手术室工作制度手术病人接送制度值班与交接班制度体位摆放制度抢救工作制度麻醉科制度

手术室制度麻醉与围术期医学科目录手术室工作制度手术室手术病人接送制度手术室值班与交接班制度手术室体位摆放制度手术室抢救工作制度手术室工作制度SSS-01-001类别手术室制度编号名称手术室工作制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年T1-12定期更新每两年总页码2版本第6版-制定目的手术室是手术医生、麻醉医生及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证各项工作有序进行，各科手术顺利完成，结合实际情况制定本制度二,适用范围凡进入手术室人员三主要内容1凡进入手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度及洁净手术室的封闭管理，按规定路线出入2参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应注明；有特殊情况、病情也须注明（术中监护）；示范教学与护士长联系，根据情况安排手术间院外来参观、见习、实习者，必须经医务部或护理部批准方可入内3择期手术，应在手术前一日上午12:00点前发送电子手术通知单；急诊抢救手术，可先口头或电话通知，后补电子手术通知单4手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改，因故更改需预先通知手术室，参加手术人员需提前30min到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始°5严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范无菌手术和有菌手术应分室进行，先做无菌手术后做污染手术，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理，防止交叉感染6为防止发生院内感染，手术间内人员流动必须保持最低限度，不得随意乱串手术间特殊情况必须外出时,应更换外出衣及鞋子,术中谈话或签字及看标本应在家属谈话间进行7术前30min接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药敏试验结果、禁食情况和四项传染病学检查病人入室后，巡回护士应再次核对，注意病人手术部位清洁适用范围，假牙、饰物等不得带入手术室8患上呼吸道感染者不得入内，确需入内者应戴双层口罩上肢患皮肤病及有伤口或感染者不得参加手术严重感染或特殊感染确定后（含疑似病人），应标注在手术通知单上；并安排在指定手术间内进行参加手术人员应严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度，落实医疗安全防范措施9室内保持严肃安静，不得高声喧哗，严禁讲与手术无关的话题非手术人员不得进入手术室10手术室应备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借时需经医教科批准11手术室器械应在清洁干净基础上灭菌，各种药品、器械、敷料应放在固定位置；贵重器械专人保管，每日清点，及时维修，定期保养12负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理申请单并做好送检登记，检查标本存放是否妥当，由医管家人员收取送检13手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理，保证洁净手术室工作的正常进行14严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度，做好手术室的卫生整洁，每周彻底清扫消毒SSS-01-002类别手术室制度编号名称手术室手术病人接送制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-.制定目的督促病区完善术前准备，确保术后病人安全回病房二适用范围手术室人员、病房护士、麻醉医生及手术医生三.主要内容1接病人制度

1.1急症手术

1.

1.1急症手术由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同接病人

1.

1.2急症手术先通知值班麻醉医生，由麻醉医生通知手术室护士共同到病房，麻醉医生与病人术前谈话签字后双方共同接入手术室紧急手术，共同先将病人接入手术间平车接送病人途中，病人头部由麻醉医生负责，脚部由手术室护士负责，责任到人

1.2择期手术

1.

2.1根据患者手术时间，由手术室护士提前去病房接至手术室，途中注意保暖和防护,防止碰撞、坠床，推送应平稳，搬动要轻巧

1.3患者进出手术室必须用专用内外平车接送，手术室护士负责外车、麻醉医生负责内车

1.4手术室护士与病房护士依据病历及《手术患者交接记录单》依次共同核对患者身份、手术名称、手术部位与标识、皮肤是否完整、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前各项准备完成情况、影像学资料等内容，检查是否更换病员服，双方签署姓名及时间

1.15患者有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、项链、手表等不得带入手术室，由病房或家属妥善保管

1.6带入手术室的病历、腹带、X光片等物品，入室时必须确认，术毕带回病房

1.7进入手术室后为患者戴手术帽，巡回护士和接送患者护士再次进行核对信息，严防差错

1.8巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床根据室内温度给予保暖

1.9若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由病房护送至手术室L10护送途中严密观察患者生命体征，保持管道在位、通畅、防止脱落2送病人制度

1.1手术结束后为病人整理好衣裤，注意保护切口整理并妥善固定各导管，防止脱出或脱节

2.2手术室护士将平车推至手术床旁，麻醉医生、手术医生和手术室护士共同将病人移至平车盖好被子，携带病历、影像学资料等用物，手术室护士与手术医生、麻醉医生共同将病人送至麻醉复苏室或病房

2.3患者术毕护送人员要求

1.

3.1术后直接送回病房（或ICU））由手术医生、麻醉医生和手术室护士护送

2.

3.2术后送麻醉复苏室由手术医生、麻醉医生和手术室护士护送

3.

3.3麻醉复苏室送病房（或ICU）:由手术医生、复苏室麻醉医生和麻醉护士护送

2.4护送途中，注意观察患者呼吸、面色、脉搏等变化注意保暖，对神志不清或躁动病人要妥善固定，防止病人坠车

2.5送至麻醉复苏室、病房或ICU后将患者平稳移至病床，注意保护患者隐私

2.6由麻醉医生详细交代术中情况及术后注意事项，交接人员按《手术患者交接记录单》进行详细核对，确认无误双方签署姓名及时间类别手术室制度编号SSS-01-003名称手术室值班与交接班制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-.制定目的为杜绝手术室在值班与交接班过程中的隐患问题，有效落实交接过程中的规章制度，保障病人安全，提升服务质量而制定本制度-.适用范围手术室全体人员三主要内容1手术室值班制度

1.1新分配三个月以上，年龄在40岁以下的护士应全部参加值班（具体按人力资源部有关规定）L2值班组由一名护师及以上职称（要求工作三年以上）和一名护士（手术室工作三个月以上）组成

1.3值班护士应对值班期间科室的所有事件负责，若不能解决，打电话请示护士长急诊手术时应妥善安排，人员不够叫听班护士L4听班人员不出市区，手机24小时开机听班人员接到电话后20分钟内必须赶到科室，如手机不能接通按旷工处理，一次则扣当月奖金10%

1.5一般排好的值班人员不得随意换班，如有事情须换班，必须是同级护士换，并经过护土长同意后方可C2手术交接班制度

2.1交接班的前提是保证病人的安全

2.2洗手护士和巡回护士在手术未结束前不可交接班

2.3遵守“接班不到，当班不走”的原则，严禁接班不到，就自行下班

2.4交接班要认真仔细交接每一个物品

1.15接班护士按时到手术室内进行交接班，每班准时全部完成交接手续并在交接班记录本上签名,在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位不允许手术间外或电话交接班♦

2.6交班者应完成各项工作任务，处理好所用的各种物品，为下一班备好工作需要物品,重要事情详细交待

2.7接班者如发现器械、物品、药品交待不清，应立即查问接班时发现问题，应由交班者负责接班后如因交班不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责，交接班不清的，由双班共同负责

2.8手术时间超过下班时间记小时类别手术室制度编号SSS-01-004名称手术室体位摆放制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的为满足手术需要及手术患者的安全舒适，保障手术顺利进行二,适用范围手术医生、麻醉医生、手术室人员三主要内容1摆放体位前与麻醉医生查对手术医嘱单、病历上记载的手术部位及术前手术医生在病人体表的标记2摆放体位时与手术医生查对手术部位及体位要求3摆放体位时，告知麻醉医生、手术医生做好相应的准备，移体位时动作轻缓，用力协调一致4摆放体位时的注意事项

4.1体位固定要牢靠，暴露切口要清楚

4.2保持呼吸，循环通畅

4.3身下铺的中单要平整、干燥

4.4勿挤压骨突出处，受压部位应垫以海绵垫

4.5上肢不能过度外展超过90度，保护好下肢腓总神经不可受压，俯卧时小腿下垫体位垫，使足尖自然下垂，以防造成神经损伤

4.6下肢约束带不能过紧，以防神经麻痹

4.7病人体表不可接触金属，以防灼伤SSS-01-005类别手术室制度编号名称手术室抢救工作制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-.制定目的及时、迅速有效地抢救病人的生命，发扬团结协助精神，保证抢救工作的顺利进行，提高抢救成功率二适用范围手术医生、各科主任、麻醉医生、手术室人员三主要内容1提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、动作敏捷、有条不紊、分秒必争2各类急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态储备抢救所有物品，专供抢救使用，用后及时补充，每日交接，不得外借3抢救工作由麻醉与围术期医学科主任、护士长和各科主任组织指挥，立即做好人员分工，指派有一定临床经验和技术水平的医生、护士参加抢救工作值班期间，由值班人员负贝O4护士紧密配合医生参加抢救医生未到前，护士应根据病情采取应急措施凡参加抢救人员，应服从分配，密切配合，严肃认真，保证抢救及时、迅速有效5急诊抢救手术接到通知时，应查明患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及部位，以便及时准备用物，缩短准备时间6夜间抢救如遇困难时，应及时报告主任、护士长及院总值班，组织抢救，不得延误7抢救过程中，严格执行医疗操作规范，密切观察病情，并详细记录8正确执行医嘱，所用药品、输血须和麻醉医生两人核对后方可使用，用过的安甑须保留，以备核查执行口头医嘱时须执行以下程序

8.1医生下达口头医嘱时，接听护士先记录医嘱内容再复诵给下达医嘱医生，下达医嘱医生确认无误后方可执行

8.2执行口头医嘱时双人核对

9.3执行后6小时内补记执行时间及内容，并签名确认

10.4在抢救结束后医生必须在6小时内补记医嘱

8.5执行口头医嘱的注射医嘱时保存液体瓶、安甑，以作为核对口头医嘱时使用

8.6护士不执行医师下达的电话医嘱9术中需其他科室如化验室、病理科、血库等配合的，应立即通知做好相关准备工作以节约时间，保障抢救工作的顺利进行10做好抢救记录11抢救完毕，做好环境、物品的终末消毒工作。