手术室标本管理制度财务管理制度术中安全用药制度手术器械管理制度麻醉与围术期医学科

手术室制度麻醉与围术期医学科目录手术室标本管理制度手术室财务管理制度手术室术中安全用药制度手术室手术器械管理制度麻醉与围术期医学科类别手术室制度编号SSS-01-006名称手术室标本管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的规范医院病理标本的管理，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断的准确性，避免各类差错事故的发生，为病人的诊断及治疗提供正确的指导而制定本制度二,适用范围手术医生、手术室人员、病理科人员及医管家人员三主要内容1定义本制度中的手术标本指在手术室内实施手术取下的组织、器官等2处理

2.1肿瘤手术离体组织病理学标本必须100%送检，以明确术后诊断

2.2凡手术取下的标本，未经手术医生同意，任何人不得私自处理

2.3无病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等，均应让家属看后并做好手术标本的登记、签字，然后按病理性医疗废物处理3手术普通标本送检流程

1.1洗手护士在手术台上应将切下组织标本妥善放好，防止干燥和丢失

1.2洗手护士将标本与手术医生、巡回护士三方核对，洗手护士将标本放于标本袋中，由巡回护士在标本袋及封口贴上填写患者科别、姓名、床号、住院号、标本名称、离体时间、固定时间及日期等信息，逐项核查标本袋及病理申请单无误，在标本离体30分钟内，用10%中性甲醛液固定，（保证标本浸泡于液体，不暴露于空气）封闭标本袋

1.3术毕手术医生应填全病理申请单，手术医生将标本拿给患者家属观看后，由巡回护士将标本与病理申请单放在标本柜内，加锁保存，做好送检标本登记

1.4医管家人员与手术室护士共同核对《普通病理标本登记交接本》、《病理申请单》、标本袋上所填各项内容及标本总数一致后，签署姓名与时间后送往病理科

3.5病理科接收人员核查无误后在病理标本送检本上签名确认4快速冰冻标本送检流程

4.1术中需要做快速病理切片的手术，手术医生应在术前一日与病理科联系并在手术通知单上注明，手术取消及时通知病理科

4.2术中做冰冻切片检查时，手术标本必须立即送检，严禁在标本袋内加入10%中性甲醛液等液体

4.3冰冻标本即刻交与医管家人员，核对无误后签字后送至病理科4,4术中快速病理结果须在30分钟内发送书面报告，手术医生不得凭口头报告决定手术

5.值班人员每天集中整理手术标本，并核对标本登记本、标本袋与病理单上患者患者信息及标本数量是否正确，并与医管家人员做好交接、签名，送至病理科类别手术室制度编号SSS-01-007名称手术室财务管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的对手术室财务的有效管理，能提高手术的护理质量，防治医疗纠纷的发生，确保医患和谐二适用范围手术室人员、手术医生三主要内容1专人负责，每月结算，财务公开，分类归档2进行领用、使用和结算三步骤管理

2.1专人领用物品，登记核对

2.2一次性贵重物品使用后，巡回护士予登记，专人核对添补

2.3专人收费，核对退费由责任人、护士长和手术医生签字

2.4长每月进行抽查跟踪收费单的核对、签字

2.5完成手术室管理需要的各种数据采集及统计报表

2.6机管理收费，减少漏收和误收类别手术室制度编号SSS-01-008名称手术室术中安全用药制度生效日期今年-01-01麻醉与围术期医学科今年制定单位修订日期定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的减少用药错误，保证病人术中用药安全有效二适用范围手术室护士、手术医生、麻醉医生三主要内容1手术过程中，巡回护士必须严格按医嘱给药，不得擅自更改，有疑问者，了解清楚后方可给药给药时严格遵守查对制度、患者识别制度和无菌操作原则2手术中医生下达口头医嘱时必须清晰说出药物名称、剂量（不使用容量单位表示）、用药途径，护士执行时须大声复述一遍，并请麻醉医生核对药物，如有疑问应问清，经二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安甑，至手术结束后方可弃去3严格执行“三查九对”原则三查操作前查、操作中查、操作后查九对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史4使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、混浊、絮状物等（须在振动后观察）同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌注意水剂、片剂注意有无变质如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用5使用需要皮试的药物，执行医嘱前要询问患者有无用药过敏史、饮酒情况、家族药物过敏史，阴性者方可使用6术中使用止血药物时，应现用现配，使用后及时在临时医嘱单签全名及执行时间7严格用药观察，医护人员要严密观察患者用药后反应，按说明书及患者具体情况调整输液速度按时巡视，严密观察病情，听取并分析患者主诉8对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录9医护人员熟练掌握各种药物过敏反应的处理原则及流程若发生药物过敏或不良反应，严格按处理流程执行并及时上报药物不良反应报表10手术中使用的手术室备用药品（卡前列氨丁三醇注射液、卡贝注射液、麦角新碱注射液），巡回护士及时做好使用登记，手术结束后提醒手术医生开具医嘱及处方，巡回护士及时执行医嘱类别手术室制度编号SSS-01-009名称手术室手术器械管理制度生效日期今年-01-01麻醉与围术期医学科今年制定单位修订日期定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的加强对手术器械的管理，减少耗损、浪费和丢失，充分满足手术需要，保证手术器械的安全、有效，而制定本制度二适用范围手术室人员、医学装备部、供应室人员、手术医生三主要内容1手术器械由手术室专人负责申领、保管及统一使用2医学装备部负责器械的购置订购特殊器械时先由手术科室主任提出意见，与手术室共同商议后再购买，以免造成不必要的浪费3手术器械不得外借，如外借必须经过医教科或护士长批准本院医生、实习生、进修生不得自带手术器械在手术室使用4手术室建立器械专柜，按手术专科进行分类放置，专人管理做到标签醒目、摆放有序、建账立册、账务相符每日整理清洁柜内卫生，每年核对、清点、整理器械一次5手术器械包按手术所需组合使用，设器械名称、数量基数卡，便于各环节清点，避免丢失6手术器械使用后，应及时通知供应室回收、去污、清洗、检查、保养、包装、灭菌后才能再次使用7对于一些价格高昂、精密、易损伤的特殊器械如内窥镜、显微外科器械、动力系统等应与普通器械分开放置使用后于普通器械分开清洗、保养、灭菌存放C8器械发生损坏或丢失应及时报告护士长，按相关制度进行补充和赔偿类别手术室制度编号SSS-01-010名称手术室高值物品管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的规范手术室高值物品的管理，结合实际情况制定本制度二适用范围手术医生、手术室人员三主要内容1特殊耗材管理适用范围包括各种管道吻合器、钉、植骨材料、人工晶体、一次性腔镜器械等物品2各种特殊医用耗材由专人管理一律通过采购中心统一采购进货，保证三证齐全，未经允许，手术医生和病人不得携带耗材进入手术室3建立特殊耗材出入库信息化登记使用，以便进行失效期、数量、价格、规格及型号的查询4根据用量设立特殊耗材基数，不宜过多，以免过期每月清点、请领1次5房内的特殊耗材应按失效期顺序分科、分类摆放，防止使用混乱而造成特殊耗材过期6根据病人情况，手术医生选择合适的医用耗材特殊耗材打上手术台前，巡回护士和洗手护士及手术医生必须核对准确后，方可打开并应注意所使用的医用耗材包装必须完整,标识明确（进口植入物必须有中文标识）7高值物品需扫码记账，并填写高值耗材跟踪记录单，由主刀医生、巡回护士、设备科保管员三方签字确认，同时将高值物品的条形码粘于高值耗材质量跟踪记录单上术后24小时内完成，一式三份，第一联附在病人手术病历内，第二联设备科验收登记，第三联手术室留存备杳0未使用的耗材，交于科室保管人员放回原处C8需要低温储存的特殊耗材，应置于冰箱内保存9特殊耗材储存间要保持整洁、整齐10特殊耗材未经护士长同意，一律不得外借。