剖宫产术凶险性前置胎盘剖宫产手术室产科手术护理配合

手术室产科手术护理配合目录剖宫产术剖宫产+背带式缝合术剖宫产+骼内动脉结扎术剖宫产+子宫动脉上行支结扎术凶险性前置胎盘剖宫产手术配合手术配合产科手术护理配合类别手术室一产科手术配合编号SSS-06-001名称剖宫产术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年T1T2定期更新每两年总页码1版本第6版-.基础操作1麻醉腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位平卧位为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜10—15，此为剖宫产的最佳体位3切口剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口4用物准备

4.1手术包、剖宫产器械、婴儿称、产钳包

4.2特殊物品1#可吸收缝线、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5nd空针、9*25刀口敷贴、18#留置针

4.3术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例1切口腹壁耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折,沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开同样游离下方暴露锥状肌纵形切口腹膜2显露子宫下段进入腹腔，同时推开肠管下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱用下段拉钩拉向切口下端,显露子宫下段肌层3切开子宫，胎儿娩出将旋转的子宫扶正，切口子宫常用切口为横切口横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体,胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口4娩出胎盘，清理宫腔宫体注射缩宫素，子宫收缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜5缝合子宫切口，关腹子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常，取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块类别手术室一产科手术配合编号SSS-06-002名称剖宫产+背带式缝合术生效日期今年-01-01麻醉与围术期医学科今年制定单位修订日期定期更新每两年总页码2版本第6版-基础操作1麻醉腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位平卧位为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜10—15，此为剖宫产的最佳体位3切口剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口4用物准备

4.1手术包、剖宫产器械、婴儿器械、产钳包

4.2特殊物品背带针、1#可吸收缝线、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5nli空针、9*25刀口敷贴、18#留置针二,手术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例1切口腹壁耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折,沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开同样游离下方暴露锥状肌纵形切口腹膜2显露子宫下段进入腹腔，同时推开肠管下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱有下段拉钩拉向切口下端,显露子宫下段肌层3切开子宫，胎儿娩出将旋转的子宫扶正，切口子宫常用切口为横切口横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体,胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口4娩出胎盘，清理宫腔宫体注射缩宫素，子宫收缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜5将子宫拖出腹腔，用手挤压宫体，如出血减少，表明捆绑术适宜用背带式缝合线，从子宫切口右下缘下方3cm、距右侧缘3cm处穿入子宫，在子宫切口上缘3cm、距侧缘4cm处穿出，背带式缝合线越过宫底，并压在距右宫角3cm-4cm的宫底处，被送到后侧的针线在与前侧进针点同一水平处垂直地穿入子宫后壁，由助手尽力压迫，拉紧缝线，从后壁与右侧相同的标志处穿出，传到后方的缝线像右侧一样垂直地绕过宫底到前方，压在左侧宫底，针线在与右侧相对应处穿入宫腔，在前方距切口左下缘下方3cm处出针，双手加压拉紧缝线两端，观察出血被控制，即由助手压迫子宫，将缝线打个结6缝合子宫切口，关腹子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常，取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块类别手术室一产科手术配合编号SSS-06-003名称剖宫产+骷内动脉结扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-.基础操作1麻醉腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位平卧位为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜10—15，此为剖宫产的最佳体位3切口剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口4用物准备

4.1手术包、剖宫产器械、婴儿器械、产钳包

4.2特殊物品7#丝线、1#可吸收缝线、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5ml空针、9*25刀口敷贴、18#留置针

4.3术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例1切口腹壁耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折,沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开同样游离下方暴露锥状肌纵形切口腹膜2显露子宫下段进入腹腔，同时推开肠管下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱有下段拉钩拉向切口下端,显露子宫下段肌层3切开子宫，胎儿娩出将旋转的子宫扶正，切口子宫常用切口为横切口横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体,胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口4娩出胎盘，清理宫腔宫体注射缩宫素，子宫收缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜5缝合子宫切口子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常6于骨盆漏斗韧带外侧，触摸器血管及输尿管，提起后腹膜，在输尿管外侧、器内动脉的内侧、骼总动脉分叉水平向下作长46cm的纵切口，剪开腹膜分离器内动脉周围的结缔组织，暴露器内血管，〜用阑尾钳或大镜子夹住器内动脉将其提出血管床在器内动脉起始部下方

2.5cm左右处，用短直角钳轻轻地于器内动脉后壁与器内静脉间分离通过，带过2根7号丝线，将两线间隔

0.5cm分别结扎，不剪断血管若出血未停止，同法结扎对侧器内动脉7关腹取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块类别手术室一产科手术配合编号SSS-06-004名称剖宫产+子宫动脉上行支结扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉腰硬联合麻醉、局麻或全麻2体位平卧位为防止“仰卧位低血压综合征”，应向左侧卧倾斜10—15，此为剖宫产的最佳体位3切口剖宫产常用的腹壁切口为中线纵切口、中线旁纵切口和横切口4用物准备

4.1手术包、剖宫产器械、婴儿器械、产钳包

4.2特殊物品1#可吸收缝线、3-0#可吸收缝线、医用敷贴、23#刀片、5nli空针、9*25刀口敷贴、18#留置针二,手术配合以横切口子宫下段剖宫产术为例1切口腹壁耻骨联合上约3cm处有1个自然的半月形皮肤皱纹，称凡能斯提尔皱折，沿此切口皮肤、皮下组织达腹肌筋膜，将皮下组织向两侧撕开在腹白线左、右各做2cm的横切口提起切缘，剪刀插入肌鞘向两侧游离并切开，暴露腹部肌肉在切口正中提起上切缘，剪刀剪开筋膜在白线的粘连部位，近腹直肌与筋膜游离开同样游离下方暴露锥状肌纵形切口腹膜2显露子宫下段进入腹腔，同时推开肠管下段拉钩显露子宫、膀胱腹膜反折，此处做切口向两侧弧形延长达圆韧带内侧，下推膀胱，将游离的膀胱有下段拉钩拉向切口下端，显露子宫下段肌层3切开子宫，胎儿娩出将旋转的子宫扶正，切口子宫常用切口为横切口横切口依胎头的高低在下段最膨隆处，即胎头最大径下所在水平切口子宫，尽量不切口胎膜，用血管钳刺破胎膜，吸去羊水后，扩大胎膜破口，取出下段拉钩，将手插入宫腔至胎头前下方，将分娩机转从子宫切口提出胎头，用手挤出胎儿口鼻腔中的液体，继而同阴道分娩牵出胎体，胎儿娩出后钳夹脐带并剪断脐带交产房护士，卵圆钳钳夹子宫切口4娩出胎盘，清理宫腔宫体注射缩宫素，子宫收缩胎盘剥离，牵拉脐带将其托至子宫切口，钳夹牵拉胎膜使胎膜尽量不残留于子宫宫腔内，卵圆钳夹纱布擦拭宫腔，以清除宫腔内残留胎膜5提出子宫，将子宫向缝扎子宫动脉上行支的对侧牵拉，摸测子宫峡部两侧跳动的子宫动脉用1号可吸收线，由子宫动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层，不穿透子宫内膜，然后再从子宫动、静脉丛的最外侧无血管区自后向前穿过，打结结扎子宫动脉上行支同法结扎对侧子宫动脉上行支6缝合子宫切口，关腹子宫切缘各层组织对合，用1#可吸收缝线连续缝合子宫肌层和浆膜层，检查子宫及双侧附件有无异常，取出纱布垫，清点器械、纱布，用1#可吸收缝线依次缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪，用3-0#可吸收缝线缝皮术毕，覆盖切口，压迫宫底，排出宫腔内积血块类别手术室一产科手术配合编号SSS-06-005名称凶险性前置胎盘剖宫产手术配合生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位平卧位3手术切口下腹正中切口4物品准备敷料包、手术衣、剖腹器械、子宫包、（备用器械肾盂拉钩、长组织剪、产钳）特殊物品23#刀片、1#可吸收线、3-0#角针可吸收线、3-0#圆针可吸收线、2-0#可吸收线、0#可吸收线、背带针、0#丝线、2-0号丝线、1号丝线、子宫套针、18#留置针（2-3个）、输血器、敷贴（6*7cm）、无菌压脉带（22#、24#）、医用敷贴、9x25cm刀口敷贴、5ml空针、2ml空针、连接管、纱布、纱布垫、引流袋、电刀、清洁片、一次性电极板、明胶海绵二,手术配合1常规消毒，铺巾卵圆钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，铺无菌巾，酒精棉球脱碘，贴粘贴巾，铺大洞巾2切开皮肤、皮下组织23#刀片切开皮肤，干纱布两块拭血，电刀、中弯钳止血3切开腹直肌前鞘分离腹直肌，分离粘连组织，打开腹膜4暴露子宫，切开子宫扶正子宫，子宫壁正中纵切口，切一长约4~5cni的小口，以左手示、中指伸入宫壁与胎囊之间作引导，右手握钝头剪刀向上、下延长切口刺破胎膜及时吸净溢出的羊水5娩出胎儿，断脐娩出胎儿，擦净胎儿口腔及鼻部羊水与分泌物，中弯钳两把，组织剪断脐6胎盘娩出，清理宫腔两把艾利斯夹住子宫角，卵圆钳夹住子宫切缘，，宫体注射缩宫素20U,宫缩乏力时可使用卡贝缩宫素及麦角新碱加强子宫收缩胎盘娩出后，用压脉带捆扎子宫下端，卵圆钳夹持干纱布清理宫腔7缝合子宫切口递针持器1#可吸收线缝合子宫胎盘附着面与宫颈，检查宫腔内出血情况如果侵蚀膀胱可以请外科会诊宫缩乏力可以子宫动脉上行支结扎及背带式缝合如果无宫腔残留，常规1#可吸收线缝合子宫切口8关腹关腹前后清点物品，无误后方可进行下一步操作冲洗刀口，逐层缝合腹膜、肌层、前鞘、皮下组织9缝合皮肤3-0角针可吸收缝合线缝合皮肤，敷贴覆盖刀口，清点用物手术结束，清理阴道积血，检查阴道流血情况。