医院POCT管理制度

医院POCT管理制度为加强各临床护理站床边检验设备和项目的管理，规范其应用和质量控制，根据《医疗机构临床实验室管理办法》《便携式血糖仪临床操作和质量管理指南》等有关法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度

1.建立POCT管理小组，由医务科、设备科、护理部、检验科、院感科、信息科等和使用科室共同组成

2.临床科室因工作需要开展POCT项目时，须提出书面申请，由医务科审核各科室POCT设备需求，负责操作人员的资质管理，制定培训及考核计划，对POCT操作人员进行考核和授权，从事POCT操作的人员应为同时满足下列两项条件的护士、医生、临床实验室专业技术人员或其他医务人员

（1）具备卫生专业技术职称；

（2）经专项的POCT培训并考核合格

3.选用的仪器、试剂和耗材由医院采供科统一采购，必须符合国家相关规定，为便于日常质量管理，相同项目全院应使用统一品牌型号仪器，设备科需制定并定期更新POCT仪器清单，对仪器进行统一编号管理并对所有的POCT仪器和试剂进行性能验证，定期对设备进行校准、维护和保养，试剂耗材进行统一申购和发放

4.检验科负责制定POCT项目的标准操作规程，并对项目操作人员进行培训和考核，标准化操作规程至少包括1）标本采集标准化操作规程2）仪器操作标准化操作规程3）质量控制标准化操作规程4）结果报告标准化操作规程5）废弃物处理标准化操作规程6）仪器维护保养以及试剂储存标准化操作规程

5.护理部负责每日监管各科室POCT项目室内质控，对超出质控范围的应及时进行校准和纠正，每次质控结果均记录于室内质控记录本

6.检验科负责质量监督，每年组织一次POCT项目的比对，并对比对结果进行分析，对于比对不通过的仪器，需进行原因分析和整改，无故不参加比对或比对不合格者一律停用，与检验科仪器不同品牌型号，无法进行比对的科室，每年均需参加山西省或者卫生部临检中心组织的室间质评

7.院感科负责检测后医疗废弃物的管理

8.信息科负责POCT管理的信息化建设，负责仪器与医院HIS系统以及实验室LIS系统连接

9.各临床科室结果报告单模板要有统一格式并添加POCT字样，要素至少包括患者信息、检测人员、检测日期与时间、检验项目、检测结果当检测结果落在“危急值”范围内时，立即向医生报告并及时处理，同时采集标本送检验科进行复检

10.开展POCT项目的科室须建立相关记录，包括标本检测记录、室内质控记录、比对记录、仪器使用维护校准记录，以及危急值报告记录,所有记录和资料至少保存2年。