手术室手术部位感染预防及控制制度 一次性物品管理制度医务人员职业安全防护制度

手术室院感制度目录手术室手术部位感染预防及控制制度选择消毒、灭菌方法的原则手术室一次性物品管理制度医务人员职业安全防护制度类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-011手术室手术部位感染预防及控制制度名称生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-.制定目的预防与控制手术部位感染，保障手术患者安全二,适用范围手术室人员、手术医生三主要内容1严格执行并落实《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，加强外科手术部位感染的预防与控制工作2手术时应按照医院感染控制原则设置工作流程3加强手术部位感染监测，手术室空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械清洁、消毒、灭菌等工作4加强手术室人员管理，严格限制参观人员；有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得进入手术室5手术室的工作区域，应每24小时清洁消毒一次，手术间手术完毕后及时进行清洁消毒后才能再次使用手术间实施连台手术，必须对手术间工作区域和接触患者及其血液、体液的设施、仪器设备、物体表面、手术台面、灯、地面等进行清洁消毒处理6实施感染手术的手术间按照医院感染控制的相关要求进行清洁消毒处理7手术中保证手术间门关闭，尽量尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动8手术患者要正确准备手术部位皮肤，避免不必要的术前备皮，消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染；采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围9手术操作人员按规定更衣、戴帽子、口罩，帽子要将头发完全包住；严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒10手术人员要严格遵循无菌技术原则，尽量轻柔的接触组织，保持有效的止血，最大限度的减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔，提高手术技巧，缩短手术持续时间11术中保持患者体温正常，防止低体温12冲洗手术部位时，应当使用温度为37C的无菌生理盐水等液体13对于需要弓I流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分14如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟至2小时或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量〉1500ML的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物15加强医务人员有关手术部位医院感染的预防与控制知识培训类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-012名称选择消毒、灭菌方法的原则生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的根据手术物品污染后的危险程度确定其合适的消毒灭菌方法，控制医院内感染的发生而制定本制度二适用范围手术室、供应室三主要内容1消毒、灭菌首选物理方法，不能用物理方法消毒的可选用化学方法2根据物品污染后的危险程度选择消毒、灭菌方法

2.1凡是高度危险的物品，必须选用灭菌法灭菌高度危险物——指穿过皮肤和黏膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品如手术器材和用品、活检钳等

2.2凡是中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中效或高效消毒法中度危险性物——指仅和皮肤黏膜相接触，而不进入无菌组织内如体温表、胃镜等

2.3凡是低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或只作一般的清洁消毒处理即可低度危险性物——仅指直接或间接和健康无损皮肤黏膜相接触的物品如生活用品、一般诊疗用品等

2.4染病病原体污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-013名称手术室一次性物品管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的规范一次性使用医疗器械、器具的管理，控制医院内感染的发生而制定本制度二适用范围手术室三主要内容1医院所有一次性医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入2贮存库房整洁、干燥应有温度、湿度控制系统，室温为21-25C，湿度30-60%3产品按有效期的先后顺序贮存于货架上，距地＞20cm,距墙〉5cm,距天花板〉50cm4使用中的管理

4.1进入限制区的产品必须拆除外包装

4.2科室使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等

4.3不得重复使用一次性医疗器械、器具

4.4一次性无菌医疗用品只能一次性使用外包装打开后即使未使用也视为污染，不得使用

4.5后的一次性物品应按《医疗废物管理条例》的要求处理类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-014名称医务人员职业安全防护制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-.制定目的合理规范使用防护用品，做好职业安全防护，防止职业暴露的发生二,适用范围手术室人员、手术医生、麻醉医生、保洁人员三,主要内容1正确使用防护用品

1.1在接触患者血液、体液、分泌物时应戴手套，操作时发现手套破损时，应及时更换，如手部皮肤破损，应带双层手套，脱手套后应及时洗手或手消毒

1.2进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩

1.3近距离接触经飞沫传播的传染病患者时应戴护目镜或防护面罩；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用防水围裙、护目镜或防护面罩

1.4接触经接触传染的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时应穿隔离衣；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣L5临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿防护服；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者体液、血液、分泌物、排泄物喷溅时应穿防护服2防护用品的保证

1.1科室应根据本科特点配备足量的防护用品

1.

1.1防渗透围裙、手术衣、口罩、防护镜或防护面罩、手套等

2.

1.2消毒剂2%戊二醛、含氯消毒液、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒剂等

1.2防护用品的管理

2.

2.1科室备用足够的防护用品和器械，并放置在方便取用的位置

2.

2.2使用的防护用品和消毒器械必须符合国家相关部门的有关规定，并在有效期内使用

2.

2.3科室发现防护用品数量不足时，应及时补充和领取3职业接触应急处理措施

2.1皮肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂和清水冲洗

2.2若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗

2.3被血液、体液污染的针头刺伤后，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部挤压

2.4受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或

0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口4职业接触后预防措施

4.1发生职业接触后，应先确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况，如未进行检测需立即进行检测

4.2乙型肝炎病毒未接种疫苗者，应采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；以前接种过疫苗，已知有反映着，无需处理；以前接种过疫苗，已知没有反映着，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未产生抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和继续接种乙肝疫苗的措施暴露源为HBV阴性者，接触者完成乙肝疫苗接种

4.3丙型肝炎病毒可考虑注射干扰素

4.4艾滋病病毒预防性用药应在发生艾滋病病毒接触后4小时实施，最迟不得超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药，具体用药情况可咨询专科医师5职业接触后随访

4.1乙肝病毒接触者在3个月、6个月及1年时分别进行血清学检测

4.2丙肝病毒接触者在4周、6周、4个月、6个月进行血清学检测

4.3艾滋病毒接触者在4周、8周、12周、6个月时进行血清学监测6职业接触后报告

6.1职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人

6.2并按照《医院医务人员医疗锐器伤登记表》进行登记，由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理科院感科接到报告后负责现场调查、防护指导等，防保科负责组织专家进行暴露级别评估、疫苗接种、化验检查、追踪等，需要的话请传染病专家诊治

6.33如发生艾滋病病毒职业接触，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科、保健科并尽快采取有效措施7防止锐器伤

7.1使用过的针具和注射器应及时处理，禁止双手回套针帽，禁止弯曲被污染的针具，禁止用手分离使用过的针具和针管，锐器使用后放置于锐器盒中，在容器装3/4满之前将其密封和处理，不得重复使用

7.2任何锐器不能两人同时触摸；传递和接受锐器时要通过容器，不得手对手传递，避免手术中经手传递锐器

7.3在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，避免刺伤。