脑外伤急救护理

脑外伤的急救护理脑外伤Traumatic braininjury,就是外力撞击脑部所造成的伤害，国内的发生率约为240/10万人；发生的原因以超速或者酒后骑驾车占大多数，尤其是加之骑机车未戴安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数脑外伤的院前急救与护理2,出车前的充分准备

2.1器械物品的准备除备有常用的氧气瓶，简易人工呼吸器，气管导管，多功能监护仪，除颤器等急救器械物品外，另备夹板，绷带，清创缝合包等外伤专用物品

2.2药品的准备备齐甘露醇，速尿，地塞米松，止血敏，立止血，6-氨基己酸，低份子右旋糖醉，肾上腺素，阿托品，可拉明，洛贝林，纳洛酮等药品

2.3出诊人员的准备120接诊的患者病种繁多，情况复杂，我院安排了工龄5年以上富有工作经验的全科医生和工作5年以上并在急诊科工作3年以上的护士随车出诊3,出车时的准备120急救车在接到120电话后2分钟内发车，迅速赶奔目的地，途中随车医生电话问询患者的情况，一方面指导现场人员如何暂时处理现场的情况，另一方面评估患者的病情，准备下车可能用到的物品4,现场急救与护理急救车到达目的地后，医务人员携带好可能用到的所有器械物品下车，根据当时的环境和患者的情况将病人安置于担架上，医生视病人病情急缓顺序进行抢救、简单的清创缝合止血、固定肢体等初步处理，护士注意监测患者的生命体征，等随时向医生汇报病情，注意倾听医嘱，复述2遍确认无误后快速执行医嘱如患者出血较多，血压低于90/60mmHg,浮现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷等低血容量性休克征兆时，应予局部止血，酌情应用6—氨基己酸、止血敏、立止血等止血剂，应用低份子右旋糖醉、复方氯化钠等扩充血容量、并予吸氧，升压等处理如患者浮现喷射状呕吐，意识改变等高颅压表现，应予甘露醇等脱水降颅压，监测瞳孔大小，对光反射、神志、生命体征等，特殊注意防治脑疝的浮现若患者浮现躁动不安，影响治疗时，可适当应用镇静剂如患者浮现呼吸心跳骤停，应按照2005年国际心肺复苏指南的最新标准进行抢救，即将予人工呼吸，胸外心脏按压，按压与呼吸的比例为302,并应用肾上腺素、可拉明等强心剂和呼吸兴奋剂同时处理好原发病整个抢救过程中医务人员应保持沉着、镇静，处理问题规范、迅速、有条不紊头部软组织损伤的急救

一、主因头部损伤比较常见，多因车祸、事故、建造物崩塌、暴力打击等原因所致

二、主症头皮损伤未破时有血肿，恪及表层头皮时有少量渗血，伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症

三、急救

1.应让伤者肃静卧床，头不要乱动有伤口时应清创、压迫止血、包扎伤口

2.头部轻微的伤害也易出血，因此采取直接压迫止血法

3.要注意观察病人病情，当浮现下述情况之一时就应即将送医院治疗

①轻微伤却失去意识的病人

②眼睛周围、鼻子、耳朵有出血现象的病人

③受伤后发生恶心、呕吐的病人

④意识逐渐含糊的病人

⑤产生痉挛、麻痹、语言障碍的病人

⑥剧烈头痛的病人5,转送准备患者生命体征平稳，即可决定转送至医院，如有以下情况者一，出血难以有效控制者二，出血虽已控制，但出血量较多，虽经止血扩容,升压药等措施血压仍持续较低者；三，浮现过呼吸心跳骤停者；四，经积极抢救仍浮现生命危（wei）险者，应将患者的病情向家属阐明，以便家属了解并理解转送途中可能浮现的意外，并让家属在随车携带的病危通知书和允许转运通知书上签字后再实施转运同时视病人具体情况，电话通知院内急诊科或者脑外科准备病房和抢救物品6,安全快速转运与护理当救护车在现场等待时，应打开车内空调，特殊是在寒冷的冬季，普通保持车内25摄氏度摆布的恒温，在担架上铺一层较厚的褥子，最上面铺一层一次性中单有输液的肢体用夹板或者硬纸板赋予固定，防止针头脱出,药液渗漏现场众人合力将病人平稳托放于担架上，平卧位（低血压休克者采用中凹位），覆盖被子做好保暖行车途中一班医生位于患者的右侧，护士位于患者的左侧，应加强观察，保持输液畅通，必要时加压输液，以达到理想的滴速，满足病情需要视病情赋予吸氧，监测脉搏、血压、面色、神志、瞳孔等到医院后直接护送患者至急诊科或者脑外科病房，由院内医护人员接诊并将院前病情、急救处理、用药、护理措施予以详细交待，待交接班完毕后随车医生护土方可离开患者7,出诊后的处理出诊任务完成后，护士填写出诊护理纪录，医生填写出诊病历，并与现场带回的病危通知书等医疗文件一起保留存档护士应立即将急救车内所有药品补齐备用，注意氧气瓶中氧气是否充足，多功能监护仪、除颤器、呼吸机的电量是否充足等，并打扫好车内的卫生，定期消毒，以备下一次出诊应用8,小结人员、车辆、物品、药品的充分准备是急救成功的前提，参预急救的医护人员具备丰富的工作经验，娴熟的急救技术是急救成功的保证现场急救的医生应头脑清醒，处理问题简明有效；护士应特殊注意无菌操作及三查七对制度，要对病情解释到位，确保患者及家属的知情权，既要提高院前抢救成功率，又要避免发生医疗纠纷脑外伤病人如何护理

一、安全与生活护理.注意居室的肃静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰

1.病人记忆和智能受损时，使其表述症状艰难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病2共存的特点需要全面子细观察病情变化.对慢性期病人不要改变原有生活习惯例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可3顺其自然尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心

4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性逐渐培养良好生活习惯

5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素.按病情需要赋予充足营养和水分，必要时鼻饲或者静脉高营养饮食方面以高6蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜.

二、心理护理

1.要注意运用支持性心理护理的基本技术，尊重、关心病人，并加强沟通匡助病人了解疾病性质，解除顾虑，详细了解病人以及家属和朋友等情况，以便建立良好人际关系与解决实际问题促使早日恢复健康

2.对脑外伤所致人格改变病人需加强心理教育，匡助其认识存在的人格问题逐步学会控制和克服不良行为并注意做好家属，和其他周围人的工作，匡助他们正确对待病人的病态行为，妥善化解病人艰难而紧张的人际关系

三、特殊护理

1.严密观察病情变化，注意测试T.P.R,BP等生命体征高热病人应及时采取降温措施，普通现用物理降温，必要时并用降温剂降温过程应密切注意病情变化，及时与医生联系.高热病人应及时采取降温措施，普通先用物理降温，必要时并用降温剂降温过2程应密切注意病情变化，及时与医生联系

3.按原发病特点严密观察病情变化，注意测试T.P.R,BP等生命体征例如兴奋躁动是脑挫裂伤病人脑疝早期征兆，必须高度警惕.意识障碍兴奋躁动卧床病人，应加床栏必要时可保护性约束

4.注意保持床铺干燥清洁平整，每小时翻身一次，意识障碍较轻者要鼓励咳嗽，52预防褥疮和坠积性肺炎.脑外伤所致精神障碍合并症多而重因此对各种合并症预防与对症护理是重要的6护理内容如轻度偏瘫或者行走不便的病人，应搀扶，防止跌倒

7.癫痫发作的病人，在发作时应在口腔中垫压舌板，预防舌咬伤发作后要保持呼吸道通畅，可吸氧，并及时通知医生，采取进一步措施

8.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素接触交谈应严格按常规进行外，特别要注意解除病人的顾虑，切忌在病人面前窃窃私语引起病人的疑虑与不安

9.脑外伤所致精神障碍病人因各种原因如意识障碍，精神症状，或者心理刺激因素等，可引起自杀，自伤，伤人，毁物等行为，应严加防范

四、康复护理

1.脑外伤病人较易发生智能障碍后遗症应注意及早开始各种机能训练和康复治疗护理要加强日常生活，个人卫生，饮食，睡眠等基础护理和培训特别对生活不能自理者，要进行生活习惯训练，防止精神状态继续衰退病人只要不是严重痴呆应定时引导排便，养成规律解便的习惯

2.肢体按摩应从远端关节开始，应按肢体正常功能方向开始，先行被动运动一开始因疼痛病人不愿活动，此时应安慰鼓励并稍加强制活动从短时间小运动开始，逐步增量应鼓励及早恢复自主活动

3.对失语病人，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则先从病人受损最轻的言语功能着手，如运用姿式性言语，眼神，手势等进行交流然后再用具体物品，单字，单词，短句进行训练言语训练时，发音练习要及早开始智能训练过程，作业训练应及早进行。