手术室基础护理技术

手术室基础护理技术

1.手术室着装要求1所有进入手术室清洁和洁净区的人员服装必须符合穿着规定2所有人员应穿着上下两件式衣裤或单件式裙装，不得套穿个人长内衣裤，穿着两件式手术衣时应将上衣扎进裤内，非刷手人员须穿长袖外套时系好全部纽扣3鞋的管理进入手术室人员须在污染区脱去外穿鞋，在清洁区换穿拖鞋手持外穿鞋进更衣室，将外穿鞋放入更衣柜内穿鞋套外出返回手术室时，须在污染区除去鞋套后跨入清洁区；由外走廊返回时，须脱掉鞋套进入内走廊4在清洁和洁净区内必须戴手术帽，手术帽应同时覆盖所有头面部的毛发，长发者应先将长发固定好再戴帽子，可重复使用的帽子应在每次用后清洗干净5所有进入洁净手术区的人员必须戴口罩，口罩潮湿或污染时应及时更换6所有进入清洁和洁净区的人员佩戴的饰物须为手术衣所覆盖或摘除7手术衣一旦弄脏或潮湿，必须及时更换以减少微生物的传播8手术衣不能在手术室以外区域穿着，外出时必须外罩一件背后打结单次使用的长袍外出衣，回到手术室后必须将外出衣脱掉放入污衣袋内9注意使用保护性防护用具，如手套、眼罩、面罩、鞋套、防水围裙等10工作人员必须注重个人卫生和形象每天洗澡，勤修指甲、不可涂指甲油或戴人工指甲，注意洗手，不浓妆艳抹，不佩戴首饰，眼镜于手术前要清洗擦拭11手术衣每次穿着后放于指定位置由专人收集、打包，在洗衣房集中清洗

2.无菌技术操作1手术室刷手法1准备工作要点原则

①整理仪容，包括刷手服、帽子和口罩；

②剪短指甲，使指甲平整光滑；

③除去手表及手部饰物2刷手步骤:

①用消毒液、流动水将双手和前臂清洗1遍；

②取无菌手刷浇上消毒液，自指尖至上臂上1/3,用手刷毛刷面彻底无遗漏刷洗手指、指间、手掌、手背和手腕部，双手交替用时2分钟，用手刷海绵面无遗漏刷手臂，用时1分钟；

③流动水冲洗手和手臂，从指尖到肘部,向一个方向移动冲洗，注意防止肘部水返流到手部；

④流动水冲洗手刷，再用此刷按步骤

②刷洗手及手臂2分钟，不再冲洗，将手刷弃入洗手池内；

⑤手及前臂呈上举姿势，保持在胸腰段水平进入手术间；

⑥刷手期间至戴手套后，若手及前臂被污染，应重新按以上步骤刷手2手术室擦手法

①一手从无菌手术衣上抓取一块擦手巾；

②将擦手巾从抓取侧展开，分别以擦手巾两面擦干双手，两面不得交换；

③按对角线方向对折擦手巾，下层长于上层，置于一侧手腕上，底边朝向肘部方向；

④另一手抓住两底角，从腕向肘部交互转动擦拭，擦干手臂；

⑤该手抓内侧底角，沿手臂外侧取下擦手巾；

⑥保持底边及两底角不变，打开擦手巾，沿反面对角线方向对折，按步骤

③④擦干另一侧3自穿手术衣

①抓取手术衣；

②向后退，远离无菌台面，双手持衣领处，内面朝向自身，在与肩同齐水平打开手术衣；

③将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管4自戴手套闭式技术1原则未戴手套的手不得触及无菌面及无菌物品2常规戴手套法

①一手捏住手套内面的反折部，提起手套；

②戴右手时左手捏住手套内面的反折部，对准手套五指，插入右手；

③戴左手时右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手；

④将双手反折部分向上翻，套扎住手术衣袖口3闭式自戴手套法

①双手保持在手术衣的袖口内，不得露出；

②隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体肘关节方向置于袖上；

③双手隔衣袖打开手套反折部，对准五指，翻起反折，套扎住手术衣袖口；

④同法戴好另一只手套后，双手调整舒适4注意事项

①未戴手套的手不可触及手套外面；

②已戴手套的手不可触及未戴手套的手；

③手套的末端要严密地套扎住手术衣袖口5术野皮肤消毒

①消毒前检查皮肤清洁情况

②消毒范围原则上以最终切口为中心向外20cm

③医生应遵循手术室刷手法刷手后方可实施消毒

④消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内；已接触消毒边缘的消毒垫不得返回中央涂擦

⑤医生按顺序消毒一遍后，应更换消毒钳及消毒垫后继续消毒

⑥使用后的消毒钳应放于指定位置，不可放回器械台

⑦若用碘酊消毒，碘酊待干后应用乙醇彻底脱碘2遍，避免遗漏，以防皮肤烧伤6铺无菌巾:

①铺无菌巾应由穿戴好无菌手术衣和手套的器械护士和已刷手的手术医生共同完成；

②第一层手术铺单应由医生刷手后完成，不需穿手术衣、戴手套；

③第一层手术单应距离手术切口23cm,切口周围手术单不得少〜于4层，外围不少于2层；

④第一层铺巾顺序遵循从较干净一侧一对侧一干净一侧一近侧的原则；

⑤接取无菌单或手术巾时，应保持在胸腰段，消毒医生的手不可触及器械护士的手套，铺放前不得接触非无菌物体；

⑥铺巾时必须对准手术部位，无菌巾一旦放下，便不得移动，必须移动时，只能由内向外；

⑦第二层以后的铺单应由器械护士和穿手术衣、戴手套的医生共同完成；

⑧消毒医生需重新消毒手臂一遍后，方可穿手术衣7无菌持物钳的使用

①保持无菌持物钳的无菌，用后及时放回容器内；

②不可碰容器的边缘；

③若到远处拿取物品时，应连同容器一起搬走；

④无菌持物钳每4小时更换1次8术中无菌技术

①手术台面以下视为污染；

②作为无菌台面的无菌包内第二层用无菌持物钳打开；

③器械从胸前传递不可从医生头上或身后传递；

④无菌物品一经取出，即使未使用，也不能再放回无菌容器内，必须重新消毒；

⑤无菌巾被无菌液体浸湿，应立即原位加铺4层以上小手巾或更换，发现手套破损，立即更换；

⑥手术人员更换位置，先由一人双手放于胸前，与交换者采用背靠背形式交换；

⑦口罩潮湿要及时更换，手术人员打喷嚏或咳嗽应将头转离无菌区

3.护士基本技术操作

（1）各种手术的基础包和敷料

①基础包眼科包、耳科包、整形包、开台包；

②敷料软垫、显纱、骨纱、棉片、纱鱼；

③还有棉垫、整形纱、线头

（2）常用外科器械

①手术刀刀片有22#、20#、10#、15#、11#,4号刀柄安装20#22#〜刀片，3号和7号刀柄安装的刀片相同（10#、15#、11#）；

②手术剪分为组织剪和线剪；

③手术镶分为平镶、尖镶、齿镶；

④缝合的针线缝针分为角针和圆针，缝线分为可吸收线和不可吸收线；

⑤血管钳有直弯、长短、全齿和半齿之分；

⑥针持用来夹持缝针，根据组织的深度来决定针持的长短；

⑦其他特殊器械根据手术部位有不同的特殊器械，如用于夹闭肠腔而不损伤肠黏膜的肠钳，用于夹持肺叶的肺钳以及骨科常用的牵开器及咬骨钳等；

⑧拉钩用于显露术野，根据手术部位、深浅来决定拉钩的形状、深浅和大小；

⑨吸引器头通过吸引器管连于负压吸引器瓶上，用于及时吸出术野内出血及体液，以便暴露术野术后器械处理清洗（9（TC的压力锅清洗1分钟）一烤干（9（TC,15分钟）一涂液状石蜡（涂在器械的关节部位）一高压蒸锅灭菌（132寸,7分钟）

（3）基础操作1）安取刀片宜用针持夹持，避免割伤手指2）穿线引针法要求做到3个1/3,即缝线的返回线占总线长的1/3；缝针被夹持在针尾的后1/3处，并稍向外上；持针器开口前端的1/3夹持缝线，传递时，用环指、小指将缝线夹住或将缝线绕到手背，使术者接线时不致抓住缝线受影响3）血管钳带线法血管钳尖部夹线头约2mni4）手术台准备

①选择宽敞的区域打开开台包，检查胶带灭菌是否合格，是否在有效期内

②徒手打开外层包布，先对侧、后近侧，用无菌持物钳开内层包布打开后先检查灭菌标记

③弯盘放到开台包的左侧，碗按大、中、小依次摆开，放在开台包左上方，便于倒盐水和消毒液

④向台面上打手术用物，手套、吸引器管等用持物钳夹持，缝针和线直接打到台上，注意无菌操作，倒盐水时先冲洗瓶口，距离碗上20cm

⑤器械和敷料打开时，除了常规检查外，两层包布都用手打，但要注意手一定要捏角打开，打开后同样检查灭菌标记

⑥刷手穿衣后，原位清点纱布纱垫，整理台面，清点器械，备好消毒物品右手边铺一块1/2打开的小手巾，上层S状掀开，作为一个相对污染区，放手术用过的器械

（4）常用的手术体位

①水平仰卧位适用于腹部、下肢、正中开胸的手术；

②仰卧位（颈伸位）适用于甲状腺、腭裂修补等手术；

③上肢外展仰卧位适用于乳腺、上肢手术；

④侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、肾的手术；

⑤膀胱截石位适用于膀胱手术、阴道手术、经阴道子宫切除术及直肠的手术；

⑥俯卧位适用于颈椎、腰椎的手术；

⑦头低脚高位常用于妇科腹腔镜；

⑧头高脚低位适用于腹腔镜胆囊等手术5安置手术体位的注意事项

①避免受压部位损伤，神经、肌肉、骨突处应垫棉垫加以保护;

②使用约束带时，不要过紧，以一手的厚度为宜；

③固定时应注意肢体不可过度外展及出现其他不当压力托垫要稳妥，不能悬空；

④避免眼部受压，并涂眼药膏保护；

⑤俯卧位时，注意保护面部、腹部、会阴部及手臂关节处避免受压，保持呼吸通畅。