿、神志不清等有安全防护措施根据病警合病人佩戴腕带

4、病房安全

3、药物过敏、安全用氧、安全用电、管道标识、防跌倒、防管理（5分）压疮、防滑等，有警示标识

4、对有潜在危（wei）险行为的住院患者（自杀倾向、走失、病情变化恶化等）严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止发生意外

5、发药盘“已核对”“未核对”标识醒目

6、护士应掌握消防知识咫桑作规程安全通道通畅无阻药品配送（3分）

七、支持保障措（分）施根据医嘱将各类药品（口服药、注射用药）集中送至病房送药不及时一次扣

0.51〜分，药物与医嘱不窗口1分卫生用品，氧气酉诞不及0悔烈口1分，未做下科室检查维修扣

0.5!1分，紧急维修电话未及时到现场扣12分〜未及时下送每次扣

0.51分，影响II琳使用扣23分，回收不及时每次扣「2分,〜室意见每次2分

1.无安全制度扣2分护士不知喘口1分

2、安全措施落为倒位1处ffl1分，护理标识缺失每项扣1分

3、浮现不良事件不上报扣2分无制度每少一项扣2分，未培训扣1分，未演练扣1分，考核无记录扣2分卫生用品配耗材、卫生用品定期补至病房，定期下临床科室，检查、维送，器械维修、紧急维修，即将到现场维修接到维修电话20分钟到现修场氧气按需送到病房按临床要求将消毒、灭菌、物品及时集中送至病房，及时回收可重复使用的物品定期征求临床科室意见不断改进工作12消毒、无菌物品收送（2分）化验检查标化验检查程序满足临床需要，检验部门集中收取标本，急症标本收取不及时，漏报每次扣12分，本采集（2〜化验、检查应即将到床边采集标本和实施化验化验检查报急症患者未及时到病房采集每次扣分）告单规定出报告的时间标准，有专人及时送至相应病房

1、保证水、电、气安全正常使用百卷I」维修，20分钟内至吩各类报告单未及时送病房每次

0.51分〜丢失扣2分后勤保障措施（2分）现场

2、紧急维修电话，即刻到现场洁、无卫生死角办公用品、僦表梯雄病房不及曲口1分，水班修不及时每次扣

123、办公〜用品、各类表格每月定时一次送至病房病房保持清分,病房有卫生死角酌情扣分似亲人的温暖大家惟独一个目标醒来吧！年轻的生命应该绽放在如花的季节里我们是护理人员，我们知道我们能做的期最精心的护理，最尊的爰心，最周到的关心，最贴心的服务，还有对生命的敬畏与尊重；我们永远知道，用心服务，用爱慰藉，将是优质服务内涵最完美的诠释北方医院ICU:任焕珍扩展阅读优质护理病房枣庄矿业集团总医院医院医院优质护理服务病房质量考核标准及评价细则20xx.

1.1修订项目基本要求

1.护理人员执业资格（3分）

2.护理人员数量（

1.5分）标准

1.病房建立护士业务及基本信息档案（护土长手册），定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价并记录

2.科室根据各级各类护理人员任职资格条件上岗

1.护理人员数量合理满足护理工作的需要

2.病房床位和护士比例为

10.4,逐步达到1:

0.

6.

1.科室有各级各类护理人员培力11计划并有培训记录

2.实行弹性工作制，及时合理调整人力各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人,根据病人的需要及时调整人力及班次

1.护理人员森东掌握基本理论、基本知识、基本技t区病房有护理人员三基培训+划，落实到立,定期考试考核考楔田则检查记录得分一项不合格扣

0.5分不符合要我口

1.5分

一、护理人力配备与管理

3.护理人员结构（

1.5分）一项不符合要求扣

0.5分

4.护理人（4分）并有记录（有试卷、护士长手册有成绩记录）程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位

3.护理人员专业知识扎实及技能娴熟护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技横作森东

1.临床护士护理患者实行责任制，为患者提供连续、全程员业务素质

2.护理人员运用护理程序护理病人护理人员能运用护理一项不符合要求扣

0.5分

二、护患沟通服（分）务

101、主动介绍（2分）的护理服务分管护士在病人入院10分钟内完成入院介绍和安全教育（急诊24h内），并自我介绍、主管医师、护士长、病友，向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、洗手间、开水房、餐偌圜本位置

2.护士长在半小时内到病人床前自我介绍现场检查或者问询病人,未落实不得分，效果不佳

0.5~1分，介绍内容不全、不及时扣1分；护士长未进行床前自我介绍扣1分

2、主动宣传

1.

1.主动宣传科室特色及开展优质护骑员务宣传（2分）

3、主动进行健康教育（2分）

2.住院告知、请假安全制度等医院有关规章制度按健康教育程序及时向病人介绍疾病及康复、饮食、活动等知识，特殊治疗及检查、手术前、中、后均有介绍相关配合知识，讲解注意事项，用旨导病人掌握用药知识（填写健康教育评价表）L护理人员实行“首问责任制”当病人来院就医，咨询、投诉时，首但g待人员为“首接责任人”，要负责到底

4、主动解答疑问（2分）属于本科室职责范围的事宜，能够即将解决的，要即将赋予答复

2.对病人提出的问题及时赋予单田解答，如病人有疑问，耐心解释至病人满意

1.主动加强与病人沟通，并尽量使用通俗语言进行，对部

5、主动沟通（2分）分理解能力差的病人，要耐心的反复进行的心理状态，及时赋予解第口心理疏导

1.新病人入院时，值班护士主动迎接病人，分管护士匡助现场检查或者问询新入院病人或者急诊入

1、迎接病人（2分）

三、礼仪服务（分）

102、文明用语、礼仪着装、举止行为（2分）病人到床前，10分钟内通知医生诊治院病人，倾听接诊科室反馈，核实存

2.危重病人立刻接诊，快速完成急诊病人安置，协助病人在问题；接待病人不及时、抢救物品卧床，并迅速协助医生诊治病人，及时完成各种治疗护准备不齐、交接班不清、未及时通知理

1、着装整洁，佩戴胸牌，淡妆上岗，护士帽、护士服、护士鞋统T见范，不佩戴首饰

2、必须遵守护理人员文明行为规范，做到稳重端庄慷慨，站、坐、行走、持物符合行为规范

3、艇卜‘四轻说话轻、操作轻、关门轻、走路轻医生诊治均不得分现场查看或者问询病人，违反扣「2分；病人浮现投诉扣5分现场查看或者问询病人,违反者扣23分现场查看或者问询病人，〜违反者扣2~3问询病人，没有与病人主动沟通扣

22.对所有病人实行全方位、多层次的全程沟通，了解病人分，沟通不到位造成病人投诉扣5分未落实首问责任制扣2分；对病人提出的问题不能赋予谄田的解铮口12分；病人浮现投诉扣5分现场检查或〜者问询病人,未落实不得分；效果不佳、内容不全各扣1分查看相关记录,与病人交谈，健康教育未落实不得分，效果不佳、内容不全各扣1分

3、称口乎病人要|物居病人的年龄、性别、职业、职称叫合适的尊称（2分）征询病人意见时，态度要诚恳、虚心，语言要文明如您分；病人题投诉扣5分

4、征询意见好，为了改进我们的服务，请您多提珍贵意期口建议！您有现场查看或者问询病人，违反者扣23（2分）什么不清晰，我可以为您解释；您提的意〜见很好，我们一定分会认真改进的；感谢您对我们工作的理螭豉持等协助力理出院手续，匡助病人整理好物品；护送病人，征求

5、送别出院^人意见，并向病人讲明出院后的注意事项，如注意歇息饮现场查看或者询问病人，违反者扣2~3（2分）食、用药、歇息、锻炼、复查等；将需要带的药品交给病人,分讲明用法；病人出院前主动送联系卡，告知科室电话

1、卫生奇吉、环境舒适病室肃静、干净、整洁、衿新鲜、温馨固直

2、床单位按要求配备齐全、床上用品舒适

1.、病区清

3、护士站、治疗室、处置室、医护办公室清洁、整齐、清洁洁肃静（2区、污染区划分清晰分）

4、病床间、床上、公共通道无杂物、适合治疗和抢救的需要，严格执行病房质量管理标准

四、温馨服务（分）

105、家属和陪护管理有序

6、一次性医疗垃圾按规范处理

2、入院接待一声问候、一个微笑、一张整洁床、一次热情详细的介绍、现场查看或者问询病人，一项做不到扣（2分）一弓娥作知情卡双方签署入院告知书

1、在为病人实施诊疗、检查、手术等过程中，使用安慰性、

3、服务态度鼓励性语言，不谈论与其无关的事宜认真执行六个一句话；（2分）七声服务

1、主动为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决艰难

4、舒适服务

2、行动不便、特殊检查的病人，必要时有一位医护人员陪同（2分）

3、对日常生活不能自理或者由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理,主动关心病人的生活起「2分现场查看或者问询病人，违者扣「2分现场查看或者问询病人，一项做不到扣;2分；病人浮现投诉扣5分如因服务态度问题导致病人投诉，扣3分现场查看或者问询病人，服务不到位每项扣1分安全措施不到位每项扣2分居

4、病人体位舒适、安全、符合治疗要求

5、提供安全有效的防护措施，防止病人住麒间发生意外

5、保护隐私

1、暴露病人操作时，要实行有遮挡的人性化操作（1分）

2、不谈论病人隐私

6.、方便病在病房开展温馨优质服务活动各科根据本科特点，不断创人（1分）新出方便病人的举措，提供系列便民服务

1、医嘱执行，遵医嘱正确实施治疗、给药及护理并观察了解患者的反应，发现

五、护理质量管（分）理26异常及时报告（4分）问询病人，做不到扣:2分；病人浮现投诉扣5分无聿昔扣;2分提问护士医嘱查对制度，查看每天医

1、护士熟悉医嘱执行制度，及时执行医嘱，服药、注射、输嘱葡寸记录查对制圉丸行不好、记液，严格执行“三查7W”，记录及时、寇次，有记录

3、静脉用药签全名,医嘱单签字齐全

4、皮试、输血病内丸行查对及双签字制度道标识、安全警示等标识录不完整均不得分，其余每项扣

0.5~1现场查看，执行不佳不得分，个别未执行扣

0.5分/次现场查看或者问询护士，未按要求执行现场查看病人标识,药敏无标识不得分，其余每项扣

0.5分/人

1、树居患者高兄施崎匐J察及时、全面、辍、准确、连观察不及时、不全面、不许确、不连续了解患者心理需求根据专科疾病护理常规要求观察意续各扣1分识、精神状况，生命体征，舒适度、体位，安全措施，管道、未及时了解患者心理需求者扣1分伤口情况及用药观察、生理需要并实施护理

2、病情观察（4分）提问1名护士分级制度、问询病人，

2、护士掌握分级护理带暧，按照护理级^定时巡视病人，发J度回答不全扣「2分，未按要求巡®现病情变化做到“三及时”（及时报告医生、及时配合处理、视扣2分，未做^“三及时”不得分及时准确记录）现场查看，提问1名护士交接班规范

3、各班严榴丸行口头、床边、书面三拈妾，交班内容淳和要求，抽查重演人夯史旺情况重点病人做到包妾治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等未按要求执行口头、床头交接班不得各种管道通畅、位置正确、妥善固定、注明置入时间和更换分，交接内容不全或者交接不清扣「2日期、并观察色、量、性状分

2、护士钿瑾对医嘱1次，科室和护士长每周总查对医嘱1分缺总查对医嘱或者记录扣

0.5分/次

5、根据医嘱做好相应护理标识分级护理、饮食、药敏、管不彳的，回答问题不全扣扣

0.5~1分

4、责任护士掌握分管病人“八知道”及时根据分级护理要抽查4名病人“八知道”，八知道不掌求及患者需要做好生活护理握、不达标不得分，其余每项扣

0.51分

1、〜住院病人每周更换床单、拗员广2次,手术当天应更换床现场查看、问询病人，任］可一项未执单元，床单元如有血迹等污渍应及时更换

2、才比居卫生部基础护珊员务项目和工作规范要求，根据患者病情和生活自理能力提供照应，正确实施基础护理，如饮食护理、皮肤护理、口腔护理、压疮护理、排泄护理、气道护管道不通畅未发现或者护理不当脱落不理等及时清理、倾倒引流液，伤口护理措施到位长期留置胃管、尿管病人定期期兔标识置入时间，更换时间并签名

4、输液病人主动巡视，高危患者护理措力磷实到位，无护理

3、基础护理并发症发生服务（4分）

5、药物送到病人床前，看服到口，能协助不能自理病人服药、进食及生活照应

6、采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求,及时送检，送检确保标本安全、荆？，标识正确、清晰

7、住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（口腔、皮肤、会阴、指甲、趾甲、毛发）危重、牛锵、大手术后病人做“六S四无”班，及时填写磁记录现场查看及问询病人，输液巡视不到位扣2分，预防措施凝实或者发生蹦不得分未落实每人每项扣

0.5分采集检验标本查对不严格、蝌容器，放鲫竟不符合要求，未及时置佥，对患者检查结果照成影响扣1分/人执行不到位不得分,个别未执行，每项扣1分/每位患者得分,未定期更换管道每次扣3分，

3、各种导管、弓|流管固定、清洁、通畅，定时更换引整，其簿厕口

0.5分行或者执行不解得分，个别未执行每则口

0.51分

8、对手术转入病人严格按照工作规范做好用物准备及交接问询护士。