校外租房学生安全隐患排查记录表

学校XX校外租房学生安全隐患排查记录表（）年级（）班班主任:学生姓名性别家长姓名房东姓名租房形式家长电话房东电话居住地址猫场镇村组（点）排查日期2022年12月日排查内容

1.房屋是否结构牢固（_______________________）,存在问题房屋建筑

2.墙面、房顶有无裂缝渗水（_________）存在问题

3.门窗玻璃是否完好（_____________________）桶装水（），网管供水（），井水（），河水（）在括号里勾选

1.o生活用水饮2___________________________________________________________________.用水有无隐患（）存在问题____________________________________________o1_____________________________________________________________________.电线有无老化和裸露（）,存在问题________________________________________照明用电2_____________________________________________________________________.电线接头有无接触不良（）,存在问题_______________________________________做饭用电器是否漏电（）,插座是否完好（）厨房通风是否良好（）

1.餐厨垃圾是否及时清理（），厨房餐具是否干净整洁摆放整齐（）饮食器具

2.3_____________________________________________________________________.是否正常使用液化气（），存在隐患_______________________________________是否使用蜂窝煤火取暖（）是否使用敞火煤炉取暖（）

1.o o.使用铁火炉取暖、做菜、做饭的，烟管是否畅通（），接头是否接好（）2o房间是否能正常开窗通风（）

3.o.使用电火炉取暖、做菜、做饭的，插板、开关是否正常（）4o生活取暖电线电压负载是否能承受所有用电器功率（瓦）（）

5.o用点用火存在问题____________________________________________________O是否提醒家长整改（）.家长或监护人是否陪同学生居住（）陪同人与学生的关系父（）、母（）1爷爷（）、奶奶（）、其他（）_______________家长陪同情况家长陪同居住，监护能力强（）、较强（）、一般（）、差（）

2.、房东是否在家（）10房东监管情况、房东是否关注、关心租房学生安全问题（）2学生本人签名家长签名排查教师签名。