重症医学科质量控制标准

医院重症医学科质量考核标准受检科室:重症医学科考核部门医务科考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分当月实际数值N二年同期均值X90%不扣分三年同期均值x80%4当月实际数值V三年同期均值三年同期均值X出院人数4以三年同期平均值为标由统计室核算各科90%扣1分准值，考核手术科室工室三年平均值和当当月实际数值V三年同期均值X80%扣2分当月实际数值W三年同期均值不扣分医作量的指标月实际数值疗平均住院日4三年同期均值V当月实际数值W三年同期均值X1+10%扣1分指当月文际教徜＞二年同期均侑X1+10%扣2分c标100%＞病床使用率IOO%＞病床使用率285%不扣分，85%＞病床使用率N75%扣1分,病床使用病床使用率4385%

①率V75%扣2分疾病严重程度评疾病严重程度评估率达杳阅科室记录、统4疾病严重程度评估率达100%不扣分，每降低1%扣1分，扣完为止估率Io0%o计报表转入转出与标准转入转出与标准的符合4转入转出与标准的符合率N90%不扣分，每降低1%扣1分，扣完为止0的符合率率290%登记、记录每少一项扣2分，内容不符合要求每项扣1分抗菌药物合理使用率＜90%扣1分科室各种登记、记录齐查阅各种登记和记科室管理3全，内容充实符合要求录无抗菌药物使用情况分析、评价，每月扣1分无专人负责设备维护扣1分有一项设名、诺施夫处干名用完好状太扣1分C首诊医师应根据病情进医务科检查危、急患者诊疗活动由非主治医师及以上人员主持或负责扣1分规首诊负责制3行处置并必要时会诊患者入院病历未及时请相关科室或上级医师会诊扣1分制度住院医师每天查房N2医务科检查科室病三级医师未按规定书写病程记录每次扣1分40三级医师查房制次，主治医师每天1次，历，按照病历书写3副高以上医师每周规范执行三级医师查房记录有形式无质量每次扣0・5分度22次危急和疑难病历缺副高以上医师查房记录每次扣1分入院3天未确诊病例应医务科检查科室病疑难病例讨论制全科会诊，记录在病历历和《疑难病例讨未按时进行疑难病例讨论、讨论记录未记录在病历和《疑难病例讨论记录本》中4度和《疑难病例讨论记录论记录本》扣2分；疑难病例讨论记录有形式但无质量扣1分本》中20医院重症医学科质量考核标准受检科室:重症医学科考核部门医务科急会诊10分钟内到位，医务科检查病历中未按时会诊扣1分一般会诊24小时内完/K T4T|7|4-

7.44,会诊制度41夕IL以J会诊申请单记录缺陷扣5分成院外会诊履行正常A ZKZLJHI查形式程序院外会诊未履行正常程序（参照我院会诊制度）扣2分抢救不及时、抢救措施不当或未按流程实施抢救扣1分有抢救工作流程，抢救要有主治医师以上人员重大及特殊抢救未按规定上报医院有关部门扣1分危重病人抢救制医务科检查科室病4参加，重大抢救应报告度历无主治医师以上人员参加抢救扣

0.5分科主任及医院相关部rjo抢救记录未及时记录或记录有缺陷扣

0.5分医务科每月检查未在规定的时间内进行死亡病例讨论扣2分死亡病例讨论制患者死亡一周内进行讨《死亡病例讨论记4未在《死亡病例讨论记录本》上及时记录扣1分度论，记录在病历和《死亡录本》及病历死亡讨论内容有缺陷扣

0.5分病例讨论记录本》中急危重、新入院和病情未按规定进行书面交班扣3分值班和交接班制医务科检查《交接4变化病人进行书面交度班记录本》《交接班记录本》记录内容缺陷扣1分班有创诊疗管理及医务科检查有创诊未按有创诊疗技术操作规程操作扣1分按照我院相关规定执准入制度4疗操作记录行有创诊疗操作医师资质不符扣1分未履行告知义务扣1分/次按照我院《告知制度》执医务科检查科室病告知制度3行历各类知情同意书等告知记录缺陷扣0・5分/次医务科和科室质控未按照ICU防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案落实扣1分ICU相关管理制按照ICU病房管理制度小组检查相关资4度实施料其他缺陷写按照我院《病历质控标医务科组织专家考质出院病历15按科室病历本月平均分x15%计算得分量准》执行核科室病历20医院重症医学科质量考核标准受检科室:重症医学科考核部门医务科运行病历5按科室运行病历合格率x5计算得分医不良事件未及时上报，每例扣2分疗安检查科室上报材料危急值登记、处理及病程记录每一项缺失扣1分按照我院相关文件执全查看资料及病历10并对照医务科记未按要求落实输血管理规定，每例扣1分行录存在无适应症用药1例扣1分超剂量或超疗程用药1例扣1分患者投诉后，经核实科室工作存在不足，扣1分/次；患者投诉后，经核实科室按照我院相关文件执依据监察室记录及工作存在缺陷，扣2分/次；医患纠纷通过赔偿解决金额弓3万元，扣5分/次；医患纠纷1010行检查情况考核金额05万元，扣6分/次；金额WIO万元，扣7分/次；金额＞10万元，扣8分/次；鉴定为医疗事故的扣10分/次10。