护士常用50个基础护理知识

护士常用50个基础护理知识

1.护理程序包括哪几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤

2.资料收集的方法有哪些？

①观察；

②交谈；

③体格检查；

④查阅相关资料？

3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少I病室温度一般保持在18-22为宜新生儿及老年患者，室温保持在22-24为宜2病室湿度一般保持在50%-60%为宜

4.常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？1去枕仰卧位适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者2中凹卧位适用于休克患者3屈膝仰卧位适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者4侧卧位适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、医|学教育网搜集整理肠镜检查的患者；臀部肌内注射的患者5半坐卧位适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者6端坐位适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者7俯卧位适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者8头低足高位适用于肺部分泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；跟骨或胫骨结节牵引的患者5纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物6如发生心搏骤停，立即行心肺复苏7密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录患者未脱离危险期前不宜搬动

35.静脉穿刺工具如何分类？根据导管置人的血管类型可分为外周静脉导管、中心静脉导管根据导管的长度可分为短导管、中等长度导管、长导管

36.静脉留置导管如何进行冲管及封管？1冲管方法冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法外周留置针可使用5ml注射器进行冲管；pice导管应用10ml以上的注射器进行冲管冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍2封管方法

①钢针方法将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩

0.5-lml时，一边推封管液，一边拔针头推液速度大于拔针速度，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液

②无针接头方法冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器？

37.常见输液反应的临床表现有哪些1发热反应多发生厂输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热轻者体温在38€左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达4CTC以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状2急性肺水肿患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊肺部布满湿锣音，心率快且节律不齐3静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状4空气栓塞患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的水泡音

38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施原因1输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起2患者原有心肺功能不良处理措施，，1立即停止输液并通知医生进行紧急处理如病情允许可使患者端坐双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担2给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8L/min.同时湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液3遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物4必要时进行四肢轮扎用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流，每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效减少静脉回心血量症状缓解后，逐渐解除止血带

39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位？为什么？应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收？

40.甘露醇使用中的注意事项有哪些I严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死2不能与其他药物混合静滴3静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20-30min内静滴完毕4在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、呼吸，做好记录5可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用41根据红细胞膜上抗原的种类血型分为哪几种？1A型红细胞膜上只有A抗原者2B型红细胞膜上只有B抗原者3AB型红细胞膜上有A,B两种抗原者4型红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者

42.成分输血的注意事项有哪些？1某些成分血，如白细胞、血小板等红细胞除外，存活期短，以新鲜血为宜，必须在24h内输人体内从采血开始计时X2除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验3输血前根据医嘱给予抗过敏药物4如患者在输成分血的同时，还需输全血则应先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果

43.常见的输血反应有哪些？

①发热反应；

②过敏反应；

③溶血反应；

④大量输血反应；

⑤细菌污染反应；

⑥疾病感染等

44.输血中发生过敏反应如何处理？1轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物2中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射

0.1%肾上腺素

0.5-lml,静脉注射地塞米松等抗过敏药物3呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿行气管切开4循环衰竭者给予抗休克治疗？？

45.输血中发生溶血反应的原因有哪些如何处理原因1输入了异型血2输入了变质血3Rh因子所致溶血处理措施1立即停止输血，并通知医生2给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗3将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验4双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏5碱化尿液静脉注射碳酸氢钠溶液6严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，做好记录7若出现休克症状，医|学教育网搜集整理应进行抗休克治疗8心理护理安慰患者，消除其紧张、恐惧心理

46.病情观察主要包括哪些内容？1一般情况的观察发育与体型、饮食与营养状态、面容与表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等2生命体征的观察3意识状态的观察4瞳孔的观察5心理状态的观察6特殊检查或药物治疗的观察7分泌物、排泄物及呕吐物的观察

47.如何判断不同程度的意识障碍？1嗜睡最轻程度的意识障碍患汽者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡2意识模糊其程度较嗜睡深表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、澹语或精神错乱3昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态4浅昏迷意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应5深昏迷意识完全丧失，对各种刺激均无反应

48.如何判断瞳孔大小自然光线下，瞳孔直径为2-5mm,平均为3-4mm.病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大

49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些？如何预防临床表现，1患肢肿胀伴皮温升高2局部剧痛或压痛3Humans征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛4浅静脉扩张预防措施1适当运动，促进静脉回流长期卧床和制动患者，加强床上运动；术后患者早期下床活动；血液处于高凝状态者，可预防性应用抗凝药物2保护静脉长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺尽量避免在下肢静脉输液3戒烟4进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅

50.护理文件记录应遵循哪些基本原则？1及时护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、错记，以保证记录的时效性如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间2准确内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间3完整眉栏、页码须填写完整记录连续，不留空自每项记录后签全名4简要重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写，，，5清晰按要求分别使用红、蓝笔书写字迹清楚字体端正，保持整洁不得涂改、剪贴和滥用简化字9头高足低位适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者10膝胸卧位适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者足进产后子宫复原11截石位适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩

5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？1对有各种导管或输液装置者,I应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅2颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确3颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡4石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压5一般手术者，翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压

6.约束具使用时有哪些注意事项？1严格掌握应用指征，注意维护患者自尊2向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合3约束具只能短期使用，并定时松解，协助患者经常更换体位4使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环5记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间

7.疼痛的评估内容有哪些？

①疼痛的部位；

②疼痛的时间；

③疼痛的性质；

④疼痛的程度；

⑤疼痛的表达方式；

⑥影响疼痛的因素；

⑦疼痛对患者的影响，有无伴随症状等

8.常用的疼痛评估工具有哪些？

①数字式评定法；

②文字描述式评定法；

③视觉模拟评定法；

④面部表情测量图

9.如何应用0-5文字描述法评估疼痛？0级无疼痛1级轻度疼痛可忍受，能正常生活睡眠2级中度疼痛轻度干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛干扰睡目蹶重，伴有其他症状5级无法忍受严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

10.压疮分为哪几期？简述其发生的原因依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期

①淤血红润期；

②炎性浸润期；

③浅度溃疡期；

④坏死溃疡期发生原因1局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用2局部经常受潮湿或排泄物刺3石膏绷带和夹板使用不当4全身营养不良或水肿

11.简述机体活动能力的分度0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备或器械如拐杖、轮椅12度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加活动

12.简述肌力的分级，0级完全瘫痪肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常

13.如何为脉搏短的患者测量脉率？为脉搏短细患者测量脉率，应由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人同时开始，由听心率者发出起停口令，计时I分钟

14.测里血压的注意事项有哪些？1定期检测、校对血压计2对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计，3发现血压听不清或异常应重测4注意测压装置血压计、听诊器入测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性

15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响？1袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高2袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低

16.何谓潮式呼吸？潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停5人-

3.秒，又重复以上的周期性呼吸，周而复始似潮水起伏？

17.冷疗的禁忌部位有哪些为什么？1枕后、耳廓、阴囊处以防冻伤2心前区以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞3腹部以防腹泻04足底以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩

18.热疗的禁忌证有哪些？1未明确诊断的急性腹痛2面部危险三角区的感染3各种脏器出血4软组织损伤或扭伤的初期48h内工5皮肤湿疹6急性炎症反应，如牙跟炎、中耳炎、结膜炎7金属移植物部位8恶性病变部位

19.鼻饲前应评估的内容有哪些？1胃管是否在胃内且通畅，确定胃管在胃内后方可注入＞2有无胃储留的现象，若抽出的胃内容物100ml,则暂停鼻饲

20.正常人24h尿量是多少？何谓多尿、少尿、无尿？正常人24h尿量约1000-2000ml,平均1500mL多尿指24h尿量经常超过2500ml.少尿指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.无尿也称尿闭，指24h尿量少于100ml或12h内无尿

21.简述24h尿标本的采集方法1晨7点排空膀胧，此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内如干净的痰孟,至次日晨7点，将最后一次尿液排人容器内，测量总量并记于化验单上2将全部标本混合均匀，从中取出20ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检3某些特殊化验，需视具体情况添加防腐剂

22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些？1血尿颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，含红细胞量多时呈洗肉水色2血红蛋白尿大量红细胞在血管内破坏，呈浓茶色、酱油样色3胆红素尿尿呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色4乳糜尿尿液中含有淋巴液，医|学教育网搜集整理呈乳白色5脓尿尿液中含有脓液，呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝

23.急性尿储留的护理措施有哪些？1解除原因2促进排尿对于术后尿储留病人给予诱导排尿，必要时在无菌操作下导尿，并做好尿管和尿道口的护理对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造屡术者，做好膀胱造屡管的护理并保持通畅3避免膀恍出血一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血

24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些？1保持床单清沽、平整、干燥2及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护剂3根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管

25.给药时应遵循哪些原则？1按医嘱要求准确给药严格执行医嘱，对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药，避免盲目执行2严格执行三查七对制度3安全正确给药合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用给药前解释并给予用药指导对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史4观察用药反应药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等

26.口服给药时,注意事项有哪些？℃1需吞服的药物通常用40-60温开水服下，不要用茶水服药2对牙步有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿3缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎4舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化5抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度6服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水，，7某些磺胺类药物经肾脏排出尿少时易析出结晶堵塞肾小管服药后要多饮水8一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服

27.口服铁剂治疗的注意事项有哪些1为减少胃肠道反应，可在饭后或餐中服用，从小剂量开始，逐渐加至足量2液体铁剂可使牙齿染黑，可用吸管或滴管服之3铁剂可与维生素C;、果汁等同服，以利于吸收；忌与抑制铁吸收的食物同服4服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样停药后恢复，应向患者说明原因，消除顾虑5按剂量、疗程服药，定期复查相关实验室检查

28.常用的口腔护理溶液有哪几种？各有何作用？生理盐水清洁口腔，顶防感染；1%-3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者1%-4%碳酸氢钠溶液碱性溶液,适用于真菌感染

0.02%洗必泰溶液清洁口腔,广谱抗菌

0.02%吠喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌

0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染2%-3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌

0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染

29.氧疗分为哪几种类型？各适用于哪类患者？1低浓度氧疗吸氧浓度60%以上适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段4高压氧疗指在特殊的加压舱内，以2-3kg/平方厘米”的压力给予100%的氧吸入,如一氧化碳中毒、气性坏疽等

30.简述氧疗的注意事项1重视病因2保持呼吸道通畅3选择合适的氧疗方式4注意湿化和加温5定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞6氧疗效果评价7防止爆炸与火灾

31.氧气浓度与氧流量如何进行换算？氧气浓度%=21+4*氧流量L/min

32.氧气雾化吸入的注意事项有哪些？1拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛水，以免药液被稀释影响疗效2雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1-2秒，用鼻呼气，氧气流量6-8L/min.3注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔

33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？1呼吸道阻塞症状表现为胸闷、医|学教育网搜集整理气促伴濒死感2循环衰竭症状表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血压下降、烦躁不安等3中枢神经系统症状表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失木木o4其他过敏反应表现可有尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等

34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施1立即停药，使患者就地平卧2立即皮下注射

0.1%盐酸肾上腺素

0.5-lml,患者酌减如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药

0.5ml.，，3氧气吸入当呼吸受抑制时应立即进行口对口人工呼吸并肌内注射呼吸兴奋剂喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。