床旁超声引导下甲状腺细针穿刺活检的护理管理

1.1一般资料选取本病区2020年7月-2020年11月收治的41例行床旁B声引导下甲状腺细针穿刺活检的患者作为观察对象，其中男性11例，女性30例，年龄25-64岁，平均（

43.1±

11.0）岁纳入标准1）患者有可疑为恶性的单侧叶或双侧叶甲状腺结节；2）患者知情并同意行床旁B超引导下甲状腺结节细针穿刺活检术；3）患者无心、肝、肾及凝血功能异常，可耐受穿刺手术

1.2穿刺方法1）患者在病床上取仰卧位，充分暴露其颈前甲状腺操作区，术前常规予B超行甲状腺病灶结节定位；2）颈前区操作区常规消毒铺无菌巾，以1%的利多卡因行甲状腺病灶处体表位置附近局部麻醉;3）右手持吸引活检针在B超引导下进针到达病灶，拔出吸引活检针内针,在超声引导下，来回推拉吸引活检针，确保针尖有效切割甲状腺结节后，拔出吸引活检针，行涂片细胞学检查；4）消毒术口，盖无菌纱布，局部压迫穿刺口2护理管理

2.1术前护理1）心理护理床旁超声引导下甲状腺穿刺时，患者处于清醒状态，其心理负担较大术前充分告知患者及其家属床旁超声引导下甲状腺穿刺术的相关知识，手术方式及该手术的优势、安全性等，减少患者内心的恐惧感告知患者相关注意事项，穿刺前勿食用过多食物，穿刺时尽量不要做吞咽动作及咳嗽，四肢不要活动，避免穿刺损伤到血管和气管，如感不适时可举手示意2）术前准备协助医生准备好穿刺所需的物品及抢救药物，详细询问患者是否在月经期、有无服用抗凝药、既往有无晕针等情况，发现存在相关情况的患者时，及时告知相关主管医生对于基础条件较差的患者建立静脉通道，以备出现抢救等情况时使用

2.2术中护理管床护士在穿刺前对患者进行双人核对，协助患者平卧于病床上,肩部下垫软枕，暴露颈部，固定患者头部协助操作医生做好穿刺前超声定位穿刺过程中对患者生命体征进行密切观察，指导其呼吸尽量规律平静

2.3术后护理

2.

3.1常规护理监测生命体征，床旁准备好相关抢救用物指导患者对穿刺点进行按压，24小时内保持术口清洁干燥，1天后可拆除颈部敷料手术当天建议不进食过热的食物患者如感不适及时呼叫医务人员

2.

3.2并发症观察及处理1）术后疼痛较常见，轻微疼痛一般无需特殊处理，部分疼痛明显者可予局部冰敷，或遵医嘱给予止痛药2）术后出血的观察因甲状腺血供丰富，行甲状腺穿刺后可能出现穿刺口渗血及颈部血肿的发生，严重的颈部血肿形成可压迫气管抑制患者呼吸，可致患者死亡，故术后出血是我们观察的重点密切观察患者颈部穿刺口有无渗血、渗液，穿刺针眼的少量渗血可予棉签压迫，局部采用冰袋外敷颈部的轻微血肿经加压包扎处理可自行吸收3展望与总结甲状腺结节属常见的内分泌系统疾病，临床工作中约3%-7%的甲状腺结节可经触诊发现，高分辨率B超对甲状腺结节的检出率可达20%-76%,其中恶性结节占比约5%-15%[4-5]o目前常用的诊断甲状腺结节良恶性的方法有B超、CT、MRI等B超引导下甲状腺细针穿刺活检操作简单、取材方便，临床工作者在B超的引导下借助细针对病灶进行多方位、多切面的穿刺取材来进行诊断，该技术已获得大家的一致认可

[6]有研究显示其对甲状腺结节诊断的准确率可达95%

[5],国内外多个指南已推荐细针穿刺作为甲状腺结节的常规检查方式⑺B超引导下行甲状腺细针穿刺活检虽极少有不良反应，但与传统在手术室或穿刺中心行甲状腺穿刺相比，患者在病房床旁接受穿刺时更易受外界干扰，更易产生恐惧、紧张等不适情绪，这不利于医生对患者行穿刺操作故笔者认为术前的心理护理是我们的工作重点之一,术前有效、科学的宣教及心理护理可稳定患者情绪，增强患者信心，这些有利于提高患者积极配合的主动性，降低患者对穿刺的反应

[8],便于穿刺操作的顺利进行，提高穿刺的成功率及效率止匕外，对术中患者生命体征及术后并发症的观察也很重要通过我们对患者穿刺前、穿刺中及穿刺后进行护理管理，其穿刺成功率高，并发症发生少床旁B超引导下甲状腺细针穿刺活检技术的开展对我们的护理工作是一个新的挑战，对护理工作的要求更高，其顺利安全有序的开展需要我们做好围手术期的护理及病房的安全管理护理工作者对患者围手术期进行有效的护理干预，对该技术的成功开展起着重要作用参考文献[l]Gabriella Pellegriti,Francesco Frasca,Concetto Regalbutoetal.Worldwide IncreasingIncidence ofThyroid Cancer:Update onEpidemiology andRisk Factors.Journal ofcancer epidemiology,2013,20131-10⑵何俊峰，闫国珍，刘扬等.甲状腺微小癌超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的临床对比研究[J].Zhongguo chaoshengyixue zazhi,2018,343211-

213.杨雷,王宁.甲状腺癌流行病学研究进展

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[4]F.F.Maia,D.E.Zan tut-W ittman n.Thyroid nodulemanagement:clinical,ultrasound andcytopathological parametersfor predictingmalignancy.Clinics SaoPaulo,Brazil,2012,678945-954高明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南

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[7]David S.Cooper,Gerard M.Doherty,Bryan R.Haugenet al.Revised AmericanThyroid AssociationManagementGuidelines forPatients withThyroid Nodulesand DifferentiatedThyroid Cancer.Thyroid NewYork,N.Y.,2009,19111167-1214网司涟，涂萍，吴和平等.甲状腺细针穿刺的护理与并发症预防中国保健营养中旬刊，[J].

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