妇幼保健院医院感染管理责任书 内镜室

妇幼保健院医院感染管理责任书内镜室根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行

1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动

2、内镜室的医院感染管理严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版），并达到以下要求

（1）有针对内镜室特点的医院感染控制与管理的规章制度，有具体的落实措施

（2）医务人员接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，并遵循标准预防的原则和有关规章制度

（3）布局合理、分区明确，每个诊疗单位净使用面积不少于20加有专用清洗、消毒间，洗消室有通风设施，保证通风良好；不同部位内镜的诊疗工作分室进行，内镜清洁消毒工作分槽进行；配有储镜柜，储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁；

（4）配置内镜及附件的数量与医院规模和接诊病人数量相适应

（5）配备的基本清洗消毒设备有包括专用流动水清洗消毒槽（四槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品

（6）工作人员清洗消毒内镜时，做好个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后洗手或手消毒

3、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵循以下原则并注意以下事项

（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件必须灭菌

（2）凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌；

（3）凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，应达到高水平消毒；

（4）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，并使用计时器控制；

（5）内镜用流动水清洗，消毒槽必须加盖

（6）多酶洗液每清洗1次内镜后更换

（7）每一环节操作后需经干燥再进行第二道程序

（8）弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及连接管采用高水平化学消毒剂消毒

（9）使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定；

（10）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒

（11）灭菌内镜管腔必须使用高压水枪冲洗，可拆卸部分拆开清洗并用超声清洗器清洗

4、内镜洗消记录齐全病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名有每天使用前、结束后的清洗消毒记录

5、使用中消毒剂浓度应每日定时监测，消毒后的内镜每季度进行生物学监测，灭菌后的内镜每月进行生物学监测有监测记录，有问题的处理措施及持续质量改进以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚科主任（签名）妇幼保健院护士长（签名）年月日年月日。