临床抗菌药物血药浓度影像、抗菌药物原则、药物减量原则、抗菌药物选择及抗真菌药物选择

临床抗菌药物血药浓度影像、抗菌药物原则、药物减量原则、抗菌药物选择及抗真菌药物选择）肾功能不全时药物或其代谢产物经肾脏排泄减少，半衰期延长，1导致血药浓度升高）肾功能不全时药物由肾小管重吸收速率及吸收程度均降低，因水2肿、血浆白蛋白降低使药物与蛋白的结合量减少，药物游离部分增多肾功能减退应用抗菌药物原则）尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功1能情况）根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无2肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物）使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及3抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法主要经肾脏代谢抗生素需要减量＞维持原治疗量或剂量略减主要由肝胆系统代谢或排泄，经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物•如大环内酯类、青霉素类和头胞菌素类的部分品种（氨芾西林和头抱哌酮）、多•数抗真菌药物及利奈嗖胺等A可选用，但剂量需适当减少主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减•退者可应用，可按照肾功能减退程度（以内生肌酊清除率为准）调整给药方案包括青霉素类、头胞菌素、碳青霉烯类的多数品种、左氧氟沙星等•as・肾毒糠璃赫黜瞩时，宜进行血药浓＞应避免应用度监测，调整给药方案，达到个体化给药，疗程中需严密监测患者肾功能包括氨基糖昔类、多粘菌素类及糖肽类等•A给药间隔不变，减少单次剂量除首次剂量仍按正常剂量给药外，以后根据患者的减少用量,多•CrCI见于半衰期短的药物和时间依赖性抗生素（如内酰胺类）A延长给药间隔，单次给药剂量不变多见于半衰期较长的药物及浓度依赖性抗菌药物等（如氨基糖昔类）•＞减少单次剂量和延长给药间隔相结合如糖肽类•A终末期肾病接受规律肾脏替代治疗的患者，应根据及各种血液CrCI透析参数等调整给药方案肾功能不全患者抗菌药物选择应用按原治疗剂阿奇霉素头泡哌酮利福喷丁卡泊芬净替硝嗖乙量应用多西环素头抱曲松利福布汀米卡芬净伏立胺喀口定米诺环素莫西沙星利福昔明康嗖口服制剂克林霉素利奈嗖胺伊曲康理口服氯霉素蔡替加环素液夫西林酮康嗖轻、中度肾功红霉素克美洛西林氨芾西林/舒巴坦⑴阿环丙沙星甲利福平乙胺能减退时按拉霉素苯哌拉西林莫西林/克拉维酸⑴硝嗖达托霉丁醇毗嗪酰原剂量，重度嗖西林氨哌拉西林/他嗖巴素⑴氟康嘤胺氟胞口密肾功能减退芾西林阿坦⑴⑴咤⑴时减量应用莫西林女抱哌酮/舒巴坦⑴轻、中、重度青霉素竣头抱氨芾头抱嗖月亏头抱拉定头亚胺培南美磺胺甲嗯嗖肾功能减退芾西林替抱嘎的头抱联辛头抱喷月亏头孑罗培南厄他甲氧苇喔时均需减量卡西林阿包孟多拉氧头抱头抱西丁替卡西培南氧氟沙应用洛西林头林/克拉维头抱他咤酸星左氧氟沙抱嚷吩头氨曲南星加替沙星也口坐啾抗菌药物轻、中、重青霉素头胞氨苇头抱嘤丽亚胺培南磺胺甲嗯口坐度肾功能减粉苇西林头抱拉定头胞嘎的美罗培南甲氧芾咤退时均需减替卡西林头狗吠辛头抱毗月亏厄他培南量应用阿洛西林头抱孟多拉氧头胞氧氟沙星头抱睡吩头抱西丁替卡西林/克拉维左氧氟沙星头抱嗖咻头孑包他咤酸加替沙星氨曲南避免应用，区大霉素链霉素其万古霉素去甲两性霉素B去氧确有指征应妥布霉素他氨基糖万古霉素替考胆酸盐⑵伊曲用时需在治奈替米星昔类拉宁多黏菌素康嗖静脉注射疗药物浓度阿米卡星B多黏菌素E液⑵3]伏立康监测下或按卡那霉素嗖静脉注射液内生肌酎清⑷除率调整给药剂量不宜应用四环素吠喃妥因蔡口定酸注口]轻度肾功能减退时按原治疗量，只有严重肾功能减退者需减量

[2]该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害

[3]非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酎清除率（Ccr）30ml/min时避免应用或改口服

[4]非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酎清除率（Ccr）50ml/min时避免应用或改口服肾功能不全患者抗真菌药物选择应用条件抗真菌药物多烯类三嗖类棘白菌素类两性霉素B氟康嗖伊曲康嘤伏立康嗖卡泊芬净米卡芬净肾功能不慎用根据Ccr轻/中度肾宜选用口无需调整无需调整损害者慎服给药，剂量剂量用，密切除非应用监测Ccr,全时调整剂量静脉制剂重度肾损利大于弊害者禁用透析时用无需调整可经血液透无需调整4h的血无需调整无需调整剂量析清除需增液透析仅剂量剂量量剂量加给药剂量能清除少（血透3h,量药物，血浆浓度降无需调整低约50%）剂量。