手术室医院感染预防与控制制度手术室监测制度保洁人员院感知识培训制度

手术室院感制度目录手术室医院感染预防与控制制度手术室监测制度保洁人员院感知识培训制度类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-001名称手术室医院感染预防与控制制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-制定目的通过对进入手术室人员、环境、物流的管理，控制医院内感染的发生而制定本制度二适用范围手术室人员、手术医生、麻醉医生、手术患者三,主要内容1环境管理L1手术人员进出手术室管理

1.

1.1进出手术室的工作人员必须严格遵守各项规章制度，按照规定路线出入，与手术无关人员不得进入手术室

1.

1.2手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入

1.

1.3凡进入手术室的人员应按规定更衣裤、口罩、帽子、鞋，着装整齐并符合要求,上衣扎在裤内，头发不得外漏手术人员外出时应穿外出衣，换外出鞋LL4进入手术室人员应遵守手术室各项规章制度，爱护手术室环境，用后的手术衣、拖鞋、口罩、帽子应弃于指定地点

1.

1.5一台手术参观人员不超过3人次

1.

1.6外来参观手术者，需提前与医务处联系，征得手术室同意方可进入LL7参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区需进入限制区的，一般不超过3人

1.

1.8正在施行手术的手术间禁止参观病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观

2.L9换上呼吸道感染者原则上不得进入手术室，确需进入应戴双层口罩L2手术室着装管理L

2.1进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置手术患者一律空穿干净病号服（门、急诊病人空穿一次性隔离衣）由交换车接送,戴隔离帽，步行者换鞋

1.3手术室物流管理

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3.1严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间

1.

3.2各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品

1.

3.4一次性医疗用品禁止重复使用L4严格管制手术间门户L

4.1手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间

1.

4.2手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染通向外走廊的门，术中禁止打开按专科相对固定手术间，所用物品定位放置,减少进出手术间的次数L5严格分离洁、污流线

1.

5.1设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道

1.

5.2将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要L

5.3划分无菌、急诊和感染手术间急诊手术间在手术部的最外边感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒接台手术应先做无菌手术再做感染手术特殊感染手术必须在感染手术间施行2卫生清洁管理

2.1一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭

2.2进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净

2.3每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、手术床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面

2.4每周末对手术室工作区域的地面、墙壁、物体表面彻底擦拭消毒、清洁保养1次

2.5每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类装袋内密封，从污物通道运出

2.6对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒

2.7每周对回风口过滤网拆卸清洗1次

2.8每月对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细菌监测每月一次3手卫生管理

3.1严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂

3.2外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒

3.3每月对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测4手术间的使用管理

3.1温湿度一般以2125C，相对湿度为3060%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低〜〜温度12C，以利抽湿，保证质量〜

4.2接台手术设备连续运行，接台间隔要保证足够自净时间百级净化时间不超过15分钟，万级净化时间不超过25分钟

5.3层流手术间空气净化系统应在术前30分钟开机，长时间不用的手术间应提前3h开机，以提高空气净化度，保证手术质量类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-002名称手术室监测制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-.制定目的通过对手术中使用消毒剂、灭菌剂、灭菌物品及手术环境进行监测管理，控制医院内感染的发生而制定本制度二,适用范围手术室人员、手术医生、麻醉医生三主要内容1使用中的消毒剂、灭菌剂生物和化学监测要求

1.1生物监测

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1.1消毒剂每月监测一次，其细菌含量必须WlOcfu/nd,不得检出致病性微生物L

1.2灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物

1.2化学监测

1.

1.

1.含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次

2.

2.2用于内镜消毒或灭菌的戊二醛须每日或使用前进行监测2消毒、灭菌物品的消毒灭菌效果监测要求

2.1消毒物品每月监测一次，不得检出致病性微生物

2.2灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物3各种灭菌后的内镜监测要求

3.1各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜等）及附件应每月进行生物学监测其合格标准为无菌检测合格4环境卫生学监测要求

4.1每月对物体表面和医务人员手进行环境卫生学监测物体表面细菌菌落总数05cfu/cm2;不得检出致病性微生物；

4.2每月对手术间空气进行环境卫生学检测每季度对科室感染风险评估、手卫生监测数据和环境卫生学监测结果进行分析

4.3手术室地面与物体表面符合控制指标的要求类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-003名称保洁人员院感知识培训制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版—■制定目的通过对物业保洁人员的培训使其掌握与保洁相关的院内感染知识,预防控制医院内感染的发生而制定本制度二适用范围保洁人员三,主要内容1培训适用范围物业清洁人员2培训方式讲课、座谈3培训要求培训每年不少于2次，人员调动时重新进行培训4培训内容

4.1预防和控制医院感染的制定目的、意义

4.2消毒隔离基本知识

4.3清洁程序及清洁方法

4.4相关消毒药械的正确使用

4.5手卫生

4.6职业安全与卫生防护

4.7医院废物管理。